Что делать, если возникла почечная колика. Симптомы у мужчин и женщин

Почечная колика

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Почечная колика — это синдром, сопровождающий заболевания мочевыводящих путей различной этиологии. Такое состояние возникает при нарушении физиологической проходимости верхних мочевых путей. Оно может быть следствием наличия камней в почках, скопления гноя или слизи, мочевых солей или сгустков крови. Также почечные колики возникают, если у пациента имеется перегиб и спазмирование мочеточника, а также спазм почечных лоханок. Существует ряд патологических состояний, вызывающих почечную колику:

  • функциональные нарушения в работе верхних отделов мочевыводящих путей;
  • нарушенное кровообращение в почке;
  • аллергические заболевания;
  • другие заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами.

В большинстве случаев почечная колика застает пациента врасплох, возникает внезапно, казалось бы, без видимых на то причин. Характеризуется такое состояние острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности. Если колика не проходит длительное время, сопровождается болью, то пациенту необходима неотложная помощь квалифицированного медицинского персонала.

Профилактика и медицинский прогноз при почечной колике

Профилактика почечной колики, безусловно, заключается в предупреждении мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыделительной системы.

Медицинский прогноз условно благоприятный при факте отсутствия сопутствующих патологий. Причиной угрожающих состояний может стать присоединение бактериальной инфекции (уросепсис, вторичный пиелонефрит или бактериемический шок). Только устранение причины может избавить пациента от рецидива почечной колики.

Почечная колика: этиология и патогенез

Почечная колика, симптомы которой весьма характерны для квалифицированного специалиста, может возникать как следствие различных заболеваний, ставших причиной нарушения оттока мочи. Такое состояние возникает при сдавливании или закупорке мочевыводящих путей извне. При невозможности нормального оттока мочи происходит ряд патологических изменений в почках:

  • спазм мускулатуры мочеточника;
  • ишемия почки;
  • отек паренхимы;
  • растяжение фиброзной капсулы;
  • венозный стаз;
  • повышение давления внутри лоханок и т.д.

Все эти изменения приводят к тому, что происходит раздражение чувствительных рецепторов и, как следствие, внезапный сильный болевой синдром. Более чем в половине всех клинических случаев почечная колика является результатом нарушения пассажа мочи при мочекаменной болезни. Образовавшийся в почке камень способен закупорить мочеточник, тем самым сделать невозможным физиологическое мочеиспускание. Подобное воздействие может оказывать скапливающийся гной при воспалительных процессах различного генеза (пиелонефрите) или фрагменты отторгнутой некротической ткани при туберкулезе почек.

Причиной спазма и болевого синдрома может стать также перегиб или перекрут мочеточника, его сдавление при следующих патологиях:

  • дистопия почки;
  • стриктуры мочеточника;
  • нефроптоз;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли почек (аденокарцинома) или предстательной железы;
  • посттравматические гематомы забрюшинной области и т.д.

При некоторых других заболеваниях воспалительного характера возникают застойные явления или отеки слизистой оболочки, что тоже препятствует нормальному оттоку мочи и провоцирует почечные колики. Возникают они и при тромбозе почечных вен или при наличии врожденных аномалий анатомического строения этого органа.

Почечная колика: симптомы и клиническое течение

Почечная колика развивается достаточно стремительно и часто так же стремительно бесследно исчезает. Главный отличительный признак почечной колики — сильная резкая боль в пояснице или в области реберно-позвоночного угла. Болевой приступ напоминает спазм и причиняет больному массу неприятных ощущений. Одни пациенты бывают настигнуты приступом почечной колики во время сна, другие связывают приступы с физическими нагрузками, тряской в общественном транспорте, долгой ходьбой, приёмом лекарственных препаратов или употреблением избыточного количества жидкости.

Приступы почечной колики могут сопровождаться и другими проявлениями:

  • субфебрильным повышением температуры;
  • резким снижением артериального давления;
  • тошнотой и рвотой;
  • постоянными позывами к мочеиспусканию;
  • холодным потом;
  • различными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия);
  • олигурией или анурией (недостаточным выделением мочи или прекращением поступления мочи в мочевой пузырь);
  • ознобом, бледностью кожных покровов и т.д.

Все вышеперечисленные симптомы встречаются у пациентов обоих полов, но существуют некоторые отличия клиники почечной колики у мужчин и у женщин.

