Причины, почему слышен в ушах стук пульса: как избавиться от стука в ушах?

Пульсация и стук сердца в ушах

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Стук сердца в ушах – это неприятный клинический симптом, который может указывать на проблемы со здоровьем позвоночго столба. Чаще всего у молодых людей подобные проявления говорят о том, что наблюдается дегенеративное дистрофическое поражение хрящевых тканей шейного отдела позвоночника. В результате этого меняется гемодинамика по кровеносным сосудам, обеспечивающим питание церебральным структурам.

Мы предлагаем вам ознакомиться с основными сведения по данной проблеме. В статье рассказано про потенциальные причины появления стука в ушах, способах диагностики и лечения.

Начнем с вопросов анатомии и физиологии. Ухо человека имеет очень сложное строение. Помимо проведения и анализа звуковой волны, оно также имеет функции вестибулярного аппарата, отвечающего за равновесие тела при ходьбе и положении стоя. Рядом с ухом проходят крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие кровью головной мозг. При затруднении тока крови может возникать отчетливо слышимый шум. Звук стука сердца обычно появляется у здоровых людей в случае резкого расширения кровеносного русла. Это состояние также может быть предшественником гипертонического криза, теплового удара, обморока и т.д.

Кровоснабжение уха, слухового и вестибулярного аппарата осуществляется за счет задних позвоночных артерий. Они же поставляют кровь к слуховому нерву и аппарату анализа звуковых волн, расположенных в задних отделах головного мозга. При нарушении кровоснабжения у человека могут возникать головокружения, головные боли, нарушения слуха, ощущение заложенности ушей. Очень часто возникают слуховые галлюцинации и эффекты. Один из них – стук сердца. Но его отличительная особенность заключается в том, что окружающие пациента люди данного звука не фиксируют. Он является фантомным или галлюцинаторным в подавляющем большинстве случаев.

Задние позвоночные артерии проходят в канале, формируемом унковертебральными отростками. Они располагаются по бокам от тел позвонков и связаны между собой суставами. Из грудной полости в районе 6-7 шейных позвонков выходят две ветви подключичной артерии. Они входят в унковертебральный канал (каждая со своей стороны) и направляются к овальному отверстию затылочной кости. Там они проходят внутрь черепной коробки и разветвляясь, снабжают артериальной кровью задние отделы головного мозга.

При разрушении хрящевых тканей межпозвоночных дисков наблюдается снижение их высоты. При этом возникают такие проблемы, как нестабильность положения тел позвонков, их периодическое смещение, дегенерация унковертебральных суставов. Внутренний канал, в котором располагается вертебральной артерия при этом сужается, искривляется, препятствует нормальному кровотоку. Это может стать причиной ощущения сильной пульсации в ухе на стороне поражения.

Пульсирующие звуки в ушах у людей в возрасте до 45 лет в 90 % случаев связаны с дегенеративным дистрофическим заболеванием позвоночного столба (остеохондрозом). После достижения возраста в 45 лет начинает возрастать доля патологий, связанных с поражением внутренней стенки церебральных кровеносных сосудов холестериновыми бляшками (атеросклероз). Однако оба заболевания потенциально опасны для здоровья и жизни человека. Синдром задней позвоночной артерии при остеохондрозе довольно часто провоцирует развитие транзиторного нарушения мозгового кровообращения. Это может вызвать полноценный ишемический инсульт с последующей парализацией тела человека. Это состояние адекватно тому, которое возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза церебральных сосудов.

Если у вас или ваших близких наблюдается ощущение стука сердца в ушах, то не откладывайте визит к врачу в долгий ящик. Необходимо как можно быстрее провести полноценное обследование и лечение. Если у вас бывают боли в области шеи и воротниковой зоны, вы ощущается напряжение мышц здесь, то вероятнее всего ваши проблемы связаны с поражением позвоночго столба. В таких ситуациях важно обращаться на приём к вертебрологу или неврологу. Они обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное безопасное лечение.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу и неврологу в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации доктор проведет осмотр и выявит потенциальную причину появления неприятного звука в ушах. Если это состояние связано с поражением позвоночго столба и окружающих уго мягких тканей, то будут даны индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Причины пульсации и стука сердца в ушах

Стук в ухе вызывают разные причины, их можно условно разделить на вызывающие изменение проходимости кровеносного русла и нет. В первом случае происходит сужение, деформация или закупорка крупного кровеносного сосуда. В результате этого кровь, проходя через место нарушения циркуляции, действительно издает характерный звук толчка. Подобный эффект может быть слышим находящимся рядом людям.

Если нарушения циркуляции крови нет, кровеносные сосуды свободно проходимые, то ощущение пульсации является виртуальным или галлюцинаторным. На самом деле этого звука нет, он только кажется пациенту.

Причины стука сердца в ушах могут быть физиологичными, не связанными с развитием заболеваний:

  • высокая температура окружающей среды;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • тахикардия, связанная с этим;
  • стрессовые факторы воздействие, заставляющие нервничать и переживать (в кровь выбрасывается большое количество адреналина, он вызывает кратковременный спазм кровеносных сосудов);
  • приток крови к голове (например, при нахождении в положении, когда голова свешивается ниже ног).

Патологические причины – это атеросклероз церебральных сосудов, давление со стороны рубцовых деформаций и опухолей, расположенных рядом с артериями, повышение уровня артериального давления.

Причины стука в ушах и пульсации, которые связаны с патологиями опорно-двигательного аппарата включают в себя следующие заболевания:

  • остеохондроз – дегенеративное дистрофическое изменение хрящевой ткани межпозвоночных дисков, в результате чего происходит нарушение конфигурации и стабильности всего отдела;
  • протрузия межпозвоночного диска – снижение его высоты и увеличение занимаемой площади на фоне дегенеративного разрушения;
  • межпозвоночная грыжа – как осложнение остеохондроза;
  • разрушение унковертебральных, фасеточных и дугоотросчатых суставов между телами позвонков;
  • стеноз спинномозгового канала и нарушение кровоснабжения по сосудам, расположенным внутри него;
  • деформирующий остеоартроз межпозвоночных суставов;
  • нестабильность положения тел позвонков, их периодическое смещение относительно друг друга;
  • синдром задней позвоночной артерии.

Важно понимать, что это далеко не полный перечень потенциальных причин. У пациента может быть выявлена болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и другие ревматические поражения тканей. Не редко на кровеносные сосуды оказывается компрессионное давление со стороны окружающих тканей.

Чаще всего такие поражения встречаются после перенесенных травматических воздействия. После растяжения и разрыва связочного и сухожильного аппарата могут образовываться грубые рубцы. Они давят на область расположения кровеносных сосудов.

Второй важный фактор – чрезмерное статическое напряжение мышц в области шеи и воротниковой зоны. Если ваша работа связана с длительным нахождением в статичном положении сидя, то высока вероятность периодического перенапряжения мышечного волокна. В то время, когда мышцы фиксируют одно положение головы, происходит компрессионный спазм церебральных кровеносных сосудов. Внутри могут наблюдаться процессы, разрушающие сосудистую стенку. Это часто становится фактором риска для развития атеросклероза.

