Спрей для носа Ринофлуимуцил при гайморите: эффективность в лечении, инструкция по применению + отзывы о препарате

Капли в нос от гайморита — ринофлуимуцил, помогает или нет ?

В современных аптеках насчитывается множество противовирусных и антибактериальных препаратов. Большинство используются в период развития заболеваний слизистых верхних дыхательных путей, таких как гайморит.

Излечить его не просто, поэтому специалисты часто используют ринофлуимуцил при гайморите в качестве комплексной терапии.

Производится препарат в виде спрея для носа. Лекарственное средство хранится во флаконе из темного стекла с насадкой – дозатором. Объем – 10 мл. Ринофлуимуцил по физическому состоянию представляет собой жидкость без цвета с незначительным мятным ароматом.

Действующие вещества Ринофлуимуцила – муколитическая часть препарата ацетилцистеин и сосудосуживающая составляющая туаминогептана сульфат. В качестве добавочных веществ включает бензалкония хлорид, гипромеллоза, мятный ароматизатор и др.

Хранение спрея осуществляется на протяжении 2 – х лет. Прибегать к применению Ринофлуимуцила при гайморите после вскрытия допускается в течение 20 дней, далее спрей необходимо утилизировать.

Действие лекарственного препарата

Ринофлуимуцил относится к группе муколитических спреев. Основной компонент средства ацетилцистеин. Влияет на вязкость секрета, выделяемого воспаленными слизистыми гайморовых пазух, разжижая его. Помогает слизистым справиться с раздражением и оказывает антимикробное действие. Туаминогептан – компонент, вызывающий сосудосуживающий эффект, снимая отек и облегчая дыхание человека.

Показания к применению:

  1. Синусит
  2. Ринит всех форм и стадий
  3. Гайморит

Ринофлуимуцил часто назначается как противовоспалительное средство при гайморите. Но справиться с недугом самостоятельно он не сможет. Применяется как сильнодействующее лекарство, помогающее очистить носовые проходы от скопившейся слизи и гноя, тем самым освобождая доступ антибиотикам к воспаленным участкам.

Способы применения Ринофлуимуцила

Применение спрея Ринофлуимуцил сводится к впрыскиванию жидкости в носовые проходы. Перед использованием капли необходимо встряхнуть.

На пузырек с лекарством установить насадку – распылитель, удалить верхний колпачок, защищающий ее от попадания пыли.

Инструкция по применению в аннотации к лекарству рекомендует дозировку:

  • Взрослым – 2 впрыскивания в каждую носовую полость, в количестве 4 – х применений в день
  • Детям старше 3 – х лет – 1 впрыскивание препарата не более 3-4 раз в день
  • Детям, не достигшим 3 – х лет дозировку спрея Ринофлуимуцил должен определять педиатр.

Капли в нос при гайморите применяются не более 7 дней. За этот период заболевание должно практически остановиться. Если этого не произошло, использование Ринофлуимуцила нужно прекратить и обратиться в поликлинику для подбора другой методики лечения.

Ингаляции

Согласно инструкции к препарату, Ринофлуимуцил при гайморите применяют в виде спрея для орошения слизистых дыхательных путей. Однако, эти капли можно использовать для приготовления раствора для ингаляции.

Для этого необходимо в физ. раствор ввести 1 или 2 дозы лекарства, в зависимости от того, для кого готовится ингаляция. При каждом нажатии насадка – распылитель выдает 1 мл вещества. Применять достаточно 2 – 3 раза в день, на протяжении недели.

Лечение гайморита Ринофлуимуцилом желательно чередовать с ингаляциями солевыми или антисептическими растворами, тогда эффект от процедур будет заметен значительно быстрее.

Применение Ринофлуимуцила у детей

Согласно описанной дозировки в аннотации к Ринофлуимуцилу, лечение гайморита у детей возможно, если малыш достиг возраста 3 – х лет. Детям, младше указанных лет, и беременным женщинам Ринофлуимуцил при гайморите нужно использовать, соблюдая все правила применения, описанные в инструкции к спрею. Это происходит потому, что клинические исследования на данных группах людей не проводились, и производитель не может сказать с уверенностью, что капли в нос безопасны.

Компоненты спрея Ринофлуимуцил обладают практически нулевой адсорбцией и не проникают в ткани слизистых. Тем не менее, данный препарат противопоказан детям, младше года. Такое ограничение установлено для исключения развития бронхоспазмов в результате неожиданного попадания лекарственного вещества в дыхательные пути.

Противопоказания и побочное действие

Как и любой лекарственный препарат, Ринофлуимуцил имеет особенности применения и ограничения.

  1. Закрытоугольная глаукома (в результате сужения сосудов и увеличения внутричерепного давления, может негативно сказаться на глазных нервах)
  2. Тиреотоксикоз – усиленная работа щитовидной железы
  3. Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  5. Беременность и период грудного вскармливания
  6. Стенокардия
  7. Повышенное артериальное давление
  8. Дети, младше 3- х лет

Побочное действие Ринофлуимуцил при гайморите может вызвать если нарушена дозировка или частота применения лекарства.

  • Аллергические реакции
  • Сухость и жжение слизистых оболочек носа
  • Мышечное напряжение или незначительные судороги
  • Возбуждение нервной системы
  • Увеличение артериального давления
  • Учащение сердцебиения

Несмотря на то, что препарат не всасывается в кровь, возможно развитие местного привыкания к нему. Недопустимо орошение слизистых Ринофлуимуцилом дольше срока, указанного в аннотации, в противном случае, слизистые оболочки носовой полости могут претерпевать изменения и нуждаться в постоянном орошении спреем.

Несмотря на возможное возбуждение нервной системы от использования капель, Ринофлуимуцил при гайморите не вызывает негативной реакции зрения и внимания человека, может спокойно использоваться категорией граждан, часто ездящих за рулем.

Аналоги и отзывы

Ринофлуимуцил является лекарственным средством без содержания антибиотиков, поэтому не всегда дает необходимый эффект в лечении гайморита.

На фоне этого у многих людей возникает вопрос, чем препарат заменить. Сказать помогает он или нет, а также подобрать аналоги может специалист.

  1. Виброцил – эффективность лекарственного средства значительно выше, чем у Ринофлуимуцила. Действующие компоненты — диметиндена малеат и фенилэфрин. Также в состав входит антигистаминный элемент. Допустим для орошения носа и ротовой полости у взрослых и у детей с рождения. Имеет три формы выпуска: капли, гель и спрей. Получил хорошие отзывы как препарат для восстановления носовой полости в период и после перенесенных простудных заболеваний, гайморита, аллергического насморка. Может вызывать адаптацию слизистых, что приводит к постоянной потребности в спрее.
  2. Изофра – капли в нос, с антибиотиком в своем составе. Уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии, размножающиеся при гайморите, но не способен устранить вирусные инфекции.
  3. Полидекса – препарат, содержащий антибиотики. Является сильным средством при гайморите, останавливающим воспаление и уничтожающем патогенные микробы. Незаменим при бактериальных поражениях слизистых носа и ротовой полости.

Говоря о аналогах, многие задумываются, что лучше, Ринофлуимуцил или Полидекса. Препараты нельзя ставить на один уровень, так как они имеют разные методы воздействия на микробов и бактерии при гайморите.

Полидекса является более сильнодействующим препаратом, так как содержит в своем составе элементы антибиотиков. Ринофлуимуцил считают более щадящим. Первый препарат используют в качестве основного средства для устранения гайморита, второй – только в составе основного лечения, как компонент устранения неприятных признаков недуга и облегчения общего состояния больного.

Отзывы

Зимой я и мой ребенок простыли. Перепробовали много лекарств, в том числе и антибиотики. Болезнь сначала отступила, но через некоторое время вернулась гнойным гайморитом. В поликлинике сказали, что можно попробовать Ринофлуимуцил и мне и ребенку. Спрей порадовал своим быстрым действием. Быстро очистил нос от скопившейся слизи.

Игорь, 34 года

Считаю Ринофлуимуцил удобным спреем для носа и ротовой полости. Дает быстрый эффект в лечении. Применяю его, когда начинает появляться насморк или гнойный гайморит. Единственный минус препарата – нельзя хранить больше 20 дней после вскрытия флакона.