Почечные колики: симптомы у женщин

Боли при почечных коликах у женщин отдают на внутреннюю сторону бедра, в пах или во внешние половые органы. Нередко создается ощущение, что боль отдает и во влагалище. Когда речь идет о почечной колике у женщин, важно знать, что симптомы почечной колики часто совпадают с симптомами различных гинекологических заболеваний и даже гинекологических катастроф. К примеру, при разрыве маточных труб наблюдается аналогичный болевой синдром, озноб, резко падает артериальное давление, появляется бледность, тошнота и рвота и т.д. Аналогичные почечным коликам ощущения женщины могут испытывать при позвоночной грыже, невралгии или приступах радикулита.

Почечные колики: симптомы у мужчин

Почечная колика у мужчин имеет некоторые принципиальные отличия. В дебюте наблюдаются те же симптомы, что и у женщин. Характерной особенностью течения почечной колики у мужчин является то, что боль из поясничной области очень быстро переходит вперед и к низу живота (по ходу мочеточников), а затем распространяется на внешние половые органы. Особенно острую боль пациент испытывает в головке полового члена. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и анальную область. Мочеиспускание затруднено и болезненно, пациент достаточно часто испытывает позывы к мочеиспусканию.

Дифференциальная диагностика и диагностические мероприятия

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся симптоматикой, схожей с почечными коликами:

  • острый аппендицит;
  • холецистит;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • межреберная невралгия;
  • аневризма аорты;
  • прободная язва желудка;
  • острый панкреатит;
  • разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
  • перекрут яичка и т.д.

Прежде всего, проводится анализ мочи, в котором могут быть обнаружены эритроциты, сгустки крови, гной, соли, лейкоциты и т.д.

Определяющее значение имеют визуализирующие инструментальные методы исследования, наиболее информативными среди которых принято считать:

  1. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Такое исследование помогает исключить абдоминальные патологические изменения. На рентгеновском снимке пораженная часть почки видна как более плотная тень, а также может быть обнаружен отёк околопочечных тканей.
  2. Внутривенная урография. Позволяет определить характер патологических изменений контуров лоханочно-чашечного аппарата, изгиба мочеточников, способность почки к смещению и другие признаки.
  3. Ультразвуковое исследование. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Пациенту показано УЗИ мочевого пузыря, почек, органов малого таза и брюшной полости.
  4. Томографические исследования (МРТ и КТ).
  5. Хромоцистоскопия, позволяющая обнаружить кровоизлияние, отек или камень в мочеточнике.

Почечная колика: лечение и неотложная помощь

Лечение, как правило, заключается в симптоматической терапии, а именно: в устранении болевого синдрома. Для достижения данных целей используют тепловые процедуры (теплая сидячая ванна или теплая грелка на области поясницы или живота), применение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Противопоказанием к тепловым процедурам является острый пиелонефрит со значительным повышением температуры тела. Если боль долго не проходит, то целесообразно проведение новокаиновой блокады. В острой фазе могут применяться рефлексотерапия или электропунктура.

После того, как удается купировать болевой синдром, пациента осматривает врач-уролог или нефролог, назначающий лечение заболевания, спровоцировавшего почечную колику.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс предстательной железы
  • Аденома предстательной железы
  • Амилоидоз почек
  • Баланопостит
  • Везикулит
  • Дистопия почки
  • Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
  • Инородное тело мочевого пузыря
  • Камни в мочеиспускательном канале
  • Камни в почках
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеточника
  • Киста урахуса
  • Мочекаменная болезнь
  • Недержание мочи
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Нефроптоз
  • Нефротический синдром
  • Облитерирующий ксеротический баланит
  • Орхит
  • Острый гломерулонефрит
  • Острый пиелонефрит
  • Острый простатит
  • Острый цистит
  • Пиелонефрит
  • Подковообразная почка
  • Поликистоз почек
  • Почечная колика
  • Простатит
  • Стриктура уретры
  • Уретрит
  • Фимоз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Хронический простатит
  • Хронический цистит
  • Цистит
  • Цистит у женщин
  • Энурез
  • Эпидидимит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Почечная колика

Почечная колика – это сильная схваткообразная боль в области поясницы и в подреберье. Возникает она при нарушении оттока мочи из почки. Почечная колика – это очень грозный симптом, при котором необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Признаки

Обычно почечная колика возникает внезапно, после сильной физической нагрузки, поездки в тряском транспорте, беге, однако, может начаться и в полном покое. Приступообразная острая режущая боль в пояснице отдает в пах, половые органы или на внутреннюю поверхность бедра. У маленьких детей боль не локализована в каком-то одном месте, а разлита по всему животу. Пациент мечется, пытается принять наименее безболезненное положение, но это ему не удается – изменение положения тела никак не влияет на интенсивность боли. Он испытывает частые позывы помочиться, рези в мочеиспускательном канале, возможна гематурия. Мочеиспускание частое, болезненное, мочи мало, но может и не быть вообще. Для почечной колики также характерны внезапно возникшая слабость, сухость во рту, тошнота, рвота и вздутие живота.