При болевом синдроме на фоне остеохондроза и его осложнений также наблюдается резкое спазмирование мышц шеи и воротниковой зоны. Они давят на артерии, снабжающие кровью головной мозг. В ответ организм дает команду расширить просвет кровеносного сосуда. Это также может становиться причиной появления пульсации и стука сердца в ушах.

Когда появляется пульсирующий стук в ушах

Очень важно фиксировать время и обстоятельства, при которых появляется стук в ушах и пульсация. Если это происходит при перегревании, после активной физической нагрузки и постепенно сходит на нет в течение 10 – 15 минут, то особо волноваться не следует.

Если же пульсирующий стук в ухе не проходит самостоятельно в течение нескольких часов, то стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Это может быть симптом развивающегося мозгового инсульта. Но чаще всего постоянный стук в ухе – это симптом нарушения движения крови по задним позвоночным артериями. Данная патология развивается у каждого второго пациента, страдающего от шейного остеохондроза. Уже на второй стадии данного заболевания, когда возникает протрузия хотя бы одного межпозвоночного диска, резко меняется ход сосудистого русла за счет деформации унковертебрального канала.

Стук пульса в ухе с одной стороны говорит о том, что поражена только эта задняя вертебральная артерия. Стук сердцебиения в ушах с двух сторон свидетельствует о двухсторонней патологии.

Необходимо проводить диагностическое обследование. Оно включает в себя УЗДГ – исследование проходимости кровеносных церебральных сосудов. С помощью УЗДГ можно поставить диагноз задней позвоночной артерии, атеросклероза и т.д.

Также рекомендуется сделать рентгенографический снимок шейного отдела позвоночного столба. С его помощью можно исключить деформацию тел позвонков и расположенных между ними суставов. Для диагностики протрузии и межпозвоночной грыжи лучше проводить МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать состояние всех мягких тканей позвоночного столба.

Стук сердца в ушах лежа, ночью

Если в положении лежа появляется стук в ухе, это говорит о том, что есть нестабильность положения тел позвонков в шейном отделе позвоночного столба. Другая вероятная причина – недостаточность церебрального кровоснабжения на фоне длительно протекающего остеохондроза.

При дегенеративном дистрофическом разрушении хрящевых тканей межпозвоночных дисков наблюдается их постепенное проседание. Они не фиксируют тела позвонков, ухудшают проходимость церебральных кровеносных сосудов.

В результате этих патологических изменений в течение всего дня головной мозг человека не получает достаточного количества артериальной крови. Это может проявляться в виде вялости, слабости, сонливости, снижении умственной работоспособности, головных болей, головокружения и т.д. В то время, когда человек переходит в горизонтальное положение, давление внутри сосудов выравнивается. Кровь начинает поступать к головному мозгу и человек испытывает ощущение пульсации. Очень часто стук сердца в ушах ночью сопровождается бессонницей и сложностями с засыпанием. Это связано с тем, что насыщенные кровью церебральные структуры активно включаются в процесс деятельности и восстановления. Это также негативно сказывается на общем самочувствии человека.

Что делать при стуке в ухе – как лечить?

Лечить отдельно стук в ухе не представляется возможным, поскольку это не самостоятельное заболевание, а всего лишь клинический симптом. При появлении стука в ухе нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Первое, что делать, если возник стук в узе – записаться на приём к вертебрологу. Этот врач хорошо разбирается в патологиях позвоночного столба. Он проведет осмотр, поставит точный диагноз, даст все необходимые рекомендации по проведению восстановительного лечения.

В нашей клинике мануальной терапии мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата – при многих из них может возникать стук в ухе. Например, для лечения шейного остеохондроза, осложнённого синдромом задней вертебральной артерии мы применяем следующие методики:

  • мануальное вытяжение позвоночного столба – позволяет увеличивать межпозвоночные промежутки, что создает благоприятные условия для полного расправления дисков и устранения давления на окружающие мягкие ткани;
  • остеопатию для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что благоприятно сказывается на состоянии всех тканей;
  • массаж для расслабления чрезмерно напряженных мышц шеи и воротниковой зоны;
  • кинезиотерапию и лечебную гимнастику для восстановления нормального тонуса мышечного волокна и запуска нарушенного процесса диффузного питания хрящевых дисков;
  • физиотерапию, лазер, рефлексотерапию и многое другое.

Вы можете прямо сейчас записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Для этого следует заполнить форму записи, расположенную далее на странице.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Почему в ушах стучит пульс?

Причины и симптомы пульсации в ушах

Этот симптом вызывается патологиями разных систем и органов, а его устранение достигается путем борьбы с основным недугом-первопричиной. В профессиональных кругах он получил название «пульсирующий тиннитус» и по некоторым данным статистики этот признак наблюдается примерно у 5% взрослых людей.

Стук пульса в ушах часто наблюдается у людей пожилого возраста и обычно возникновение такого признака указывает на ухудшение слуха. Так же пульсирующий тиннитус нередко может провоцироваться продолжительным воздействием значительного шумового фактора (например, звуком от работающего станка на заводе и пр.).

Видео: Отчего шумит в ушах? 3 причины

Отоларингологи разделяют причины возникновения пульсации в ушах на физиологические и патологические. В первом случае такой симптом провоцируется безобидными факторами и устраняется самостоятельно. К таким физиологическим причинам относят следующие состояния: сокращение мышц, движение. Если же возникновение тиннитуса вызывается заболеваниями и патологическими состояниями, то появление этого симптома указывает на необходимость обследования и выяснения первопричины стука в ушах.

К патологическим причинам вызывающим появление пульсации в ушах относят следующие недуги:

  • патологии сердца и сосудов;
  • воспалительные заболевания органов слуха;
  • патологии среднего и внутреннего уха;
  • новообразования головного мозга, шеи или органов слуха:
  • последствия травм головы;
  • отеки при беременности.

Поначалу человек не обращает особого внимания на возникновение этого симптома, но потом такая внутренняя пульсация ухудшает качество слышимости внешних звуков. Со временем больной становится нервозным, апатичным (вплоть до депрессии) и жалуется на нарушения сна и аппетита.

Клинически пульсация в ушах проявляется теми симптомами, которые характерны для вызвавшего тиннитус заболевания. При высокой восприимчивости ко всем звукам стук в органах слуха может указывать на перенесенный стресс или нервный срыв.

Если же в ушах возникает монотонный стук и качество слышимости внешних звуков резко ухудшается, то симптом, скорее всего, указывает на проблемы в функционировании кровеносной системы или воспалительное заболевание органов слуха.

Уровень возникающей в ушах пульсации может зависеть от показателей артериального давления. В таких случаях стук в ушах носит явно пульсирующий характер.

Иногда стук в ухе сопровождается болями и признаками лихорадки. В таких случаях, скорее всего, симптом провоцируется отитом (воспалением уха). А если тиннитус сопровождается частыми приступами головокружений и нарушениями координации движений, то, вероятно, у пациента выявятся признаки поражения слухового нерва.