Обзор капель для носа — видео

Ринофлуимуцил в борьбе с гайморитом: эффективность лечения

Избавиться от гайморита мечтают все, кто сталкивается хоть раз в процессе жизни с этим заболеванием. Увы, не всегда это удаётся при помощи консервативного лечения, без «проколов». Новое средство Ринофлуимуцил при соблюдении всех врачебных рекомендаций способно справиться с недугом.

Опасность гайморита

Гайморит — частое осложнение при неправильном лечении (или его отсутствии) ЛОР-заболеваний. Данное воспаление, являясь серьёзным заболеванием, может стать причиной развития сепсиса, инфицирования головного мозга и, даже летального исхода. Гайморит — это скопление гнойного эксудата в полостях верхнечелюстных пазух. Иногда к такому процессу присоединяется воспаление лобных пазух.

Гайморит и здоровые пазухи

Причинами патологии обычно становится инфекция, проникающая в организм человека. Возбудители — патогенные микроорганизмы:

  • грибки;
  • вирусы;
  • бактерии;
  • микоплазма.

Однако случается, что гайморит возникает на фоне:

  • врождённых или приобретённых искривлений перегородки;
  • болезни зубов или челюсти;
  • бытовой аллергии.

При этом происходит закупорка входного отверстия (или двух) с нарастающей отёчности слизистой оболочки носоглотки. Потом в верхнечелюстных пазухах скапливается слизь, провоцирующая возникновение клинических симптомов с явным болевым синдромов.

Очень важно, чтобы заболевание было своевременно выявлено и подвергнуто лечению.

Ринофлуимуцил — препарат нового поколения

Недавно в аптечной сети появился новый высокоэффективный препарат Ринофлуимуцил, который способен справиться с гайморитом в совокупности с использованием антибиотиков.

Новый итальянский препарат Ринофлуимуцил обладает высокой эффективностью в лечении гайморита

Этот препарат разработан ведущей итальянской фармацевтической компанией Zambon S.P.A. Это лекарство способно облегчать выведение скопившегося секрета в дыхательных путях. При этом Ринофлуимуцил не является антибактериальным средством и не может заменить антибиотик.

Форма выпуска и условия хранения спрея для носа

Потребителю препарат представлен в виде назального спрея, обладающего приятным мятным ароматом. Спрей упакован в стеклянные флаконы тёмного цвета, снабжённые специальной насадкой для распыления средства.

После вскрытия лекарства его можно хранить и использовать в течение последующих 20 суток. При этом особых условий для сохранности не существует. Главное — недоступность препарата для детей.

На данный момент иных фармацевтических форм препарата не существует: ни капель, ни аэрозолей.

Состав лекарства

Насадки делают удобным применение препарата

Действие Ринофлуимуцила основано на активности двух главных компонентах. Это:

  • ацетилцистеин;
  • туаминогептан.

В составе спрея присутствуют дополнительные вещества:

  • мятный ароматизатор;
  • этиловый спирт;
  • гидроксид натрия;
  • сорбитол;
  • гидрофосфат натрия;
  • эдетат динатрия;
  • гипромеллоза;
  • хлорид бензалкония;
  • вода очищенная.

Эффективность Ринофлуимуцила: помогает ли

Ацетилцистеин, проникая в назальные проходы и пазухи, разжижает собравшуюся внутри слизь и гной. Это происходит за счёт разрыва дисульфидных связей экссудата. Одновременно вещество оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие. Вследствие влияния ацетилцистеина, происходит торможение развития болезни.

Схема действия активного вещества ацетилцистеин

Туаминогептан задействован в препарате для сужения сосудов. Этот симпатомиметик способен улучшить проходимость назальных проходов и придаточных пазух носа, так как отлично уменьшает отёчность воспалённой слизистой. Всё это приводит к улучшению дыхания.

На фоне взаимодействия этих компонентов прекращаются слизистые и гнойные выделения из носа, проходит заложенность. Дыхание становится лёгким и спокойным.

Однако, необходимо помнить, что в одиночку Ринофлуимуцил не справиться с гайморитом. Это лекарство лишь снимает симптоматику заболевания и облегчает задачу иных медикаментозных средств:

  • даёт возможность их доступа к самому очагу инфекции;
  • позволяет повысить их эффективность.

Именно поэтому врачи в лечении гайморита всегда используют Ринофлуимуцил в совокупности с другими препаратами, такими как антибиотики широкого спектра действия.

Ринофлуимуцил: видеоролик

Противопоказания и ограничения применения

Лекарство применяют строго по назначению ЛОР-врача, несмотря на то, что Ринофлуимуцил является безрецептурным средством. Ведь это серьёзный препарат, обладающий рядом противопоказаний и ограничений.

Нельзя использовать Ринофлуимуцил в следующих случаях:

  • если пациент использует лекарства для лечения паркинсонизма, депрессий, нарколепсии — ингибиторы МАО;
  • если применяются трициклические антидепрессанты.
  • закрытоугольная глаукома;
  • тиреотоксикоз;
  • аллергия на любые компоненты лекарства.

Спрей применяют с особой осторожностью, если у пациента:

  • бронхиальная астма;
  • гипертензия;
  • стенокардия;
  • экстрасистолия.

При бронхиальной астме Ринофлуимуцил используют с особой осторожностью

Необходимо учитывать тот факт, что Ринофлуимуцил способен ослабить действие противогипертонических средств.

Возникновение побочных эффектов

При превышении назначенной дозировки или по каким-либо иным причинам возможно появление некоторых побочных реакций:

  • повышение артериального давления;
  • учащённое сердцебиение;
  • нервное возбуждение;
  • тремор;
  • тревожные состояния;
  • сухость слизистых;
  • аллергические высыпания;
  • задержка мочеиспускания;
  • воспаление сальных желёз;
  • привыкание к лекарству из-за длительного применения.

Стоит отметить, что Ринофлуимуцил не влияет на способности пациентов у управлению транспортом и прочей техники.

Способ применения

Лекарство распыляют в полости носовых проходов при помощи специального колпачка. Как правило, используют 3–4 раза в сутки. Объём препарата (количество разовых доз) назначается индивидуально. Курс лечения — не более 1 недели.

В случаях, если использование лекарства не дало ожидаемых результатов, врач назначает другое средство.

Использование Ринофлуимуцила в период вынашивания ребёнка и при грудном вскармливании

Особое внимание требуется при лечении гайморита для беременных и кормящих женщин с помощью Ринофлуимуцила. Нет строгих запретов в таких случаях. Однако, врачи допускают использование этого лекарства только тогда, когда предполагаемая польза от его применения для матери превышает возможный риск для здоровья ребёнка.

В период грудного вскармливания женщина может применять в лечении заболевания Ринофлуимуцил без опасности для здоровья малютки только в том случае, если временно перестанет прикладывать малыша к груди, а будет сцеживаться.

Лечение детей

Особой осторожности и врачебного контроля за состоянием здоровья ребёнка требует использование Ринофлуимуцила для детей в возрасте до трёх лет.

Ринофлуимуцил можно применять для лечения детей в возрасте с 3 лет

Этот препарат широко применяется в педиатрии, являясь одним из лучших средств при лечении гайморитов у детей в возрасте старше пяти лет (именно в этом возрасте у малышей происходит полное формирование гайморовых и лобных пазух). Данное лекарство даже при минимальном потреблении действует эффективно и мягко на детский организм, уменьшая отёк и прекращая образование и скопление слизи и корок в носоглотке.

Не следует, однако, применять Ринофлуимуцил для лечения гайморита у ребёнка по собственному решению. Для его использования необходимо предписание лечащего врача.

Аналоги и заменители

Структурных аналогов на фармацевтическом рынке России и в странах Таможенного Союза нет. Однако, существуют препараты, которые могут заменить Ринофлуимуцил в лечении гайморита и прочих синуситов.

Таблица лекарственных средств, которые можно использовать в комплексной терапии гайморита

Производство:
Bionorica SE (Германия).

Производство:
ПАО Фармак (Украина).