Обрывается приступ почечной колики так же внезапно, как и начинается. После его окончания возможно отхождение с мочой мелких камней.

Описание

Почечная колика возникает при нарушении оттока мочи по мочеточнику. Это может произойти при мочекаменной болезни, перегибе мочеточника, гидронефрозе, нефроптозе, онкологических заболеваниях, туберкулезе почек, рефлекторном спазме мочеточника, аллергии. Чаще всего причиной закупорки мочеточника бывает камень, однако это может быть и разросшаяся опухоль, и сгусток крови при травме почки.

Из-за невозможности отхождения моча скапливается в почечной лоханке. Ее становится так много, что давление повышается, и вместо нормального, 15 мм вод. ст., становится 150 мм вод. ст. В этом случае повреждаются почечные чашечки, моча попадает в жировую капсулу почки. Развивается воспаление жировой клетчатки. Кроме того, снижается образование мочи и уменьшается количество выделяемой мочи.

Если камень или другой объект, закупоривший мочеточник, небольшого размера, почечная колика заканчивается его отхождением. Однако если отхождения не происходит и пациент не получает адекватного лечения, может развиться обструктивный пиелонефрит, который в некоторых случаях может закончиться гибелью пациента.

Мужчины в три раза чаще, чем женщины, страдают почечной коликой. Увеличивается риск развития этого симптома и если у кого-то в семье была почечная колика или заболевания, при которых она развивается. Кроме того, факторами риска почечной колики могут быть:

  • повышенное содержание кальция в моче;
  • повышенное содержание оксалатов в моче;
  • аномалии развития мочевыводящих путей;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Первая помощь

Страдающему почечной коликой необходимо обеспечить полный покой. Из лекарств ему можно дать только спазмолитики. Также необходимо вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Диагноз «почечная колика» ставит уролог. У пациента берут кровь для общего и биохимического анализа мочи, мочу (если она есть) для общего анализа. Также проводят ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, урографию. При необходимости делают компьютерную томографию мочевыводящих путей.

Читайте также:  Травы от варикоза вен на ногах: лечение народными средствами

Дифференцировать почечную колику нужно с аппендицитом, внематочной беременностью, непроходимостью кишок, радикулитом в стадии обострения, перегибом яичниковой кисты, воспалением маточных придатков, прободной язвой желудка.

Лечение

После подтверждения диагноза пациенту назначают обезболивающие препараты, тепловую терапию (грелку или сидячую ванну температурой 37-39°), спазмолитики. Однако тепловые процедуры не назначают пожилым людям, а также страдающим онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При необходимости делают новокаиновую блокаду.

Если эти методы лечения не помогают, в мочеточник вводят катетер, или проводят его стентирование.

Если проходимость мочеточника нарушена из-за наличия в нем мелких камней, назначают физиотерапию – ультразвук, диадинамические токи.

Хирургическое лечение показано, если не удается облегчить состояние пациента консервативными методами, а также при пиелонефрите (остром гнойном воспалении почки), крупном камне, перекрывающем мочевые пути, наличии у пациента всего одной почки.

В некоторых случаях необходимо создать путь для оттока мочи. В этом случае проводят нефростомию – в почечную лоханку через кожу вводят трубочку, по которой отходит моча. Кроме того, можно создать обходной путь из мочевого пузыря.

При воспалительном процессе назначают антибиотики.

После окончания лечения пациентам рекомендуется реабилитация в профильных санаториях.

Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это сердечная аномалия, при которой во время сокращения левого желудочка створки митрального клапана провисают, выпячиваются (пролабируют), из-за чего может возникнуть регургитация, т. е. обратный заброс крови в левое предсердие.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

  • собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
  • ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

  • повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
  • частые подвывихи и вывихи;
  • гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
  • деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
  • искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
  • плоскостопие;
  • ранняя близорукость;
  • аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
  • раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
  • диафрагмальные и позвоночные грыжи;
  • частые носовые кровотечения;
  • опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

  • образование слишком длинных створок или хорд;
  • большой диаметр фиброзного кольца;
  • недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

  • боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
  • головокружение из-за пониженного артериального давления;
  • учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
  • частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
  • при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

  • постоянные перепады давления;
  • падения в обморок;
  • повышенная потливость;
  • невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
  • «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) – это главный метод исследования для диагностики ПМК. С его помощью оценивается тяжесть пролапса: степень пролабирования створок и регургитации. Под пролабированием подразумевается то, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия.