Кроме этого, пульс в ушах может ощущаться и из-за последствий травм или развития такого опасного для жизни заболевания, как опухоль головного мозга или органов слуха. И в таких случаях помощь доктора должна быть незамедлительной.

Если задуматься над опасностью тех заболеваний, которые способны провоцировать возникновения ощущений пульсации в ушах, то можно сделать вывод о том, что посещение врача в таких случаях должно быть обязательным и откладывать его «в долгий ящик» недопустимо. Только специалист после проведения обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение первопричины появления этого неприятного симптома!

Почему становится слышен пульс в ушах: физиология человека

В норме пульсация в ушах не слышна, но под воздействием ряда факторов человек начинает ощущать органами слуха движение крови по сосудам. Кровеносная система человека устроена таким образом, что различные внешние и внутренние факторы способны оказывать на нее такое воздействие, под которое она должна подстраиваться. Пульс начинает слышаться в ушах в следующих случаях:

  • перепад внешних температур;
  • определенные физические нагрузки;
  • резкое изменение давления (например, при авиаперелете);
  • изменения в организме, вызванные внутренними патологиями (например, скачки артериального давления, воспалительные процессы органов слуха, отеки).

Если у человека нет патологий, то через какой-то незначительный промежуток времени пульсация в ушах исчезает самостоятельно, так как провоцирующий фактор нивелируется саморегуляцией в кровеносной системе. При наличии заболеваний стук в органах слуха повторяется регулярно или эпизодически, а сам организм не может справиться с существующей проблемой без целенаправленного лечения конкретной патологии.

Сердечно-сосудистые заболевания

Пульсация в ушах может возникать при следующих патологиях сердца и сосудов:

  1. Атеросклероз. При этом недуге сосудистые стенки утрачивают свою эластичность из-за отложения на них атеросклеротических бляшек и вследствие таких изменений кровь не может свободно течь по кровеносному руслу. В результате ее ток становится слышимым. В дневное время пульсация уменьшается и в большей мере проявляется ночью. Без лечения непосредственно атеросклероза устранить ее невозможно.
  2. Патология сосудов внутреннего уха. При таком недуге пульс стучит в органах слуха всегда. Устраняться он может только путем специфического лечения.
  3. Артериальная гипо- или гипертензия. Понижение или повышение давления сказываются на чрезвычайно чувствительных к перепадам АД капиллярах внутреннего уха. Устранить пульсацию в таких случаях можно только путем нормализации и контроля показателей артериального давления.
  4. Нарушения в функционировании и изменения в строении сосудов головного мозга (сосудистая мальформация, аневризмы). Такие изменения приводят к деформации звука, и у больного возникает пульсация и другие шумы в ушах. Устраняться такие патологии могут только хирургическим путем.
  5. Патологии артериально-венозных шунтов, яремной и сонной артерии. Сужение этих сосудов заставляет кровь проталкиваться через их суженный просвет сильнее. Такой процесс вызывает пульсацию в ушах и может устраняться только путем расширения просвета артерий или артериально-венозных шунтов.
  6. Сдавление сосудов при остеохондрозе. Происходящие в суставных хрящах позвоночного столба дегенеративно-дистрофические процессы оказывают негативное воздействие на функционирование сосудов мозга. В результате позвоночная артерия подвергается компрессии и у больного возникают пульсации в ушах, головные боли, расстройства координации движений, слуха и временные нарушения сознания. Устранить возникающие симптомы можно только путем лечения, направленного на достижение ремиссии заболевания.
Читайте также:  Симптомы и способы лечения бурсита локтевого сустава, диагностика воспаления

Воспалительные процессы и патологии органов слуха

Возникновение стука пульса в ушах способно провоцироваться нарушениями в той или иной части звукового анализатора, воспринимающего и передающего звуковой сигнал к головному мозгу. Вызывать появление такого симптома могут следующие воспалительные процессы и патологии органов слуха:

  • серная пробка;
  • аномалии развития;
  • воспаление барабанной мембраны и евстахиевой трубы;
  • гнойное воспаление (отит);
  • нарушения оттока жидкости, провоцирующие эффект эха, усиливающий пульсацию.

Опухоль мозга или органов слуха

В тех случаях, когда возникающая в ушах пульсация часто сопровождается головными болями и долго не проходит, следует пройти обследования для исключения или подтверждения возможного наличия опухолевых процессов доброкачественного или злокачественного характера в головном мозге, органах слуха или области шеи. Увеличение новообразования приводит к усилению давления на рядом расположенные сосуды и если такой компрессии подвергается крупный артериальный сосуд, кровоснабжающий внутреннее ухо или мозг, то стук пульса не утихает.

Обычно при опухолевых процессах пульсация возникает только с правой или левой стороны, то есть там, где растет опухоль. Если же новообразование локализируется в шейном отделе позвоночного столба, то стук пульса будет слышен в обоих ушах.

Особенно опасно сочетание пульсации в ушах с такими симптомами как утрата веса, выраженная слабость, тошнота и другие проявления интоксикационного синдрома и роста опухоли (боли, инфильтрации и пр.). Такая опасная комбинация проявлений может указывать на присутствие раковых процессов и нуждается в незамедлительном обращении к онкологу!

Последствия травм головы

Травмы среднего уха или головы нередко вызывают возникновение пульсирующей боли, спровоцированной нарушением кровообращения в поврежденном участке. Обычно пострадавший начинает чувствовать пульсацию и боль спустя несколько часов после травмирующей ситуации. Кроме этих проявлений могут наблюдаться такие симптомы травмы как тошнота, головокружение и рвота. Сила стука в таких случаях зависит от степени нарастания отека и выраженности воспалительных процессов в тканях слухового аппарата.

Обычно пульсирующая боль ощущается со стороны поврежденного уха (то есть только справа или слева). При попытках наклонить голову или туловище боль и стук в органах слуха усиливаются.

Тактика лечения пульсации в ухе в таких случаях зависит от клинического случая. Она определяется врачом индивидуально для каждого пациента после проведения всестороннего обследования (рентгенографии, МРТ сосудов головного мозга, КТ и пр.).

Отеки при беременности

При нормальном протекании беременности шум и пульсация в ушах не появляются. Однако если вынашивание плода сопровождается возникновением отеков, вызванных нарушением водно-солевого обмена, то ткани внутреннего и среднего уха так же отекают и женщина ощущает стук в ушах.

Для устранения такого неприятного симптома женщине могут рекомендоваться некоторые консервативные методики для предупреждения развития отеков. В связи с тем, что она беременна, врач обычно не рекомендует прием лекарственных средств, которые могут оказывать негативное воздействие на будущего ребенка и отдает предпочтение назначению фитопрепаратов (например, трав, обладающих мягким мочегонным эффектом).

Другие причины

Кроме вышеописанных патологий иногда вызывать возникновение пульсации в ушах способны следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипер- или гипотиреоз;
  • сбои в работе нервной системы, вызванные стрессами и недосыпанием;
  • миоклонус (резкое спазмирование мышц среднего уха и мягкого неба);
  • гепатит;
  • гипер-, гипо- или авитаминоз;
  • необоснованное употребление Ацетилсалициловой кислоты и Гентамицина, приводящее к повреждению клеток слухового нерва и вызывающее нарушение слуха.