Производство:
M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Производитель:
Schering-Plough Labo N.V. (Бельгия);
Акрихин ОАО (Россия).

Производитель:
Richard Bittner AG (Австрия).

Производитель:
Laboratoires Bouchara-Recordati (Франция)

Производитель:
Actavis Group hf. (Исландия).

Это лишь часть лекарств, способных заменить Ринофлуимуцил.

Фотогалерея препаратов, которые могут применены вместо Ринофлуимуцила

Отзывы пациентов

Когда я зимой заболела гайморитом, нежданно-негаданно, доктор прописала мне кучу всего. Лекарства были не дешёвые все, но я их купила, поскольку выбора у меня не было да и состояние не радовало. Спрей Ринофлуимуцил тоже был в списке этих лекарств…ощущения дискомфорта в гайморовых пазухах начали проходить уже на следующий день от начала применения препарата, через 3 дня их и след простыл, но я честно добрызгала его 5 или 6 дней.В общем, средство очень хорошее! Я его однозначно рекомендую! А покупать его или выбрать что-то подешевле, решать, конечно, Вам!

Elena Portnaya

http://otzovik.com/review_850780.html

Когда мы пошли в садик, то начали постоянно болеть. Кашель и насморк. Очень часто стали появляться и зелёные сопли. Врач нам прописал спрей от насморка Ринофлуимуцил. Запах, конечно, отвратительный, но спрей сам по себе оказался очень эффективным. Он хорошо нам помог в лечении.Это лекарство эффективно и при синуситах, гайморитах. Оно хорошо пробивает и прочищает. У моей знакомой начался гайморит. И я посоветовала ей Ринофлуимуцил. У неё прошёл насморк и ушли боли, характерные для этой болезни. Кроме запаха, есть и небольшой минус, это то, что спрей хранится недолго после вскрытия. Также нельзя злоупотреблять им, как и любым лекарством, т. к. он может вызвать и привыкание и будет малоэффективным. Мне кажется, что всё-таки лучше лечиться Ринофлуимуцилом, чем антибиотиками.

KsenyaP

http://otzovik.com/review_380485.html

Ринофлуимуцил порадовал своей эффективностью. Он действительно лечит насморк и помог при лечении гайморита. Но есть у него и недостатки. Для меня — это противнейший запах (ну не нравится он мне, но готова потерпеть ради эффекта). И маленький срок хранения — после вскрытия упаковки заявлено, что флакон надо использовать менее, чем в течение месяца.

koala2014

http://otzovik.com/review_1602408.html

Мне выписали Ринофлуимуцил, когда у меня был отёк слизистой и затемнение в пазухах. Я болела уже 2 недели и мне ничего из «обычного» не помогало. А они сработали! После того случая я ещё пару раз лечила гайморит. В этом году эта болячка опять ко мне вернулась и я спаслась Ринофлуимуцилом

Yana-princess

http://irecommend.ru/content/effektivnoe-lekarstvo-ot-gaimorita-druzhba-s-2009-goda-soblyudaem-instruktsiyu-tonkosti-ispo

Гайморит, действительно, вещь весьма неприятная, и опасная. Многие, почему-то считают, что гайморит — это всего лишь просто зелёные соплюшки, но это не так, это воспаление в гайморовых пазухах, сильные головные боли, температура, впоследствии может перейти в менингит. Гайморит нужно обязательно! лечить только антибиотиками, а потом уже использовать вспомогательные средства для разжижения и оттока гнойных выделений. Ринофлуимицил прекрасно с этим справляется! Правда, ему нужно дать время — дня три, и он прекрасно справится с заложенностью носа, с разжижением и оттоком гнойных масс, а также он дезинфицирует и помогает убивать болезнетворные бактерии, которые провоцирую воспалительный процесс, в общем, очень мощный препарат!

анечко

http://irecommend.ru/content/spravilsya-s-gaimoritom-tolko-nuzhno-verit

Моё знакомство с препаратом Ринофлуимуцил первый раз произошло во время такого неприятного заболевания, как гайморит. Мне его назначила отоларинголог. Впоследствии к этому назальному спрею обращалась ещё несколько раз, особенно в период обострения простудных заболеваний…Единственным недостатком для меня стало то, что после этого препарата у меня постоянно пересыхало во рту и я испытывала постоянное желание выпить стакан воды.

Vemina

http://citykey.net/review/effektivnyiy-preparat-pri-lechenii-gaymorita

Мы недавно лежали в больнице в лор-отделении с гайморитом, чтобы уточнить лежала я с дочкой ей 4 года, мы 3 недели лечили насморк всеми средствами подряд и Називин, и Салин, и Биопорокс, и ещё одни капли, не помню, как называются, и как нам из-за затяжного насморка у нас начался гайморит. Когда нас положил, нам выписали назальный спрей Ринофлуимуцил. Он состоит из ацетилцистеина и из туаминогептана сульфата. Вы знаете, знала б я раньше об этом спрее, то может в больницу и не легли. С первого раза применения доченьке стало легче дышать, и ночью когда я видела, что она совсем не может заснуть из-за носа я ей впрыскивала по одному впрыскиванию и всё становилось легче. Минус в том, что он годен только 20 дней и его после лечения остаётся, чуть меньше половины флакона. Флакон очень удобен, впрыскивается легко, без напряжения. Его применяют не более 7 дней, как нам сказал врач. Но нам этих семи дней хватило. Очень хорошее средство от гайморита.

lida27

http://spasibovsem.ru/responses/gajmorit-nam-ne-strashen.html

У моего мужа в начале этого года была очень сильная простуда, которая переросла в ринит, а потом и повторный гайморит, который пришлось лечить по назначению врача убойной силой. И назальный спрей Ринофлуимуцил, был в этом списке лечения, как вспомогательное средство с антибиотиками. После успешного лечения гайморита, не пришлось делать очень неприятную процедуру чистки, я сама простудилась и у меня были сопли, поэтому пришлось лечиться теми лекарствами, которые были в аптечке. И спрей Ринофлуимуцил меня быстро вылечил и поставил быстро на ноги и избавил от соплей.

YLITKA

Читайте также:  Уколы от простатита ускорят выздоровление. Какие уколы самые эффективные против простатита

http://spasibovsem.ru/responses/horoshee-sredstvo-pri-rinite-i-gajmorite-i-prosto-soplej-foto.html

Применение Ринофлуимуцила: видеопримечание

Ринофлуимуцил — это не волшебная «палочка-выручалочка», способная мгновенно избавить от гайморита. И не стоит возлагать на него все надежды на излечение, используя как самостоятельное средство. Необходимо помнить, что данный препарат можно применять только по назначению врача в совокупности с иными антибиотическими и антибактерицидными лекарствами.

Рецидивирующий герпес: новый подход к лечению Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е., Кузьмин В.Н.

Текст научной работы на тему «Рецидивирующий герпес: новый подход к лечению»

Рецидивирующий герпес: новый подход к лечению

И. Н. Зуйкова, А. Е. Шульженко; Институт иммунологии Федерального медико-биологического агентства; В. Н. Кузьмин, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ; г. Москва

С проявлениями герпетической инфекции в настоящее время приходится сталкиваться врачам многих специальностей. По данным сероэпидемических исследований, инфицированность населения вирусом простого герпеса составляет 95%. Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека в связи с повсеместной распространенностью вируса и способностью к пожизненной персистенции у человека после первичного заражения. Вирус простого герпеса проникает в организм при непосредственном контакте через слизистые оболочки и кожные покровы. После внедрения вирус захватывается нервными окончаниями и переносится в нервные клетки дорзальных ганглиев.

При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Типичной локализацией простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ, крылья носа; несколько реже поражается кожа щек, ушных раковин, лба, век. Нередко наблюдаются высыпания элементов герпеса на коже гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук; возможна и другая локализация.

Начальные проявления простого герпеса могут возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего первичный герпес наблюдается у детей и лиц молодого возраста через 2—4 недели после контакта с вирусом и характеризуется выраженной симптоматикой. Для первичного эпизода характерны значительная интенсивность клинических проявлений, острое начало воспалительного процесса, большая площадь высыпаний. Возникновение кожных поражений сопровождается ухудшением общего самочувствия с повышением температуры тела, головной и мышечной болью, слабостью.