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – систолическое пролабирование митральных створок в левое предсердие. Пролапс митрального клапана может проявляться повышенной утомляемостью, головными болями и головокружением, одышкой, кардиальными болями, обмороками, сердцебиением, ощущением перебоев. Инструментальная диагностика пролапса митрального клапана основывается на данных ЭхоКГ, ЭКГ, фонокардиографии, холтеровского мониторирования, рентгенографии. Лечение пролапса митрального клапана преимущественно симптоматическое (антиаритмические, седативные средства, антикоагулянты); при выраженной регургитации показано протезирование митрального клапана.

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы пролапса митрального клапана
  • Диагностика
  • Лечение пролапса митрального клапана
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пролапс митрального клапана – клапанный дефект, характеризующийся выбуханием одной или обеих створок левого предсердно-желудочкового клапана в полость предсердия в фазу систолы. В кардиологии пролапс митрального клапана с помощью различных методов (аускультации, эхокардиографии, фонокардиографии) выявляется у 2-16% детей, чаще в возрасте 7-15 лет. Частота развития пролапса митрального клапана при различных поражениях сердца значительно выше, чем у здоровых лиц: при врожденных пороках сердца – 37%, при ревматизме – 30-47%, при наследственных заболеваниях сердца – 60-100%. Во взрослой популяции частота пролапса митрального клапана составляет 5-10%; клапанный дефект преимущественно диагностируется у женщин 35-40 лет.

Причины

Строго говоря, пролапс митрального клапана является не самостоятельной болезнью, а клинико-анатомическим синдромом, встречающимся при различных нозологических формах. С учетом этиологии выделяют первичный (идиопатический, врожденный) и вторичный пролапс митрального клапана.

1. Идиопатический пролапс митрального клапана обусловлен врожденной дисплазией соединительной ткани, на фоне которой также отмечаются другие аномалии клапанного аппарата (удлинение или укорочение хорд, их неправильное прикрепление, наличие дополнительных хорд и др.). Врожденный дефект соединительной ткани сопровождается структурной миксоматозной дегенерацией митральных створок и их повышенной податливостью. Дисплазия соединительной ткани вызывается различными патологическими факторами, действующими на плод:

  • ОРВИ беременной,
  • гестозами,
  • профессиональными вредностями,
  • неблагоприятной экологической обстановкой и др.
  • в 10-20% наблюдений врожденный пролапс митрального клапана наследуется по линии матери.

Пролапс митрального клапана входит в структуру некоторых наследственных синдромов (синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана, врожденной контрактурной арахнодактилии, несовершенного остеогенеза, эластической псевдоксантомы).

2. Происхождение вторичного пролапса митрального клапана может быть связано с:

В этих случаях пролапс митрального клапана является следствием приобретенного повреждения клапанных структур, папиллярных мышц, дисфункции миокарда. В свою очередь, наличие пролапса митрального клапана может обусловливать развитие митральной недостаточности.

Патогенез

Митральный клапан – двухстворчатый, разделяющий полости левого предсердия и желудочка. С помощью хорд створки клапана крепятся к папиллярным мышцам, отходящим от дна левого желудочка. В норме в фазу диастолы митральные створки провисают вниз, обеспечивая свободный ток крови из левого предсердия в левый желудочек; во время систолы под давлением крови створки поднимаются, закрывая собой левое предсердно-желудочковое отверстие.

При пролапсе митрального клапана вследствие структурной и функциональной неполноценности клапанного аппарата в фазу систолы сворки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия. В этом случае атриовентрикулярное отверстие может перекрываться полностью или частично – с образованием дефекта, через который возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, т. е. развивается митральная регургитация.

Читайте также:  Таблетки от внутричерепного давления у взрослых — список препаратов с описанием, составом и дозировкой

При формировании митральной недостаточности снижается сократительная способность миокарда, что предопределяет развитие недостаточности кровообращения. В 70% случаев первичный пролапс митрального клапана сопровождается пограничной легочной гипертензией. Со стороны системной гемодинамики отмечается артериальная гипотензия. В патогенезе пролапса митрального клапана существенная роль отводится дисфункции вегетативной нервной системы, нарушению обмена веществ и дефициту ионов магния.

Классификация

С точки зрения этиологического подхода разграничивают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. По локализации пролабирования выделяют пролапс передней, задней и обеих створок митрального клапана. С учетом наличия или отсутствия выслушиваемых звуковых феноменов говорят о «немой» и аускультативной форме синдрома.

На основании ЭхоКГ-данных различают 3 степени выраженности пролапса митрального клапана:

  • I степень – створки митрального клапана пролабируют на 3-6 мм;
  • II степень — створки митрального клапана пролабируют на 6-9 мм;
  • III степень — пролабирование митральных створок свыше 9 мм.