Какие потребуются меры профилактики?

В ряде случаев предотвратить возникновение пульсации в ушах могут такие простые рекомендации:

  1. Правильно пользоваться наушниками.
  2. Соблюдать правила гигиены органов слуха.
  3. Предупреждать возникновение воспалительных заболеваний ушей (надевать шарф и шапку в холодную погоду, избегать сквозняков, не нырять в грязной воде и т. п.).
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Правильно составлять свой ежедневный рацион.
  6. Своевременно обращаться к врачу для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов слуха, горла, носа, травм и пр.

Заключение

Стук пульса в ушах далеко не во всех случаях является безобидным симптомом и его возникновение может провоцироваться опасными или тяжелыми заболеваниями, требующими обязательного лечения у специалиста (например, у отоларинголога, онколога, кардиолога, сосудистого хирурга, невролога и пр.). Нельзя игнорировать такой признак и откладывать визит к врачу!

Для начала следует обратиться к отоларингологу, который сможет исключить или подтвердить патологии со стороны органов слуха и, при необходимости, назначит консультации других профильных специалистов. Лечение такого проявления как пульсирующий тиннитус всегда направлено на устранение основной его причины, то есть вызвавшего пульсацию в ушах заболевания. Оно может назначаться только лечащим врачом после проведения всестороннего обследования больного.

Похожие статьи

Препараты для снижения пульса позволяют улучшить состояние больного, особенно если кроме учащенного ритма беспокоят другие симптомы по типу головокружения, слабости, чувства выскакивания сердца из груди. При этом важно придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы не возникли осложнений и побочные эффекты.

Определение нарушения ритма проводится в первую очередь с помощью измерения пульса. Какой же пульс при аритмии должен быть? Можно ли как-то жить с аритмией и успокоить сердечную деятельность при ее возникновении? На это есть конкретные ответы, предоставляемые согласно утвержденным в кардиологии рекомендации.

Среди всех биологических маркеров состояния человека наиболее важное значение имеет пульс. Его первым делом определяют у потерявшего сознание человека, также обязательно принимают во внимание при исследовании деятельности сердца. Существуют возрастные нормы пульса, кроме этого есть особенности характеристики пульса у беременных и спортсменов.

Добавить комментарий Отменить ответ

Цервикальная дистония (ЦД) – это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи.

Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется с помощью определенных холестериновых фракций в анализе крови.

Инфекционный перикардит (ИП) – это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) – это водорастворимый витамин, который содержится во многих продуктах, но больше всего его в цитрусовых.

© 2019. Arrhythmia Center!!

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Псориатический артрит

Псориатический артрит относится к хроническим системным прогрессирующим заболеваниям. Он ассоциировано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. При этом заболевании имеет место пролиферация синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

  • Комфортные палаты;
  • Диетическое питание, которое не отличается от домашней кухни;
  • Обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Применение для лечения современных лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие;
  • Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Характерная для псориатического артрита клиническая картина формируется за счёт развития эрозивного артрита, повторного поглощения костной ткани, множественных энтезитов (боли в областях прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет. Для псориатического артрита характерно торпидное, резистентное к проводимой терапии течение. У 30% пациентов развивается инвалидность.

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения позвоночника, суставов и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, которой пользуются врачи: псориатическая артропатия, псориатическая болезнь. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают, что по МКБ-10 патология имеет определение «псориатический артрит» (код L 40.5).

Симптомы псориатического артрита

Существуют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

  • Дистальный;
  • Моноолигоартрический;
  • Остеолитический;
  • Спондилоартритический.

Минимальная степень активности псориатического артрита характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час.

Для умеренной степени активности псориатического артрита характерно наличие болевого синдрома в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трёх часов. В области суставов может образоваться умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час. В анализе крови может отмечаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и палочкоядерный сдвиг.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильными болями в покое и при движении. Продолжительность утреней скованности больше трёх часов. В тканях около суставов отмечается стойкий отёк. Температура повышается до высоких цифр, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи Юсуповской больницы устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. При дистальном варианте течения патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Для олигоартрической локализации процесса характерно ассиметричное поражение суставов. Патологический процесс локализуется в крупных суставах, чаще коленных.

При полиартрическом варианте процесс симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерна костная резорбция (рассасывание и растворение): внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и анкилозирующего спондилоартрита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и мягких тканях, расположенных около позвонков).

Когда у пациента есть псориаз, псориатический артрит, на фото можно увидеть кожные проявления заболевания. Существуют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

  • Ревматоидоподобная форма, характеризуется поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и длительным течением;
  • Псевдофлегмонозная форма, проявляется поражением одного сустава резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
  • Первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит;
  • Подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные состояния, имеющие общий механизм развития. Наиболее часто наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, которое включает биохимические анализы крови, рентгенологические исследования позвоночника и суставов. Для заболевания характерны следующие рентгенологические признаки:

  • Неравномерное сужение суставной щели;
  • Краевая деструкция в виде узур (эрозий);
  • Нечёткость, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
  • Остеопороз эпиметафизов;
  • Анкилозы (неподвижность суставов);
  • Периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
  • Остеолиз (полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без замещения их какой-либо патологической тканью) эпифизов мелких костей;
  • Потеря структуры и повышение интенсивности периартикулярных мягких тканей.

Диагноз «псориатический артрит» выставляют при наличии следующих диагностических признаков:

  • Псориатических высыпаний на коже;
  • Псориаза ногтевых пластинок;
  • Псориаза кожи у близких родственников;
  • Артрита трёх суставов одного и того же пальца кистей;
  • Подвывиха пальцев рук;
  • Асимметричного хронического артрита;
  • Околосуставных явлений;
  • Сосискообразной конфигурации пальцев кистей и стоп;
  • Параллелизма течения кожного и суставного синдромов;
  • Боли и утренней скованности в позвоночнике, которые сохраняются на протяжении не менее трёх месяцев;
  • Серонегативности по ревматоидному фактору;
  • Акрального остеолиза;
  • Анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп;
  • Рентгенологических признаков сакроилеита;
  • Синдесмофитов (вертикальный остеофит позвонка) или паравертебральных оссификатов (очагов патологического окостенения, возникающих около позвонков).

Псориатический артрит исключают при отсутствии псориаза, серопозитивности по ревматоидному фактору, наличии ревматоидных узелков, тофусов, тесной связи суставного синдрома с кишечной и урогенитальной инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения могут деформироваться суставы и пациент станет инвалидом. Основные цели лечения при псориатическом артрите следующие:

  • Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий);
  • Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
  • Замедление прогрессирования разрушения суставов;
  • Сохранение активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, позволяющие полностью излечиться от псориатического артрита, современные препараты снимают симптомы заболевания, позволяют управлять болезнью. В качестве лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания, используют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон). К препаратам выбора, которые модифицируют болезнь, относятся циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.

Пациентам рекомендуют в период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги). Лучший эффект наблюдается после лечения на курортах Мёртвого моря. Эффективна бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, сульфидные ванны). При неосторожном использовании бальнеотерапии возможно обострение суставного синдрома.