В случае появления высыпаний в области губ, носа, щек на фоне отечности и эритемы возникают многочисленные сгруппированные пузырьки. Они могут существовать 3—4 дня; за это время содержимое части пузырьков может приобретать гнойный характер при присоединении бактериальной инфекции. Пузырьки вскрываются с образованием эрозий, иногда возможно образование неглубоких язв. Эти явления сопровождаются острыми продолжительными местными симптомами — болью, зудом, жжением. Заживление эрозий происходит через 7—10 дней с образованием желтоватых серозных корочек. После отпадания корок в течение нескольких недель могут оставаться трофические рубцы, гиперпигментация. Длительность первичного рецидива может составлять 2—3 недели.

Не менее частой по встречаемости формой герпес-вирусной инфекции является первичный гениталь-ный герпес. Первичный эпизод генитального герпеса обычно возникает после интимного контакта с инфицированным лицом. Инкубационный период длится,

в среднем, 1—3 недели. У женщин чаще всего поражаются половые губы, вход во влагалище, устье мочеиспускательного канала, но могут возникать и экстрагенитальные поражения промежности, пери-анальной области, бедер и ягодиц, причем у 70—90% женщин диагностируется цервицит. Первичный герпетический вульвовагинит характеризуется развитием выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ влагалища, области промежности. На фоне гиперемии появляются сгруппированные пузырьки. После их вскрытия образуются мокнущие эрозии, часть из них постепенно сливается между собой, и образуются неглубокие болезненные язвочки. Эрозивно-язвенные дефекты эпителизируются с образованием пигментных пятен.

У мужчин в воспалительный процесс обычно вовлекается головка, крайняя плоть, кожа полового члена, мошонки, реже — внутренней поверхности бедер и ягодиц.

Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой — от 1 —2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц. Если редкие рецидивы простого герпеса на лице и губах вызывают неудобство и раздражение, то частый, иногда непрерывно рецидивирующий герпес, особенно генитальный, может просто разрушить жизнь человека. У 30—50% больных рецидивирующим генитальным герпесом имеются различные нарушения со стороны

■ Лабиальная форма [енитальная форма

■ Сочетание генитальной и лабиальной форм

Рис. 1. Распределение форм простого герпеса среди

психоэмоциональной сферы. Так, депрессия беспокоила 50% больных, ограничение контактов — 53%, снижение либидо — 35%, сексуальная абстиненция — 10%, пониженная работоспособность — 40%; суицидальные мысли были отмечены у 10% обследованных лиц (Б1егтап Б. М., 1978).

По данным Института иммунологии, до 89,5% обратившихся к ним пациентов страдали генитальной формой герпеса или сочетанием генитальной и лабиальной форм (рис. 1).

Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, длительные переохлаждения, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические (менструации) изменения гормонального статуса.

В настоящее время для лечения герпетической инфекции используется противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов — в зависимости от фазы и тяжести течения заболевания. Однако обширный опыт применения химиотерапевтических средств, обладающих противовирусной активностью, показал, что их применение не предупреждает рецидивов и не уменьшает частоту обострений герпес-вирусной инфекции. Кроме того, в последние годы появляется все большее число штаммов вируса герпеса, которые оказываются частично или полностью устойчивыми к противогерпесным средствам. В связи с этим при рецидивирующей герпес-вирусной инфекции большинство авторов рекомендует использовать комплексные схемы лечения, включающие применение иммуномодуля-торов, интерферона, поливитаминов, антиоксидантов и др. Однако эти схемы не всегда приносят удовлетворительные результаты и во многих случаях трудновыполнимы. В этой связи представляет интерес опыт применения крема «ВИРОСЕПТ» как противогерпесного

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

■ Ацикловир + ВИРОСЕПТ ■ Ацикловир

Рис. 2. Сроки купирования местных симптомов герпеса при применении ВИРОСЕПТА в сравнении с обычной терапией (в днях)

средства, имеющего способность уменьшать частоту рецидивов простого герпеса лабиальной и генитальной локализации.

ВИРОСЕПТ имеет отличия от других противовирусных препаратов. Так, воздействие на вирус герпеса происходит за счет антисептических компонентов крема. С одной стороны, к антисептикам не развивается резистентность, а с другой стороны — их применение позволяет подавлять присоединившуюся вторичную бактериальную инфекцию. А именно присоединяющаяся бактериальная инфекция определяет длительность заживления герпетических высыпаний (желто-зеленые корки, нагноившиеся пузырьки). Присутствующие в ВИРОСЕПТЕ кератолитические компоненты (салициловая кислота) дают возможность размягчить и отслоить пораженную часть эпидермиса, пузырьки, корки. Это, в отличие от стандартных противовирусных средств, дает возможность применять ВИРОСЕПТ как на ранних, так и на поздних стадиях развития высыпаний. Окись цинка обладает подсушивающим действием, а ускоренному заживлению эрозий способствуют обле-пиховое масло и метилурацил.

Наружное назначение противовирусных препаратов при герпес-вирусной инфекции кожи и слизистых оболочек необходимо даже на фоне назначения системных препаратов для уменьшения клинических проявлений в очаге поражения, ускорения эпителизации и сокращения длительности выделения вируса из очага.

В качестве критериев оценки эффективности лечения использовались:

• время достижения полного выздоровления (полная реэпителизация),

• время, необходимое для образования корочек,

Ацикловир ВИРОСЕПТ + Ацикловир

Рис. 3. Сроки эпителизации у больных с герпес-вирусной инфекцией после применения ВИРОСЕПТА в сравнении со стандартной терапией (в днях)

«Герпес: опасный “рецидивист”» (ж-л “9 месяцев”, №5, автор акушер-гинеколог ЦИР, Геворкова Е.В.)

Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог

Вирусные инфекции приобретают особую актуальность в период беременности, так как могут влиять на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Герпес среди них занимает одно из главных мест, поскольку это заболевание очень часто встречается у беременных женщин.

Герпетическая инфекция – это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса. Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение. Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.

Многие беременные, обнаружив у себя пузырьковые высыпания, впадают в панику, тревожась о том, не повредит ли инфекция малышу. Чаще всего о наличии герпеса женщины знают еще до наступления беременности, и появление зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, говорит о «возрождении» заболевания. Но, к счастью, опасное влияние герпеса несколько преувеличено, и существует не так много ситуаций, когда герпес может стать причиной проблем при беременности.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов – типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика – это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

При локализации в верхней половине туловища высыпания возникают преимущественно на губах (так называемая «простуда»), а также на слизистой носа, рта, конъюнктиве глаз, в области слухового прохода и на веках.

При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.

За нес¬колько дней до появления сыпи может быть ощущение зуда и дискомфорта в месте будущих высыпаний (герпетический «звоночек»).

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза. Симптомы атипичного герпеса – жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Разновидности вируса

Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 – вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) – слизистая оболочка мочеполового тракта. В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот – ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины. Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение – перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.

Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи. При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции). При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи. Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.

Как действует вирус?

Рассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.

  1. Попадая в клетку, вирус герпеса (впрочем, как и любой другой вирус) проникает в ее ядро и заставляет клетку человека производить вирусы герпеса. Таким образом, клетка человека «собственноручно» производит новые поколения вирусов.
  2. Вирус простого герпеса (ВПГ) распространяется по организму по нервным волокнам. Для проведения периода простоя (ремиссии), когда человек никак не ощущает наличия вируса в организме, вирус выбирает нервные сплетения – ганглии. И проводит там время в ожидании снижения иммунитета хозяина. В этот период носительство герпеса никак не проявляется и обнаружить его практически невозможно. ВПГ первого типа депонирует в тройничном ганглии (это особое сплетение нервных волокон, находящееся в полости черепа), а ВПГ второго типа – в крестцовых ганглиях (нервных сплетениях органов малого таза).
    При наступлении благоприятных для вируса условий (переохлаждение, стресс, беременность) происходит его выход и дальнейшее распространение по коже и слизистым оболочкам.
  3. Под влиянием различных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контролирующих механизмов «хозяина» (организма человека) и переход к активному размножению вируса – так развивается рецидив, что проявляется обострением герпеса.

Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:

  • уже имеющимся иммунодефицитом, что является пусковым механизмом для рецидива герпетической инфекции;
  • влиянием вируса на сам иммунитет. Длительное нахождение герпеса в организме обладает прямым повреждающим действием на клетки иммунной системы. Таким образом, развивается порочный круг: ослабленный иммунитет запускает рецидив герпетической инфекции, а вирус герпеса еще более усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Диагностика

Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.

В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.

Основные направления лабораторных методов исследований:

  1. Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты – он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
  2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.

Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.

Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).

Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.

Генитальный герпес и беременность

При обострении герпеса первого типа следует лишь тщательно соблюдать меры профилактики для предотвращения переноса вируса в зону «ниже пояса». При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.

Во время беременности происходит мощная перестройка всех систем, в том числе и иммунитета. Беременность сама по себе является физиологическим иммуносупрессивным фактором, т.е. происходит закономерное снижение защитных свойств организма с целью предотвращения выкидыша. Обратной стороной такого иммунологического отступления является манифестация ранее «дремлющих» инфекций, в том числе генитального герпеса.

Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.

Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности – первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др. Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.

Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита). Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение. При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Читайте также:  От чего помогает Аскорутин: инструкция по применению, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).

Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.

Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Герпес новорожденных

В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути. Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных. Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.

Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:

  1. Обследование организма перед беременностью – это крайне важный этап ее планирования.
  2. Укрепление иммунитета во время беременности.
  3. Физические нагрузки (плавание, фитнес, прогулки на свежем воздухе и другие виды закаливания), прием поливитаминов, рациональное питание, благоприятный эмоциональный фон – все это поможет иммунной системе справиться со своей работой на «отлично».
  4. Категорический отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) – и не только из-за боязни герпетической инфекции…
  5. Определенные правила половых отношений во время беременности. Если у будущей мамы нет поздних антител (IgG), а у полового партнера при этом есть признаки герпеса или лабораторное подтверждение носительства герпеса, то рекомендован отказ от половых контактов, даже с использованием презервативов. В остальных случаях правила менее категоричны: достаточно использовать презервативы и воздерживаться от орального секса, поскольку в этом случае возможен перенос ВПГ первого типа на гениталии и перекрестное инфицирование половых органов с последующим заражением плода. Если в окружении беременной есть люди с высыпаниями на губах, то стоит обратить особое внимание на правила личной гигиены (не использовать общую посуду, полотенца, избегать тесного контакта – целоваться, дотрагиваться руками до высыпаний). Особенно актуально это для женщин, у которых отсутствует иммунитет к вирусу герпеса. Определить его возможно по анализу крови: при положительных значениях иммуноглобулинов класса G иммунитет есть, при отрицательных – нет.
  6. В качестве профилактики герпеса новорожденных при наличии рецидива инфекции у матери за 4 недели до родов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это общепринятая тактика, направленная на исключение малейшей возможности заражения ребенка в родах. Однако, по данным многих исследований, даже в случае физиологических родов серьезной опасности нет, поскольку имеющиеся в организме матери антитела проходят через плаценту к плоду и защищают его во время беременности, родов и после родов. Тем не менее, на сегодняшний день наличие высыпаний на шейке матки и половых путях в момент родов является показанием к оперативным родам. В случаях носительства герпеса без активации роды ведут естественным путем. Дополнительный фактор защиты плода – грудное вскармливание.
  7. Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – частое мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены и посуды.
  8. При рецидиве герпеса после родов для профилактики передачи инфекции новорожденному следует избегать контактов кожи ребенка с очагами высыпаний (не целовать ребенка, не дотрагиваться до пузырьков руками, тщательно мыть руки, носить защитную маску), своевременно проходить курс лечения.

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)

Что такое Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) –

Это наиболее частая форма эндогенной инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса. Появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела. В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим иммунитет: переохлаждение, вирусные инфекции, пневмония, хронические стрессы, тяжелые общие заболевания (лейкоз, рак и др.). У женщин обострение хронического герпеса часто связано с менструальным циклом.

Что провоцирует / Причины Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

К местным факторам, способствующим возникновению обострения, следует отнести травму слизистой оболочки рта, повышенную инсоляцию, высушивание красной каймы губ. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не имеют сезонности. У некоторых больных рецидивы возникают 1-2 раза в год, у других 3-4 раза в месяц. В редких случаях заболевание приобретает перманентный характер, когда одни высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются.

Симптомы Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

По сравнению с острым герпетическим стоматитом интенсивность и продолжительность клинических проявлений хронического рецидивирующего герпеса менее выражены. Рецидивы герпетической инфекции характеризуются высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1-3 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс обычно начинается с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний. Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, а позже – мелкие сгруппированные пузырьки. Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются яркокрасные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии затем покрываются беложелтым фибринозным налетом, на крайной кайме губ и коже – геморрагическими корками. Заживление происходит на 8-10й день без образования рубца.

Локализация герпетических высыпаний обычно определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Пузырьки могут располагаться на любых участках слизистой оболочки рта, но чаще они появляются на красной кайме губ в области границы с кожей (hepres labialis), передних отделах твердого неба, спинке языка, деснах, щеках, крыльях носа (hepres nasalis), реже – на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах. Рецидивирующий герпес чаще всего локализуется в тех участках слизистой оболочки рта, где наблюдается процесс физиологического ороговения. При повторной локализации герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных и подъязычных лимфатических язлов.

Диагностика Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:

Дифференциальная диагностика основывается на особенностях клинической картины хронического рецидивирующего герпеса, а также на данных цитологических исследований содержимого пузырьков и соскоба из области эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков в первые 2-3 дня заболевания.

В препаратах обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Применяют также вирусологический метод исследования.

Лечение Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans):

Проводят комплексное лечение: на разных этапах заболевания применяют этиотропное и патогенетическое лечение, которое, с одной стороны, направлено на подавление возбудителя, а с другой – на повышение иммунной реактивности организма.

При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания: при рецидиве рекомендуется назначать противовирусные химиопрепараты – интерферон и его индукторы, дезоксирибонуклеазу, левамизол и др. В период ремиссии хронического рецидивирующего герпеса применяют иммуномодуляторы, пирогенал, герпетическую вакцину.

Противовирусные химиопрепараты назначают в первые часы и дни после появления высыпаний. Использование ацикловира по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах хронического герпеса сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения.

Назначают также бонафтон внутрь по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно можно использовать 0,5 % бонафтоновую мазь.

Можно использовать и другие противовирусные препараты: алпизарин, риодоксол, хелепин, теброфен, флореналь, мегосин, метисазон.

Интерферон и его индукторы (госсипол, мегасин) применяют при рецидивах хронической герпетической инфекции. Наиболее эффективно их действие в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Хорошее интерфероногенное действие оказывает дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.

Местно используют противовирусные мази с первых дней рецидива, лейкоцитарный интерферон, раствор которого в виде аппликаций наносят на область поражения 5-6 раз в день.

Эффективна лазерная терапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазеры).

Внутрь обычно назначают большие дозы аскорбиновой кислоты.

Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций.

При нарушениях системы иммунитета эффективны курсы иммунокорригирующей терапии. Вводят Тактивин по 50 мкг подкожно через день, на курс 5-8 инъекций. Аналогичный препарат тимоптин вводят подкожно по 100 мкг, на курс 4-5 инъекций с интервалами между введениями 4 дня.

Левамизол (декарис) благоприятно действует на течение рецидивирующих форм простого герпеса, сокращая продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний. Назначают препарат по 50-150 мг в первые 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса.