С учетом времени возникновения пролапса митрального клапана по отношению к систоле выделяют раннее, позднее, голосистолическое пролабирование. Степень митральной регургитации не всегда соответствует выраженности пролапса митрального клапана, поэтому классифицируется отдельно, по данным допплер-эхокардиографии:

  • I степень — митральная регургитация происходит на уровне створок;
  • II степень — волна регургитации достигает середины левого предсердия;
  • III степень — волна регургитации достигает противоположного конца предсердия.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность клинической симптоматики пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.

У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются сопутствующие патологии, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур:

Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.

Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, кардиалгии, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).

Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.

Диагностика

При «немой» форме пролапса митрального клапана аускультативные признаки отсутствуют. Аскультативный вариант пролапса митрального клапана характеризуется изолированными щелчками, позднесистолическими шумами, голосистолическими шумами. Фонокардиография документально подтверждает выслушиваемые звуковые феномены.

Наиболее эффективным методом выявления пролапса митрального клапана служит УЗИ сердца, позволяющее определить степень пролабирования створок и объем регургитации. При распространенной дисплазии соединительной ткани могут выявляться дилатация аорты и ствола легочной артерии, пролапс трикуспидального клапана, открытое овальное окно.

Рентгенологически, как правило, обнаруживаются уменьшенные или нормальные размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрируют стойкие или транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, нарушения ритма (синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, синусовую брадикардию, синдром WPW, мерцание и трепетание предсердий). При митральной регургитации II—III степени, нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование сердца, велоэргометрия.

Пролапс митрального клапана следует дифференцировать от врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризмы межпредсердной перегородки, миокардитов, бактериального эндокардита, кардиомиопатии. Целесообразно привлечение к диагностике и лечению пролапса митрального клапана различных специалистов: кардиолога, невролога, ревматолога.

Лечение пролапса митрального клапана

Тактика ведения пролапса митрального клапана учитывает выраженность клинических симптомов вегетативного и сердечно-сосудистого спектра, особенности течения основного заболевания. Обязательными условиями служат нормализация распорядка дня, труда и отдыха, достаточный сон, дозированные физические нагрузки. Немедикаментозные мероприятия включают аутотренинг, психотерапию, физиотерапию (электрофорез с бромом, магнием на шейно-воротниковую зону), иглорефлексотерапию, водные процедуры, массаж позвоночника.

Медикаментозная терапия при пролапсе митрального клапана преследует цели устранения вегетативных проявлений, предупреждения развития дистрофии миокарда, профилактики инфекционного эндокардита. Пациентам с выраженной симптоматикой пролапса митрального клапана назначаются седативные препараты, кардиотрофики (инозин, калия и магния аспарагинат, витамины, карнитин), бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), антикоагулянты. При планировании малых хирургических вмешательств (экстракции зуба, тонзиллэктомии и пр.) показаны курсы превентивной антибиотикотерапии.

При развитии гемодинамически значимой митральной регургитации, прогрессировании сердечной недостаточности возникает необходимость в протезировании митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Бессимптомное течение пролапса митрального клапана характеризуется благоприятным прогнозом. Таким пациентам показано диспансерное наблюдение и проведение динамической ЭхоКГ 1 раз в 2-3 года. Беременность не противопоказана, однако ведение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана осуществляется акушером-гинекологом совместно с кардиологом. Прогноз при вторичном пролапсе митрального клапана во многом зависит от течения основного заболевания.

Профилактика пролапса митрального клапана предполагает исключение неблагоприятных влияний на развивающийся плод, своевременное распознавание заболеваний, вызывающих повреждение клапанного аппарата сердца.

Что такое пролапс митрального клапана. Причины, симптомы, лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это состояние, которое происходит, когда клапан, расположенный между левой верхней камерой сердца (предсердием) и левой нижней камерой (желудочком) выпячивается в полость предсердия при сокращении желудочка.

Пролапс иногда приводит к состоянию, называемому регургитацией — при этом кровь из желудочка перетекает в предсердие, когда сердце сокращается. У многих людей с подобным состоянием не возникает никаких негативных симптомов, они не нуждаются в лечении и могут вести обычную жизнь. Однако в тяжелых случаях пролапс требует медикаментозного и хирургического лечения.

Схема пролапса митрального клапана

Пролапс отличается от стеноза тем, что при стенозе клапан сужается, а при пролапсе — выпячивается, изменяя свой размер. При стенозе клапан становится жестким, а при пролапсе — более эластичным.

Заболевание может иметь наследственную природу, более 8 миллионов человек во всем мире страдают от пролапса митрального клапана.