Врачи рекомендуют пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите предполагает полный отказ от следующих продуктов:

  • Крепких алкогольных напитков, всех сортов вин, шампанского;
  • Копчёностей, солений, консервированной пищи, острых блюд;
  • Цитрусовых – апельсинов, лимонов, мандаринов;
  • Простых углеводов – конфет, сахара, пирожных.

В рацион не стоит включать овощи и фрукты с повышенным содержанием кислоты (томаты, кислые сорта яблок, вишню). Полезно употреблять крупы из злаков (овса, гречихи, пшена), бобовые культуры, свежие овощи. В меню включают кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу).

Когда у пациента диагностирован псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания с мало предсказуемым течением и склонностью к формированию форм, которые приводят к инвалидности. Улучшить прогноз течения болезни позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей. Поэтому при появлении первых признаков псориатического артрита звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к ревматологу в удобное вам время.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

  • Классификация псориатического артрита
  • Симптомы псориатического артрита
  • Диагностика псориатического артрита
  • Лечение псориатического артрита
  • Прогноз и профилактика псориатического артрита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Читайте также:  Норма артериального давления по возрастам, таблица верхнего и нижнего давления у женщин, мужчин, детей

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото, причины, классификация

Псориатическим артритом называется воспалительная патология, поражающая суставы. Его ведущие клинические проявления — артралгии, боли в позвоночнике и мышцах, формирование бляшек на коже, последующая деформация тел позвонков, костных, хрящевых суставных структур. Лечение псориатического артрита — консервативное с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведением физиотерапевтических мероприятий, ЛФК.

Общее описание заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Псориатический артрит — одна из форм течения псориаза, диагностируемая у 5-7% пациентов. Боли в суставах и позвоночнике обычно возникают после тяжелого поражения кожи. На ней образуются узелки ярко-розового цвета, покрытые серебристыми чешуйками. Именно такой специфический симптом позволяет быстро диагностировать патологию.

В воспалительный процесс первыми вовлекаются мелкие межфаланговые суставы, а затем повреждаются крупные сочленения и позвоночный столб. При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет больной может стать инвалидом из-за деструктивных изменений хрящей, костей, а также развития остеопороза.

Классификация патологии

Для псориатического артрита характерны различные варианты течения. Формы заболевания разнятся выраженностью симптоматики, количеством вовлеченных в процесс воспаления суставов, очередностью их поражения.

Ассиметричная форма

Это самая распространенная клиническая форма заболевания. Олигоартритом поражаются не более четырех асимметрично расположенных суставов стоп или кистей. Наблюдается сильное опухание пальцев, багрово-синюшная окраска кожи в области воспаления. Часто течение патологии осложняется тендовагинитами. Так называется воспаление сухожилий-сгибателей, оснащенных мягкими туннелями из соединительных тканей (влагалищами).

Артриты дистальных межфаланговых суставов

Для артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы, характерна наиболее типичная для этой патологии клиническая картина. Пальцы рук и ног отекают, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Болезненные ощущения возникают не только в дневное время, но и ночью, еще более ухудшая психоэмоциональное состояние человека.

Симметричная форма

При такой форме течения псориатического артрита в воспалительный процесс вовлекаются от пяти и более межфаланговых, пястно-фаланговых мелких сочленений. Симптомы патологии схожи с клиническими проявлениями ревматоидных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. При артрите симметричной формы нередко наблюдается беспорядочная деформация суставов и разнонаправленность осей пальцев.

Мутилирующая

Заболевание, протекающее в мутилирующей форме, часто становится причиной подвывихов, необратимой деформации, укорочения пальцев на ногах и руках. Такие деструктивно-дегенеративные изменения спровоцированы остеолизом — полным рассасыванием костной ткани без формирования фиброзных очагов. Мутилирующий псориатический артрит часто сопровождают спондилоартрит и тяжелая кожная симптоматика.

Псориатический спондилит

Спондилит — воспалительное псориатическое заболевание различных отделов позвоночного столба. По мере прогрессирования патологии необратимо разрушаются тела позвонков. Это приводит к выраженной деформации позвоночника, его искривлению. Спондилит псориатической этиологии бывает изолированным, но чаще сочетается с поражением сочленений рук и ног.

Злокачественная

Псориатический артрит злокачественного течения клинически проявляется тяжелыми поражениями кожных покровов и позвоночных структур, генерализованным повреждением более 5 суставов, увеличением лимфатических узлов, вовлечением глаз и внутренних органов. У пациентов диагностируются крайнее истощение, лихорадочное состояние, психоэмоциональные расстройства.

Возможные причины возникновения

Причины развития псориатического артрита не установлены. Результаты проведенных исследований позволяют предполагать наследственное, инфекционное или неврогенное происхождение патологии. Таким образом, данное заболевание считается мультифакторным.

Генетическая предрасположенность

Если от псориатического артрита страдает один из родителей, то шанс его развития у ребенка достаточно высок. Заболевание чаще выявляется у пациентов, в семьях которых это заболевание уже было диагностировано у ближайших родственников. Поэтому есть все основания предполагать, что причиной патологии становится носительство пока не выявленного гена.

Иммунные механизмы

Существуют теории о схожести патогенеза и этиологии псориатического, реактивного, ревматоидного артритов. При внедрении в организм чужеродных белков иммунная система вырабатывает иммуноглобулины для их уничтожения. Но агрессия антител направлена не на вирусы, аллергены, болезнетворные бактерии, а на клетки синовиальных оболочек, костных и хрящевых тканей.

Провоцирующие факторы

Псориатический артрит может дебютировать после переохлаждения, избыточных физических нагрузок, резкой смены погодных условий. К его обострениям часто приводят депрессивные состояния, нервное перенапряжение, психоэмоциональная нестабильность. Многие пациенты отмечают, что суставные боли, формирование характерных бляшек происходят на фоне острого переживания даже рядовой бытовой конфликтной ситуации.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев первыми в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые, плюсне- и пястно-фаланговые, коленные, плечевые сочленения. Суставные признаки псориаза проявляются в 70% случаях только после поражения кожных покровов. У 20% пациентов сначала повреждаются сочленения, а затем на коже формируются характерные бляшки. И только у 10% больных отмечается одновременное поражение кожи и сочленений.

На начальном этапе развития патология может протекать бессимптомно. Но она быстро прогрессирует, поэтому вскоре возникают боли в позвоночнике, мышцах, суставах. Они усиливаются при движении, сгибании и разгибании сочленений. На приеме у врача пациенты также жалуются на слабость, утреннюю отечность суставов и скованность движений. Выраженность симптоматики может снижаться в течение дня за счет выработки в организме определенных гормоноподобных веществ.

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений в суставах, мышечной силы. Первичный диагноз подтверждается результатами инструментальных и биохимических исследований.

Анамнез и клинические проявления

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Предположить псориатическое поражение суставов можно при осмотре пациента по наличию специфических признаков. Основными диагностическими критериями являются первичное поражение мелких сочленений пальцев рук и ног, их деформация и отечность, боль в пяточной области, изменение формы ногтевых пластинок, образование псориатических бляшек на коже. При изучении анамнеза выявляются случаи диагностирования псориаза у ближайших родственников.