С целью профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое ранее лечение оказалось малоэффективным, назначают герпетическую вакцину. Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,3 мл в области сгибательной поверхности одного из предплечий. Первые 5 инъекций делают с интервалом 3-4 дня, последующие пять – после двухнедельного перерыва (1 раз в 5-7 дней). Это основной курс лечения, который составляет 10 инъекций. После его окончания, через 3-6 мес, проводят 1-2 цикла ревакцинации, каждый из которых состоит из 5 инъекций (интервал между инъекциями 7-14 дней). Интервал между циклами лечения – 6-8 мес. В течение последующих 2 лет проводят по 1 циклу ревакцинации (по 5 инъекций каждые 8-12 мес). В месте введения препарата спустя 18-24 ч развивается локальная реакция в виде эритемы диаметром 2-5 см с папулой в центре, сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации возможно обострение рецидивирующего герпеса. В этом случае делают перерыв в лечении на 2-3 дня. Противопоказаниями к лечению вакциной являются поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II-III степени, острые инфекции и аллергические заболевания, болезни сердца в стадии декомпенсации, беременность.

В межрецидивный период вводят внутримышечно гаммаглобулин – по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес.

Необходимо тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.). Устраняют местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans):

  • Инфекционист
  • Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического рецидивирующего герпеса (herpes chronicus recidivans), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Герпес: разновидности, лечение и профилактика

Обычно герпесом называют мелкие болезненные пузырьки на губах и лице, появляющиеся при простуде.

Что такое герпес?

Но на самом деле его разновидностей гораздо больше. Причина герпеса – чрезвычайно заразный вирус, передающийся от больного человека к здоровому.
Ученые выделяют 8 типов герпес-вирусов, из которых “простуду” на губах способны вызывать два: вирус герпеса 1 типа (чаще) и 2 типа (реже). Отличительным признаком всех вирусов герпеса является способность к скрытому нахождению внутри клеток до того времени, пока снижение иммунитета не позволит герпесу перейти в следующую стадию болезни, при которой он начинает размножаться.

Почему опасен герпес?

Вирусы герпеса чрезвычайно широко распространены в природе и среди людей. Во многом это обусловлено высокой заразностью и легкой передачей вируса. При комнатной температуре вирус может сохранять активность до суток.

Заражение происходит путем попадания частиц вируса на слизистые оболочки (рта, носа, глаз, половых органов) от больного человека. У детей достаточно попадания на неповрежденную кожу.

Проникнув в организм, вирус по нервным окончаниям мигрирует в нервные клетки (нейроны), где затаивается до благоприятных условий. Как только иммунная защита снижается, он начинает размножаться и вызывает характерные симптомы для герпеса.

Герпес на губах

Герпес на губах и лице вызывается преимущественно первым типом вируса (ВПГ-1) и иногда вторым, передаваясь через капельки слюны при близком контакте. Признаки герпеса обычно проявляются в виде мелко пузырьковых высыпаний, наполненных мутной жидкостью. Они сильно чешутся и болят, дотрагивание до них весьма болезненно.

Генитальный герпес (половой)

Причиной генитального герпеса в большинстве случаев является вирус герпеса второго типа, который вызывает высыпания на половых органах у мужчин и женщин. Передается он от больного человека к здоровому при назащищенных половых контактах. Симптомы полового герпеса практически идентичны таковому на губах, за исключением местоположения пузырьков.
Первый и второй тип вирусов объединяются под общим названием “вирус простого герпеса”, поскольку они могут перекрестно поражать характерные друг для друга области: лицо и половые органы, при случайном попадании на соответствующие места.
Кроме губ простой герпес может распространяться дальше и вызывать воспаление слизистой оболочки рта – стоматит, которым очень часто проявляется герпес у детей. Герпетический стоматит может перейти в герпетическую ангину. У новорожденных вирус способен вызвать поражение глаз и даже головного мозга (герпетический менингит).

Герпес на теле (опоясывающий)

Вызывается вирусом третьего типа – тем же, что и ветряная оспа у детей. Ветрянка – это первичная реакция на проникновение вируса. После острой стадии герпеса болезнь переходит в хронический герпес, при этом вирус затаивается в нервных клетках на несколько десятилетий, после чего по неизвестным пока причинам герпес активизируется и вызывает у некоторых людей опоясывающий лишай. Признаками опоясывающего герпеса являются высыпания на груди, с одной стороны, по ходу ребра, в редких случаях на шее. Они сопровождаются сильной болью, которая в некоторых случаях остается на длительное время (герпетическая невралгия). Реже вирус затрагивает глазные нервы, и тогда признаки высыпаний герпеса проявляются в районе глаза. Это одно из самых серьезных форм болезни.
Другие типы герпес-вирусов могут вызывать лимфому (4 тип), инфекционный мононуклеоз (5 тип), детскую розеолу (6 тип), саркому Капоши (8 тип). С вирусом герпеса 7 типа связывают синдром хронической усталости.

Лечение герпеса

Вылечить полностью организм от вируса герпеса на сегодняшний день невозможно, поскольку большинство времени он находится в неактивном состоянии в ядре клетки. Но неприятные симптомы герпеса можно и нужно лечить. Лекарства могут уменьшить продолжительность и частоту проявлений хронического герпеса. Они также могут помочь снизить риск передачи герпеса 2-го типа восприимчивым к вирусу партнерам.

Как вылечить симптомы герпеса?

Чем же можно лечить симптомы герпеса? Существует всего несколько лекарственных средств для лечения герпеса, имеющих доказанную эффективность. Основные из них: ацикловир, валацикловир (превращается в организме в ацикловир) и фамцикловир. Молекула ацикловира встраивается в ДНК вируса и “обманывает” его, нарушая процесс размножения. Лечение герпеса ацикловиром относительно безопасно для человека, если лечить герпес короткими курсами. Он может применяться даже у новорожденных. Фамцикловир несколько сильнее, но намного дороже и применяется только внутрь.

Чем лечить герпес на лице и половых органах?

Для того чтобы вылечить герпес на лице или половых органах, в большинстве случаев достаточно использовать мазь с ацикловиром или его аналогами. Если сделать это вовремя, еще до появления больших пузырьков, то можно справиться с болезнью в домашних условиях.

Читайте также:  Последствия менингита — причины возникновения нарушений

Как лечить сильные высыпания?

Если высыпания очень сильные, распространены на большой площади, сопровождаются температурой, – то лучше вызвать врача. Осмотрев вас, он подскажет чем лечить герпес, например, назначит прием ацикловира в таблетках. В некоторых особо тяжелых случаях (например, герпетический менингит) ацикловир может применяться для лечения герпеса внутривенно. Однако помните, что длительный прием этих препаратов внутрь (более 10 дней) может негативно отразиться на печени и должен проводиться только под контролем врача.

Как предотвратить вторичную бактериальную инфекцию?

При обильных высыпаниях иногда появляется риск попадания в язвочки вторичной бактериальной инфекции. Для предотвращения этого нужно обрабатывать кожу в местах высыпаний любым антисептическим раствором: зеленкой, хлоргексидином, мирамистином и т.д.

Почему важно укреплять иммунитет?

Укрепление иммунитета – второй путь избавиться от герпеса.Он уместен в тот период, когда нет острых проявлений (пузырьков) и поможет снизить количество обострений хронического герпеса, но не устранить вирус полностью.

Герпес у детей

Герпес у грудных детей обязательно требует вызова педиатра, поскольку только врач знает как лечить герпес в каждом конкретном случае. Для маленького ребенка это довольно серьезное заболевание. Заразиться ребенок может от своих родителей. Поэтому, если у вас обострение герпеса и появились высыпания на губах, сделайте все возможное, чтобы не заразить малыша (см. профилактика герпеса). Генитальный герпес может передаться ребенку от матери во время родов, если на тот момент у нее имеются высыпания на половых органах.
Простой герпес способен вызывать у детей не только высыпания на лице, но и стоматит (до 80% всех стоматитов у детей вызваны этим вирусом), ангину, пневмонию и менингит. Все это опасные для малыша заболевания. Кроме первого и второго типов вируса детей может поражать третий тип (ветрянка), и шестой тип (детская розеола).

Генитальный герпес при беременности

Генитальный герпес при беременности
Если первичное заражение генитальным герпесом происходит во время беременности, то риск вредного влияния на плод достаточно велик. Во многих случаях может произойти выкидыш или пороки развития у ребенка, поскольку в организме матери еще нет противогерпесных антител, вирус проникает через плаценту к плоду и повреждает его.
Если же заражение произошло раньше, до наступления беременности, то выработанные материнским организмом антитела не дают вирусу герпеса активно размножаться, защищая плод. В этом случае опасность представляют только роды при наличии герпетических высыпаний на половых органах.