Рисунок 1. Пролапс митрального клапана

Причины пролапса митрального клапана

Наиболее распространенной причиной пролапса митрального клапана являются небольшие не злокачественные опухолевые новообразования. К таким новообразованиям относятся так называемые миксоматозные изменения.

Пролапс митрального клапана встречается в 2-3% случаев всех сердечных заболеваний. Человек может родиться с генетической предрасположенностью к этому состоянию, кроме того, причиной пролапса могут быть заболевания соединительной ткани и суставов:

  • склеродермия;
  • красная волчанка;
  • ревматизм;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит.

Симптомы пролапса митрального клапана

  • усталость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в груди;
  • ощущение беспокойства и тревоги;
  • мигрени.

Редким осложнением пролапса митрального клапана является инсульт. При данном заболевании присутствует нарушение функции вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм и дыхание. Эти нарушения вызывают нехватку кислорода у мышц во время нагрузок, вот почему даже при выполнении обычных повседневных дел у больных появляется усталость.

В отличие от стенокардии, при пролапсе острые боли в груди редко возникают во время или после тренировки, и могут не исчезать после применения нитроглицерина. Беспокойство, панические атаки и депрессия так же связаны с дисбалансом вегетативной нервной системы. Мигрени вызваны напряжением кровеносных сосудов мозга.

Лечение пролапса митрального клапана

Подавляющее большинство пациентов с пролапсом митрального клапана имеют благоприятный прогноз и не нуждаются в специализированном лечении. Для этих категорий пациентов наилучшим решением является регулярное наблюдение у врача и прохождение эхокардиограммы каждые несколько лет.

Инфекционные поражения клапанов являются осложнениями вирусного эндокардита. Для устранения этого состояния используют антибиотики. Кроме того, больным показана колоноскопия, гинекологическое или урологическое обследование, санация полости рта, лечение пораженных кариесом зубов и всех болезней десен.

Антибиотики для перорального применения:

  • амоксициллин;
  • эритромицин;
  • ампициллин;
  • гентамицин;
  • ванкомицин.

Больным с тяжелым пролапсом, сопровождающимся аномальным сердечным ритмом, обмороками, учащенным сердцебиением, болью в груди, приступами тревоги, скорее всего, требуется специализированное лечение.

Препараты для лечения тяжелого пролапса:

1. Бета-блокаторы, такие как атенолол (Tenormin), метопролол (Lopressor) и пропранолол/ анаприлин.

Эти лекарственные средства увеличивают размер левого желудочка, тем самым уменьшая степень пролапса.

2. Блокаторы кальциевых каланов. Например, верапамил (Calan) и дилтиазем (Cardizem) — показаны больным, которые не переносят бета-блокаторы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии реакции на медикаменты. Операция по замене митрального клапана или реконструкция клапана проводятся при серьезной регургитации с симптомами сердечной недостаточности и прогрессивным увеличением сердца. Разрыв одной или более хорд приводит к тяжелой митральной регургитации и сердечной недостаточности.

Реконструкция митрального клапана предпочтительнее, чем замена, поскольку позволяет избежать установки имплантата. После процедуры замены митрального клапана пациент обязан принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).

Изредка пролапс митрального клапана может наступить из-за повышенной свертываемости крови. Такие пациенты лечатся при помощи антикоагулянтов и бета-блокаторов.

Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство людей с симптомами пролапса митрального клапана имеют специфические, но не опасные для жизни симптомы, и лишь очень небольшое меньшинство нуждается в операции или других активных методах лечения. Кроме того, симптомы могут быть эпизодическими и проявляться волнообразно, исчезая спустя время. Они усугубляются во время стресса, беременности, усталости, болезней или нарушений менструального цикла.

По материалам:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
©2016 American Heart Association, Inc.
©2005-2016 WebMD, LLC.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
National Institutes of Health,
Department of Health and Human Services.

Медики назвали дни, когда тренировка в спортзале идет во вред здоровью

Пролапс митрального клапана: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пролапс митрального клапана – прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы. Наиболее частая причина – идиопатическая миксоматозная дегенерация. Пролапс митрального клапана обычно бывает доброкачественным, но осложнения включают митральную регургитацию, эндокардит, разрыв клапана и возможную тромбоэмболию.

Пролапс митрального клапана обычно протекает бессимптомно, хотя некоторые пациенты испытывают боль в груди, одышку и проявления симпатикотонии (например, сердцебиение, головокружения, пресинкопальное состояние, мигрени, беспокойство). Симптомы включают ясный щелчок в середине систолы, сопровождаемый последующим систолическим шумом при наличии регургитации. Диагноз устанавливают при объективном обследовании и эхокардиографически. Прогноз благоприятный. Никакого специфического лечения не требуется, если нет митральной регургитации, хотя у больных с признаками симпатикотонии могут быть эффективны бета-адреноблокаторы.