Лабораторные данные

Выставить диагноз помогает обнаружение в крови лейкоцитоза, гипохромной анемии, нарастания скорости оседания эритроцитов. При проведении биохимических исследований у пациентов с псориатическим артритом выявляется повышенное содержание у сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена, гамма- и альфа-глобулинов. Обязательно устанавливается уровень РФ для исключения ревматоидного артрита.

Инструментальные данные

Наиболее информативна в диагностике патологии рентгенография. На полученных изображениях визуализируются эрозии костных поверхностей, сужение суставной щели, ее частичное или полное сращение, признаки остеопороза, остеолиз, формирование участков кальцификации.

Лечение болезни

Практикуется комплексный подход к терапии псориатического артрита. Его лечение направлено на снижение выраженности симптоматики, предупреждение распространения воспалительного процесса на здоровые ткани, позвонки, суставы. Во время рецидивов пациентам показан щадящий режим, ношение ортопедических приспособлений — бандажей, ортезов различной степени фиксации.

Медикаментозные средства

Для купирования острых болей и устранения тугоподвижности практикуется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Их применяют только при неэффективности неселективных (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен) или селективных (Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб) нестероидных противовоспалительных средств. В терапии псориатического артрита могут использоваться следующие препараты:

  • базисные средства — Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин, Колхицин;
  • иммуносупрессоры — Азатиоприн, Циклоспорин.

При тяжелом течении заболевания в терапевтические схемы включаются моноклональные антитела к фактору некроза опухоли, например, Этанерцепт или Инфликсимаб.

Физиотерапия

Фотохимиотерапия — наиболее эффективное физиотерапевтическое мероприятие в лечении псориатического артрита. Во время процедуры больной принимает фотосенсибилизирующий препарат, а затем проводится его наружное облучение УФ-лучами. Также пациентам назначаются несколько сеансов лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии, ультрафонофореза или электрофореза с хондропротекторами, Димексидом, гормональными средствами.

Народная медицина

После проведения основной терапии, достижения устойчивой ремиссии за счет купирования воспаления врач может разрешить использовать народные средства. Растирки, компрессы, мази домашнего изготовления применять нецелесообразно из-за высокой вероятности раздражения кожи и рецидива псориаза. Допускается употребление только чаев и настоев из шиповника, ромашки, девясила. Для их приготовления чайную ложку сухого измельченного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час, принимают по 100 мл до 3 раз в день.

Профилактика заболевания

Первичной профилактикой псориатического артрита становится только регулярное обследование у врача при наличии в анамнезе случаев семейного псориаза. А вот предупредить обострение воспалительной патологии можно различными способами.

Соблюдение гигиены кожи

Часто для предупреждения обострения артрита достаточно не допускать кожных клинических проявлений псориаза. Для этого следует использовать гигиенические средства без отдушек, консервантов, стабилизаторов. Врачи рекомендуют больным псориазом при проведении водных процедур применять гель, мыло, пенку, предназначенные для детей. Они хорошо увлажняют кожу, не провоцируют ее раздражение.

Диета

Из рациона необходимо исключить пасленовые, цитрусовые, бобовые, щавель, жирное мясо. Следует отказаться от полуфабрикатов, фастфуда, кофе, газированных напитков, особенно сладких. Ежедневное меню больного псориазом должно состоять из молочнокислых продуктов, разрешенных свежих овощей и фруктов, постного мяса, рыбы, каш из злаков.

Отказ от вредных привычек

Этиловый спирт, никотин, табачные смолы негативно воздействуют не только на все внутренние органы, но и на опорно-двигательный аппарат. При курении и злоупотреблении алкоголем особенно страдают кровеносные сосуды, в том числе коронарные. Ухудшение кровообращения еще больше осложняет течение псориатического артрита.

Соблюдение режима дня

Полноценный сон, занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, ежедневные прогулки на свежем воздухе становятся отличной профилактикой суставной патологии. Врачи ЛФК также рекомендуют пациентам несколько раз в неделю заниматься плаванием, йогой, аквааэробикой, пилатесом.

Адекватная оценка стрессовых ситуаций

На групповых занятиях с психотерапевтом пациентов учат адекватно реагировать на конфликтные ситуации, чтобы не допустить стрессовых или депрессивных состояний. Именно они наиболее часто выступают в роли провоцирующих рецидивы псориаза факторов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Псориатический артрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание суставом, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий. Скрининг больных с целью ранней диагностики осуществляет ревматолог и/или дерматолог среди больных с различными формами псориаза, активно выявляя характерные клинические и рентгенологические признаки поражения суставов, и/или позвоночника, и/или энтезисов. При отсутствии псориаза учитывающего наличие у родственников первой или второй степени родства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Псориатический артрит считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного, диагностируют его у 7-39% больных псориазом.

В силу клинической гетерогенности псориатического артрита и относительно низкой чувствительности диагностических критериев точно оценить распространённость этой болезни довольно сложно. Оценку нередко затрудняет позднее развитие типичных признаков псориаза у больных, страдающих воспалительным заболеванием суставов.

По данным разных авторов, заболеваемость псориатическим артритом составляет 3,6-6,0 на 100 000 населения, а распространённость – 0,05-1%.

Псориатический артрит развивается в возрасте 25-55 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, исключение составляет псориатический спондилоартрит, который в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. У 75% больных поражение суставов возникает в среднем через 10 лет (но не более 20 лет) после появления первых признаков псориатического поражения кожи. У 10-15% псориатический артрит предшествует развитию псориаза, а у 11-15% развивается одновременно с поражением кожи. Необходимо отметить, что у большинства больных отсутствует корреляция между выраженностью псориаза и тяжестью воспалительного процесса в суставах, кроме случаен синхронного возникновения двух заболеваний.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины псориатического артрита

Причины псориатического артрита не известны.

В качестве средовых факторов обсуждается роль травмы, инфекции, нервно-физической перегрузки. 24,6% больных отмечали травму в дебюте заболевания.

[15], [16]

Патогенез

Считают, что заболевание псориатический артрит возникает в результате сложных взаимодействий между внутренними факторами (генетические, иммунологические) и факторами внешней среды.

Генетические факторы

Многие исследования указывают на наследственную предрасположенность к развитию как псориаза, так и псориатического артрита: более 40% больных этим заболеванием имеют родственников первой степени родства, страдающих псориазом, а число случаев этих заболевании возрастает в семьях с однояйцевыми или двуяйцевыми близнецами.

К настоящему времени идентифицировано семь генов PSORS, ответственных за развитие псориаза, которые локализуются в следующих хромосомных локусах: 6р (ген PSORS1), 17q25 (ген PSORS2), 4q34 (ген PSORS3), lq (ген PSORS4), 3q21 (ген PSORS5). 19р13 (ген PSORS6), 1р (ген PSORS7).