Профилактика герпеса

Профилактика герпеса должна быть направлена на то, чтобы не заразить других людей (в основном детей, т.к. большинство взрослых уже заражены). Если у вас высыпания на губах – носите марлевую повязку, не целуйте ребенка, не дотрагивайтесь до язвочек и мойте руки как можно чаще. Нельзя пользоваться общей посудой больному и здоровому человеку.
Генитальный герпес передается при половых контактах, обычно если у больного при этом имеются высыпания. Но надо помнить, что у некоторых людей выделение вируса происходит даже в отсутствие высыпаний, поэтому риск заражения не исключен полностью. Для профилактики заражения герпесом в этом случае достаточно эффективны презервативы, можно применять также свечи с бензалкония хлоридом и мирамистин. Однако, самый надежный способ – иметь одного полового партнера.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Семейство герпес-вирусов на современном этапе

В последние годы в инфекционной патологии все большее значение приобретают герпес-вирусы (от греч. herpes — ползучий). Внимание, которое вирусологи и клиницисты проявляют в последние 25 лет к герпес-вирусным заболеваниям человека, связано

В последние годы в инфекционной патологии все большее значение приобретают герпес-вирусы (от греч. herpes — ползучий). Внимание, которое вирусологи и клиницисты проявляют в последние 25 лет к герпес-вирусным заболеваниям человека, связано с их значительной эпидемиологической ролью и социальной значимостью в современном мире. Неуклонный рост числа герпетических заболеваний у взрослых и детей обусловливает необходимость всестороннего изучения герпетической инфекции и разработки эффективных методов профилактики и лечения разнообразных форм этой инфекции. Среди вирусных инфекций герпес занимает одно из ведущих мест в силу повсеместного распространения вирусов, многообразия клинических проявлений, как правило, хронического течения, а также различных путей передачи вирусов.

Он входит в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Герпес-вирусы могут циркулировать в организме с нормальной иммунной системой бессимптомно, но у людей с иммуносупрессией вызывают тяжелые заболевания со смертельным исходом. По данным ВОЗ, смертность от герпетической инфекции среди вирусных заболеваний находится на втором месте (15,8%) после гепатита (35,8%).

Герпес-вирусы объединены в обширное семейство Herpesviridae и в настоящее время наиболее четко классифицированы. Семейство Herpesviridae включает в себя более 80 представителей, 8 из которых для человека наиболее патогенны (human herpes virus-HHV). Герпес-вирусы — филогенетически древнее семейство крупных ДНК-вирусов — подразделяются на 3 подсемейства в зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционный процесс, характера репродукции вируса, структуры генома, молекулярно-биологических и иммунологических особенностей: α, β и γ (табл. 1, по данным Н. Г. Перминова, И. В. Тимофеева и др., Государственный научный центр вирусологии и биотехнологий).

α-герпес-вирусы, включающие HSV-1, HSV-2 и VZV, характеризуются быстрой репликацией вируса и цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Репродукция α-герпес-вирусов протекает в различных типах клеток, вирусы могут сохраняться в латентной форме, преимущественно в ганглиях.

β-герпес-вирусы видоспецифичны, поражают различные виды клеток, которые при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия), могут вызывать иммуносупрессивные состояния. Инфекция может принимать генерализованную или латентную форму, в культуре клеток легко возникает персистентная инфекция. К этой группе относятся CMV, HHV-6, HHV-7.

γ-герпес-вирусы характеризуются тропностью к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и которые могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы. В эту группу входят вирус Эпштейна-Барр и HHV-8-герпес — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). KSHV является наиболее близким по геномной организации Т-клеточно-тропному обезьяньему герпес-вирусу Саймири (HVS).

Герпес-вирусы ассоциированы с малигнизацией и способны (по крайней мере, EBV и HVS) трансформировать клетки in vitro. Все герпес-вирусы сходны по морфологическим признакам, размерам, типу нуклеиновой кислоты (двухцепочечная ДНК), икосадельтаэдрическому капсиду, сборка которого происходит в ядре инфицированной клетки, оболочке, типу репродукции, способности вызывать хроническую и латентную инфекцию у человека.

Клонирование герпес-вирусов происходит по следующей схеме: спонтанная случайная адсорбция исходного «материнского» вируса на поверхности клетки-мишени, «раздевание вириона» — расщепление оболочки и капсида, инфильтрация вирусной ДНК в ядро клетки-мишени, формирование и созревание «дочерних» вирионов путем почкования на ядерной мембране. После инфицирования клетки, например вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, синтез новых вирусных белков начинается через 2 ч, а число их достигает максимума примерно через 8 ч. В процессе созревания «дочерних» вирионов их оболочки капсиды и ДНК формируются из имеющихся внутри инфицированной клетки аминокислот, белков, липопротеидов и нуклеозидов. Эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств по мере истощения внутриклеточных резервов. В этом отношении вирусы зависят от интенсивности внутриклеточного обмена, который, в свою очередь, определяется природой клетки-мишени. Наиболее высокий темп обмена веществ характерен для короткоживущих клеток эпителиоидного типа, поэтому герпес- вирусы особенно хорошо колонизируют клетки эпителия и слизистых оболочек, крови и лимфатических тканей. Полностью сформированные и готовые к последующей активной репродукции «дочерние» инфекционные вирионы появляются внутри инфицированной клетки через 10 ч, а их число становится максимальным примерно через 15 ч. Количество вирионов в определенной степени влияет на темп распространения инфекции и площадь поражения.

Первая генерация «дочерних» герпес-вирусов начинает поступать в окружающую среду (межклеточные пространства, кровь, лимфу и другие биологические среды) примерно через 18 ч. Это можно пронаблюдать в клинической практике при неконтролируемых процессах (например, при ветряной оспе, опоясывающем герпесе, генерализации цитомегаловирусной инфекции) — элементы герпетической сыпи возникают на коже или слизистых оболочках волнами. В свободном состоянии герпес-вирусы находятся в течение весьма непродолжительного периода (от 1 до 4 ч) — именно такая продолжительность характерна для периода острой интоксикации при герпес-вирусных инфекциях. Срок жизни каждой генерации образовавшихся и адсорбированных герпес-вирусов в среднем составляет 3 сут.

В эпидемиологическом плане наиболее интересны следующие сведения о герпес-вирусах: вирионы чрезвычайно термолабильны — инактивируются при температуре 50–52°С в течение 30 мин, при температуре 37,5°С — в течение 20 ч, устойчивы при температуре 70°С; хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50-процентном растворе глицерина. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, во влажных медицинских вате и марле — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальными биологическими свойствами всех герпес-вирусов человека является тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека. Персистенция представляет собой способность герпес-вирусов непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Латенция герпес-вирусов — это пожизненное сохранение вирусов в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения герпес-вируса) ганглиев чувствительных нервов. Штаммы герпес-вирусов обладают неодинаковой способностью к персистенции и латенции и чувствительностью к противогерпетическим препаратам в связи с особенностями их ферментных систем. У каждого герпес-вируса свой темп персистенции и латенции. Среди изучаемых наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна-Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами по меньшей мере 7 клинически значимых герпес-вирусов (простого герпеса 1 и 2 типов, варицелла зостер, цитомегаловирусом, Эпштейна-Барр, герпеса человека 6 и 8 типов). В большинстве случаев первичное и повторное инфицирование происходит воздушно-капельным путем, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т. п.). Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции.

Герпес-вирусные инфекции широко распространены в мире и имеют тенденцию к неуклонному росту. Особенностью герпес-вирусной инфекции является возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем, чем и обусловлено многообразие вызываемых герпес-вирусами заболеваний, варьирующих от простых кожно-слизистых до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Важное свойство герпес-вирусов — это способность после первичного инфицирования в детском возрасте пожизненно персистировать в организме и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов.