Читайте также:  Чем снять зуд при ветрянке у ребенка: наиболее эффективные препараты

Пролапс митрального клапана – частое состояние. Распространенность составляет 1-5 % среди здоровых людей. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Пролапс митрального клапана обычно развивается вслед за юношеским всплеском роста.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана чаще всего бывает вызван миксоматозной дегенерацией митрального клапана и сухожильных хорд. Дегенерация обычно идиопатическая, хотя может наследоваться по аутосомно-доминантному типу или (иногда) по рецессивному Х-связанному типу. Миксоматозная дегенерация может также развиваться при дисплазии соединительной ткани (например, синдроме Марфана или Элерса-Данло, поликистозе почек у взрослых, несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, СКВ, узелковом полиартериите) и мышечных дистрофиях. пролапс митрального клапана часто выявляют у пациентов с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом), гипомастией, синдромом фон Виллебранда, серповидноклеточной анемией и ревматической болезнью сердца. Миксоматозная дегенерация может также затрагивать аортальный или трехстворчатый клапан, приводя к его пролапсу; трикуспидальная регургитация встречается редко.

Нормальные (то есть немиксоматозные) створки митрального клапана могут пролабировать, если существует дисфункция сосочковых мышц или митральное кольцо расширено (например, при дилатационной кардиомиопатии) либо сужено (например, при гипертрофической кардиомиопатии или дефекте межпредсердной перегородки). Преходящий пролапс митрального клапана может возникать при выраженном снижении объема циркулирующей крови, например при тяжелой дегидратации или во время беременности (когда женщина лежит, и беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, уменьшая венозный возврат).

Митральная регургитация (MP) – самое частое осложнение пролапса митрального клапана. Митральная регургитация может быть острой (из-за разрыва сухожильных хорд или растянутых створок митрального клапана) или хронической. Осложнения хронической митральной регургитации включают сердечную недостаточность и предсердную фибрилляцию (мерцательную аритмию) с тромбоэмболией. Неясно, приводит ли пролапс митрального клапана к развитию инсульта независимо от митральной регургитации или мерцательной аритмии. Кроме того, митральная регургитация увеличивает риск развития инфекционного эндокардита, так же как и утолщенные увеличенные створки митрального клапана.

Симптомы пролапса митрального клапана

Чаще всего пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. Иногда встречающиеся неопределенные симптомы (например, боль в груди, одышка, сердцебиение, головокружение, околообморочное состояние, мигрень, беспокойство) считают связанными с плохо дифференцируемыми расстройствами в адренергической передаче импульсов и чувствительности,а не с патологией митрального клапана. Приблизительно у трети пациентов эмоциональное напряжение провоцирует сердцебиения, которые могут быть признаками доброкачественных аритмий (предсердные экстрасистолы, пароксизмальная предсердная тахикардия, желудочковые экстрасистолы, сложная желудочковая эктопия).

У некоторых пациентов выявляют митральную регургитацию, реже диагностируют эндокардит (лихорадку, потерю массы тела, тромбоэмболические осложнения) или инсульт. Внезапная смерть встречается менее чем в 1 % случаев, чаще всего вследствие разрыва сухожильных хорд и подвижных створок митрального клапана. Смерть из-за фатальной аритмии редка.

Как правило, пролапс митрального клапана не вызывает никаких видимых сердечных симптомов. Изолированный пролапс митрального клапана приводит к появлению явного щелчка в середине систолы, который слышен лучше всего через стетоскоп с диафрагмой слева от верхушки, когда пациент лежит на левом боку. При пролапсе митрального клапана с митральной регургитацией щелчок сопровождается поздним систолическим шумом митральной регургитации. Щелчок становится слышимым или смещается ближе к I сердечному тону (S ) и становится громче при пробах, которые уменьшают величину левого желудочка (ЛЖ) (например, приседание, вставание, проба Вальсальвы). Те же пробы приводят к появлению или усилению и удлинению шума митральной регургитации. Это обусловлено тем, что уменьшение размеров левого желудочка приводит к смыканию сосочковых мышц и сухожильных хорд ближе к центру ниже клапана, что вызывает более быстрое выраженное пролабирование с более ранней существенной регургитацией. Наоборот, сидение на корточках и изометрическое рукопожатие приводят к уменьшению щелчка S и укорачивают шум митральной регургитации. Систолический щелчок можно перепутать с щелчком при врожденном аортальном стенозе; отличия последнего – появление в очень раннюю систолу и отсутствие изменений при перемене положения тела или изменениях объема левого желудочка. Другие находки включают систолическое дрожание, предположительно вызванное вибрацией створок клапана; эти симптомы обычно бывают преходящими и могут изменяться в разные дыхательные фазы. Тон раннего диастолического открытия, вызванный возвращением пролабировавшего клапана к его нормальному положению, слышен редко.