Результаты иммуногенетического фенотипирования больных псориатическим артритом противоречивы. Популяционные исследования обнаружили повышенную частоту выявления генов главного комплекса гистосовместимости HLA: В1З, В17, В27, В38, DR4 и DR7. У больных псориатическим артритом и с рентгенологическими признаками сакроилеита чаще обнаруживают HLAB27. При полиартикулярной, эрозивной форме заболевания – HLADR4.

Cледует отметить и не HLA-ассоциированные гены, входящие в регион главного комплекса гистосовместимости, в частности ген, кодирующий ФНОа. При изучении полиморфизма гена ФНО-а выявлена достоверная связь между аллелями ФНОа-308, ФНО-b+252 и эрозивным псориатическим артритом. При раннем заболевании этот факт имеет прогностическое значение для быстрого развитии деструктивных изменений в суставах, а носительство ФНО-а-238 у представителей кавказской популяции рассматривают как фактор риска развития заболевания.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Иммунологические факторы

Псориаз и псориатический артрит считают заболеваниями, обусловленными нарушениями Т-клеточного иммунитета. Основная роль отводится ФНО-а ключевому провоспалительному цитокину, который регулирует процессы воспаления с помощью разнообразных механизмов: экспрессию генов, миграцию, дифференциацию, пролиферацию клеток, апоптоз. Обнаружено, что при псориазе кератоциты получают сигнал к усиленной пролиферации при высвобождении Т-лимфоцитами различных цитокинов, включая ФИО-а,

Читайте также:  Эпидемический паротит: симптомы, лечение, осложнения и профилактика

При этом в самих псориатических бляшках обнаруживают высокий уровень ФНО-а. Считают, что ФНО-а способствует продукции других воспалительных цитокинов, таких, как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора.

С высокой концентрацией ФНО-а в крови больных псориатическим артритом связывают такие клинические проявления, как:

  • лихорадка;
  • энтезопатии;
  • остеолиз;
  • появление деструктивных изменений в суставах:
  • ишемический некроз.

При раннем псориатическом артрите в ликворе в повышенной концентрации обнаруживают ИЛ-10. ФНО-а и матриксные металлопротеиназы. Показана прямая корреляция между уровнями ФНО-а. матриксной металлопротеиназы 1-го типа и маркёрами деградации хряща. В образцах биоптатов синовии больных обнаружена интенсивная инфильтрация Т- и В-лимфоцитами, в частности CD8+ Т-клетками. Также их выявляют в местах прикрепления сухожилий к кости ещё в ранней стадии воспаления. CD4 Т-клетки вырабатывают другие цитокины: ИЛ-2, интерферон у, лимфотоксин а, которые обнаруживают в ликворе и синовии больных этой болезнью. Частые спорадические случаи псориаза при ВИЧ-инфекции – одно из доказательств участия клеток CD8/CD4 в патогенезе псориатического артрита.

В последнее время обсуждается вопрос о причинах усиления ремоделирования костной ткани при псориатическом артрите в виде резорбции концевых фаланг пальцев, формирования крупных эксцентрических эрозий суставов, характерной деформации по типу «карандаш в стакане» («pencil in cup»). При биопсии костной ткани в зонах резорбции обнаружено большое количество многоядерных остеокластов. Для превращения клеток – предшественников остеокластов в остеокласты необходимы две сигнальные молекулы: первая – это макрофагальный колониестимулирующий фактор, стимулирующий образование колоний макрофагов, которые являются предшественниками остеокластов, вторая – протеин RANKL (receptor activator of NF-кВ ligand – лиганд рецепторного активатора NF-кВ), который запускает процесс их дифференцировки в остеокласты. У последнего имеется естественный антагонист – остеопротегерин, который блокируют физиологические реакции RANKL. Предполагают, что механизм остеокластогенеза контролируется соотношением между активностью RANKL и остеопротегерина. В норме они должны находиться в равновесии, при нарушении соотношения RANKL / остеопротегерин в пользу RANKL, происходит неконтролируемое образование остеокластов. В биоптатах синовии больных псориатическим артритом выявлены увеличение уровня RANKL и снижение уровня остеопротегерина, а в сыворотке крови повышение уровня циркулирующих CD14- моноцитов, предшественников остеокластов.

Механизм пepиоститов и анкилозов при псориатическом артрите пока не ясен; предполагают участие трансформирующего фактора роста b, сосудистого эндотелиального фактора роста, костного морфогенного белка. Повышенная экспрессия трансформирующего фактора роста b обнаружена в синовии больных на псориатический артрит. В эксперименте на животных костный морфогенный белок (в частности, 4-го типа), действующий совместно с сосудистым эндотелиальным фактором роста, способствовал пролиферации костной ткани.

Диагностика псориатического артрита без кожных проявлений заболевания

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Псориатический артрит (ПсА) занимает особое место в ряду тяжелых форм заболевания, т. к. существенно ухудшает качество жизни и функциональный статус пациентов. Заболевание является прогрессирующим и может приводить к инвалидизации больных. Распространенность ПсА у больных значительно варьирует, и точная ее оценка затруднительна в связи с минимальными клиническими проявлениями заболевания в дебюте, а также появлением у некоторых больных (около 15%) клинических проявлений псориаза только после поражения суставов. Возникая в любом возрасте, ПсА часто приводит к ограничению функциональной активности, развитию у больных выраженного физического и психологического дискомфорта. При отсутствии лечения у части пациентов может развиться стойкое воспаление с прогрессирующим повреждением суставов, что может привести к серьезным физическим ограничениям и инвалидности. Именно по этой причине ранняя диагностика у ревматолога и подбор адекватной терапии имеют решающее значение. Таким образом, ПсА является важной медицинской и социально-экономической проблемой, оказывая неблагоприятное влияние на физическое и психоэмоциональное здоровье пациентов, нередко в молодом, трудоспособном возрасте.

Ключевые слова: псориатический артрит, псориаз, клинические формы псориаза, лечение.

Для цитирования: Баткаева Н.В., Донченко И.Ю., Баткаев Э.А. Диагностика псориатического артрита без кожных проявлений заболевания. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;12:36-38.

Diagnosis of psoriatic arthritis without disease skin manifestations

N.V. Batkaeva, I.Yu. Donchenko, E.A. Batkaev

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow

Psoriatic arthritis occupies a special place among the severe disease forms, as it significantly worsens the life quality and physical function of patients. The disease is progressive and can lead to patient disability. The psoriatic arthritis prevalence in patients varies significantly and its precise assessment is difficult due to the minimal clinical manifestations of the disease onset, as well as psoriasis clinical manifestations in some patients (about 15%) only after the joint disease. Arising at any age, psoriatic arthritis often leads to functional limitation and expressed physical and psychological discomfort development in patients. If left untreated, persistent inflammation with progressive joint damage may develop in some patients, which can lead to severe functional limitations and disability. It is for this reason that early diagnosis by a rheumatologist and the selection of adequate therapy are crucial. Thus, psoriatic arthritis is an important medical and socio-economic problem, having an adverse impact on the physical and psycho-emotional health of patients, often at a young, working age.

Keywords: psoriatic arthritis, psoriasis, psoriasis clinical forms, therapy.