Инфицирование человека указанными герпес-вирусами сопровождается клиническими симптомами соответствующего острого инфекционного заболевания в среднем не более чем у 50% людей, в основном у детей: внезапная эритема (вирус герпеса человека 6 типа), афтозный стоматит (вирусы простого герпеса 1 или 2 типов), ветряная оспа (вирус варицелла зостер), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), мононуклеозоподобный синдром (цитомегаловирус). У остальных пациентов инфекция протекает бессимптомно, что особенно характерно для подростков и взрослых людей. Помимо биологических свойств штамма герпес-вируса, влияние на течение острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний оказывают индивидуальные (возрастные, половые, фило- и онкогенетические) особенности иммунного ответа инфицированного человека на многочисленные антигены вируса.

Часто, особенно при снижении иммунореактивности организма, герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому, с необычными клиническими проявлениями, течению основного заболевания. Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, а также ЦМВ входят в число возбудителей TORCH-инфекций. Они играют важную роль в нарушении репродуктивной функции человека, развитии серьезных заболеваний матери, плода, новорожденного и детей младшего возраста.

Вызываемые вирусами ВПГ, CMV, ВЭБ заболевания рассматриваются как СПИД-индикаторные в связи с их частым обнаружением при данной патологии. В 1988 г. они включены в расширенное определение случаев, подлежащих эпидемиологическому надзору по поводу СПИДа. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о роли некоторых герпес-вирусов (ВГЧ-8, ЦМВ, ВЭБ и др.) в развитии ряда злокачественных новообразований: назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, В-клеточной лимфомы, рака груди, аденокарциномы кишечника и простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Капоши, нейробластомы и др.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, а частота инвалидизации — 50%), офтальмогерпес (почти у половины больных приводит к развитию катаракты или глаукомы) и генитальный герпес.

По-видимому, все известные герпес-вирусные инфекции могут рецидивировать, однако порог и причины трансформации острой формы в рецидивирующую для каждого типа герпес-вируса свои. В целом герпес-вирусные инфекции принимают рецидивирующее течение не более чем у 8–20% больных. Рецидивирующие герпес-вирусные заболевания у некоторых людей могут восприниматься как «хронические», когда они развиваются в течение многих лет, не только разрушая физическое здоровье и функции жизненно важных систем, но и психологически крайне неблагоприятно влияя на больного. Поэтому для практических целей герпес–вирусные инфекции классифицируют с учетом одновременно локализации процесса, рецидивирования и этиологии (табл. 2).

Причины рецидивирующего течения герпес-вирусных инфекций многообразны. Одна из них заключается в том, что трансформация острого герпес-вирусного процесса в хронический происходит при явном «попустительстве» иммунной системы. Если приобретенный иммунодефицит в результате химиотерапии или ВИЧ-инфекции легко объясним, то все попытки выяснить, чем обусловлен основной дефект иммунного ответа у иммунологически полноценных людей с рецидивирующим течением герпес-вирусной инфекции, оказались безуспешными. Другая причина заключается, по-видимому, в количественной и качественной особенности персистенции и латенции конкретного штамма герпес-вируса в организме больного.

Диагностика герпетической инфекции

Все методы индикации и идентификации вирусов основаны на следующих принципах:

  • выявление вируса per se (электронная микроскопия);
  • выявление и идентификация вирусов посредством взаимодействующих с ними клеток (накопление вирусов в чувствительных к ним клетках);
  • выявление и идентификация вирусов с помощью антител (МФА, ИФА, РАЛ, ИБ, РН, РСК);
  • выявление и идентификация нуклеиновых кислот (ПЦР, МГ).

Электронная микроскопия: быстрая диагностика позволяет обнаружить ГВ или их компоненты непосредственно в пробах, взятых от больного, и дать быстрый ответ через несколько часов. Возбудитель выявляют с помощью электронной микроскопии клинического материала при негативном контрастировании.

Серологические методы уступают по информативности и чувствительности другим способам лабораторной диагностики и не позволяют с достаточной степенью достоверности установить этиологию той или иной формы заболевания. Нарастание титров антител происходит

в поздние сроки (через несколько недель) после заражения или реактивации вируса, и в то же время оно может и не наблюдаться у иммунодефицитных лиц. Для установления 4-кратного нарастания титра антител к герпес-вирусной инфекции (показатель первичной инфекции) необходимо исследование парных сывороток. Серологические реакции (РСК, РН) обладают высокой специфичностью, но относительно низкой чувствительностью, а кроме того, сложны в постановке.

Широкое практическое применение получили иммунофлюоресцентный метод, ИФА, РАЛ, ИБ.

Наиболее точным методом диагностики герпес-вирусной инфекции является выделение вируса из различных клеточных культур.

Для обнаружения вируса герпеса используют молекулярно-биологические методы: полимеразную цепную реакцию и реакцию молекулярной гибридизации, которые позволяют выявить наличие вирусной нуклеиновой кислоты в исследуемом материале. ПЦР может считаться самой чувствительной и быстрой реакцией. Чувствительность метода дает возможность определить одну молекулу искомой ДНК в образцах, содержащих 10 клеток.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции до настоящего времени остается сложной задачей. Хроническое течение процесса приводит к иммунной перестройке организма: развитию вторичной иммунной недостаточности, угнетению реакции клеточного иммунитета, снижению неспецифической защиты организма. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения герпетической инфекции, лекарственных средств, обеспечивающих полное излечение от герпеса, не существует. Герпес-вирусная инфекция относится к трудно контролируемым заболеваниям. Это связано, в первую очередь, с разнообразием клинических поражений, развитием резистентности вируса к лекарственным средствам, наличием у герпес-вирусов молекулярной мимикрии. Поэтому для успешного лечения герпетической инфекции необходимо правильно подобрать противовирусный препарат, его дозу и длительность лечения, использовать комбинацию различных лекарств. В схемы терапии для повышения эффективности лечения необходимо также включать иммунобиологические препараты, способствующие коррекции иммунного статуса, а также патогенетические средства, облегчающие состояние пациента.

В настоящее время все антигерпетические средства подразделяются на 3 основные группы антивирусных препаратов (табл. 3).

Механизм действия химиопрепаратов (аномальных нуклеозидов: валтрекса, вектавира, фамвира, цимевена) связан с угнетением синтеза вирусной ДНК и репликации вирусов путем конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы.

В препаратах-иммуномодуляторах (алпизарин, имунофан, ликопид, полиоксидоний) активно действующие вещества обладают иммуностимулирующими свойствами в отношении клеточного и гуморального иммунитетов, окислительно-восстановительных процессов, синтеза цитокинов.

Препараты-индукторы ИФН (амиксин, неовир, циклоферон) сочетают этиотропный и иммуномодулирующий эффекты действия. Препараты индуцируют образование эндогенных ИФН (α, β, γ) Т- и В-лимфоцитами, энтероцитами, гепатоцитами.

Особое место среди средств антигерпес-вирусной терапии занимает герпетическая вакцина для активации клеточного иммунитета, его иммунокоррекции в фазе ремиссии. Вакцинация преследует 2 цели: предупреждение первичной инфекции и возникновения состояния латентности, а также предупреждение или облегчение течения заболевания.

Однако, несмотря на наличие обширного списка антигерпетических препаратов, герпес остается до сих пор плохо контролируемой инфекцией. Это обусловлено и генотипическими особенностями возбудителя, и длительной персистенцией вируса в организме, и формированием штаммов, устойчивых к антивирусным препаратам. Максимальный клинический эффект может быть получен только при рациональной комплексной терапии лекарственных средств с различным механизмом действия.

Санкт-Петербургской группой ученых вирусологов и инфекционистов во главе с В. А. Исаковым предложена программа лечения и профилактики герпетической инфекции (табл. 4).

Таблица 4. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции

Преимущества комплексной терапии ГИ.

  • Сочетанное применение противогерпетических химиопрепаратов и иммунобиологических средств обеспечивает синергидный эффект.
  • Благодаря снижению дозы противовирусного ХПП уменьшается вероятность развития побочных эффектов, сокращается токсическое воздействие на организм больного.
  • Снижается вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов к данному препарату.
  • Достигается иммунокорригирующий эффект.
  • Сокращается продолжительность острого периода болезни и сроков лечения.

Таким образом, терапия ГИ является сложной и многокомпонентной задачей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Ссылка на основную публикацию