Другие физикальные находки, связанные с пролапсом митрального клапана, но не имеющие диагностической ценности, включают гипомастию, вдавленую грудную клетку, синдром прямой спины и небольшой переднезадний диаметр груди.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца — состояние, при котором 1 или 2 створки МК выпячиваются в сторону левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Данная патология приводит к тому, что атриовентрикулярное отверстие частично или полностью перекрывается, образуется дефект, из-за которого возникает обратный заброс крови из желудочка в предсердие. Если объем крови слишком велик (при выраженной регургитации), патология может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до внезапной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоит дискомфорт в сердце. Специалисты «Клиники АВС» помогут выяснить причину при помощи современных методов диагностики. Мы обеспечиваем полноценное медицинское сопровождение: консультация, диагностика, лечение, послеоперационное сопровождение, наблюдение.

Причины

Идиопатический, врожденный или первичный пролапс митрального клапана (МК) развивается на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии. Она может быть спровоцирована разными факторами, действующими на плод в пренатальном периоде: инфекционные заболевания беременной женщины, сильные отеки, токсическое воздействие, отравление, плохая экология, отягощенная наследственность и пр.

Вторичный пролапс передней створки митрального клапана чаще всего возникает на фоне дисфункции ВНС, нарушения метаболизма, нехватки магния в организме. Он может быть связан с ишемией, ревматизмом, аутоиммунными патологиями, дистрофией миокарда, перенесенными травмами или операциями на сердце и пр.

Симптомы врожденного ПМК

Клиника вариабельна и определяется степенью пролапса МК, наличием регургитации. У многих жалобы вовсе отсутствуют, а патология является случайной находкой на профилактической или плановой эхокардиографии. В этом случае зачастую диагностируется незначительный пролапс митрального клапана.

Других пациентов беспокоят кардиалгии, аритмии. Чаще всего эти проявления возникают на фоне стресса, эмоционального напряжения. При гемодинамических нарушениях возможны головокружения, отдышка, предобморочные состояния, астения.

Часто патология сопровождается признаками ВСД:

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана взаимосвязаны. Если не предпринимать никаких мер для коррекции ВСД возможны панические атаки, депрессивные расстройства, ипохондрия, истеричность. Чем больше провисание клапанных створок (пролапс митрального клапана 5 мм — 1 ст., 5-9 мм — 2 ст., до 10 мм — 3 ст.), тем выраженнее симптоматика.

Симптомы приобретенного ПМК

Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.

Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.

Диагностика

При аускультации выявляются изолированные щелчки, систолические шумы. Подтверждает это фонокардиография.

Самые эффективные методы выявить пролапс митрального клапана левого желудочка — УЗИ сердца, ЭКГ:

Пролапс митрального клапана эхоКГ . Исследование помогает понять стадию пролабирования створок, дисплазии соединительной ткани, количество обратного заброса крови. Выявляемые признаки: дилатация митрального кольца, утолщение створок МК, увеличение экскурсии МК, контакт створок с межжелудочковой перегородкой, признаки миксоматозной дегенерации клапана и пр.

Пролапс митрального клапана на ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны. У пациента может вовсе не быть отклонений в спокойном состоянии. Поэтому более информативным считается метод холтеровского 24-часового мониторирования: определяет нарушения ритма, проводимости и пр.

Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

полный отказ от вредных привычек;

ограничение потребления кофе;

сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

умеренную физическую активность.

Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Прогнозы

Опасен ли пролапс митрального клапана? Заболевание является потенциально опасным даже при латентной форме протекания. Наибольший риск для здоровья и жизни человека несет пролапс митрального клапана с регургитацией. Патология может сопровождаться аритмиями, эндокардитом инфекционной природы, системным троббозом, сердечной недостаточностью и даже закончиться внезапной смертью.

Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется. Необходим профиалктический медицинский осмотр, проведение периодического ЭхоКГ — это поможет вовремя выявить осложнения и начать терапию.

В «Клинике АВС» есть все условия для проведения диагностических манипуляций и в состоянии покоя, и при физической активности, что позволяет нам выявить скрытые патологии сердца и сосудов. Наши специалисты имеют огромный практический опыт в лечении кардиологических заболеваний. А современное высокотехнологичное оборудование дает возможность выполнять сложные оперативные вмешательства, оказывать поддержку пациентам в реабилитационном периоде.

Ссылка на основную публикацию