For citation: Batkaeva N.V., Donchenko I.Yu., Batkaev E.A. Diagnosis of psoriatic arthritis without disease skin manifestations. RMJ. Medical Review. 2019;12:36–38.

В статье представлены особенности диагностики псориатического артрита без кожных проявлений

Введение

Согласно данным официальной статистики (Росстат) различными формами псориаза страдают около 2% населения России, причем доля псориаза среди общей заболеваемости кожными болезнями достигает 15%. При псориазе нередко наблюдается прогрессирующее инвалидизирующее хроническое воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата — псориатический артрит (ПсА), распространенность которого варьирует в широких пределах — от 6 до 42%.

По данным исследований, заболеваемость ПсА в различных странах составляет 3–8 случаев на 100 тыс. населения, распространенность — от 0,001 до 1,5%. В 2013 г. общая заболеваемость в Российской Федерации среди взрослого и детского населения достигала 12,4 случая на 100 тыс. населения [1]. Учитывая трудности ранней диагностики, а также наличие суставных жалоб у 30% больных псориазом, можно предполагать, что настоящая распространенность ПсА намного выше.

По данным проведенных ранее нами исследований, в госпитальной когорте больных c тяжелыми формами псориаза (n=890) ПсА зарегистрирован в 34% случаев [2]. У 61% обследованных с псориазом были выявлены сопутствующие заболевания. Чаще всего у больных, вошедших в исследование, регистрировались сердечно-сосудистые заболевания — у 68,5%. Причем у мужчин с ПсА артериальная гипертония встречалась в 1,2 раза чаще, чем у женщин. Самый высокий уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца у пациентов с ПсА был у женщин — 15,4%.

В литературе имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию псориаза и ПсА: более чем у 40% больных ПсА имеются ближайшие родственники, страдающие этими заболеваниями.

Клиническая картина

ПсА относят к подгруппе периферических спондилоартритов, в клинической картине которых преобладают артрит, энтезит, теносиновит, дактилит, часто в сочетании с поражением аксиального скелета [3]. У большинства пациентов (70%) кожные проявления псориаза предшествуют поражению суставов, у 20% — одновременно с ним и у 15–20% ПсА опережает первые клинические проявления псориаза [4]. Корреляции между тяжестью псориаза и ПсА не выявлено.

Клинические формы ПсА:
Дистальная форма характеризуется преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) кистей и стоп. Классическое изолированное поражение ДМФС кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА. Вовлечение ДМФС, наряду с другими суставами, часто наблюдают при других клинических вариантах ПсА.

Асимметричный моно- или олигоартрит отмечается у большинства (до 70%) больных ПсА. Обычно вовлекаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп, плюснефаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4. Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма) наблюдается у 15–20% пациентов с ПсА. Характеризуется вовлечением парных суставных областей, как при ревматоидном артрите. Часто можно видеть асимметричный полиартрит 5 или более суставов.

Псориатический спондилит — преимущественное поражение позвоночника. Характеризуется воспалительным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, как при анкилозирующем спондилите, часто (около 50% случаев) сочетается с периферическим артритом, редко (2–4% случаев) наблюдается изолированный спондилит.

Мутилирующий артрит — редкая клиническая форма ПсА. Наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В то же время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА.

Диагностика и лечение

ПсА диагностируется на основании критериев CASPAR, которые были разработаны W. Taylor et al. в 2006 г. [5]. Данные критерии показали высокую чувствительность и специфичность (0,987 и 0,914 соответственно) на ранней и поздней стадиях. В соответствии с ними у больных должны быть признаки воспалительного заболевания суставов, к которым относятся артрит, энтезит, спондилит, а также 3 или более баллов из пяти категорий, представленных в таблице 1.

Псориаз и ПсА относятся к группе Т-клеточноопосредованных заболеваний, в основе патогенеза которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовиальной жидкости с гиперпродукцией и дисбалансом ключевых цитокинов (провоспалительных и противовоспалительных), к которым относятся фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1, 1b, 6, 12, 17, 23 и хемокины [6], в связи с этим больные с тяжелыми формами псориаза, особенно с ПсА, нуждаются в длительной системной противовоспалительной и таргетной терапии, включая применение базисных противовоспалительных и современных генно-инженерных биологических препаратов. Поэтому правильная и своевременная диагностика поражения суставов и коморбидной патологии чрезвычайно
важна.

Ниже приводится описание клинического наблюдения в клинико-диагностическом отделении ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» филиала «Коломенский» в 2019 г.

Клиническое наблюдение

Пациентка Д., 11 лет, обратилась на консультацию с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей без субъективных ощущений.

История развития настоящего заболевания. Со слов матери, больна с пятилетнего возраста, когда впервые появилась боль в правой пятке с быстрым прогрессированием, в связи с чем обратились к ревматологу по месту жительства, где был выставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». В 2012 г. появилась боль и отечность в плечевых, локтевых, голеностопных, лучезапястных суставах, адекватного лечения не получала. В 2013 г. была впервые консультирована в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, где был выставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» и была назначена терапия метилпреднизолоном в дозе 4 мг/сут, который получала до декабря 2015 г. Также пациентка получала базисную терапию метотрексатом 10–12,5 мг/нед., нестероидными противовоспалительными препаратами практически постоянно. В течение первых двух лет проводимая терапия давала положительный эффект, но с момента снижения дозы глюкокортикостероидов (ГКС) стали возобновляться вышеперечисленные жалобы с наибольшей манифестацией к декабрю 2015 г. (связывает с отменой ГКС). Таким образом, учитывая тяжесть состояния ребенка, раннее начало заболевания, неблагоприятный прогноз, функциональную недостаточность, высокую клинико-лабораторную активность, девочку госпитализировали для проведения полного клинико-лабораторного обследования и решения вопроса о коррекции терапии. Прогрессирующий характер заболевания, рефрактерность к проводимой терапии, клинический вариант заболевания явились обоснованием к назначению генно-инженерного биологического препарата, а клинические особенности заболевания позволили избрать в качестве предпочтительной альтернативы ингибитор костимуляции Т-лимфоцитов абатацепт из расчета 10 мг/кг на инфузию. В детском отделении ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» 19.05.2016 инициирована терапия абатацептом в дозе 300 мг на инфузию с хорошей переносимостью и положительным первоначальным эффектом. В последующем терапию получала регулярно до ноября 2016 г. Впервые появление высыпаний на коже кистей и стоп отметила в ноябре 2016 г., в связи с чем был отменен метотрексат и абатацепт, в декабре инфузии абатацепта после купирования дерматита возобновлены. Следующие госпитализации были в феврале 2017-го и феврале 2018-го. Последняя госпитализация в мае 2019 г. в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, где проводилась терапия метотрексатом 15 мг п/к, абатацептом в/в капельно в дозе 500 мг с положительной динамикой в виде улучшения походки, расширения объема движений в суставах, уменьшения экссудативных изменений в суставах, улучшения мышечного тонуса. Настоящее обострение кожного патологического процесса отмечается в течение 2 мес., по поводу артрита принимает терапию: абатацепт 500 мг на инфузию 1 р./мес., метотрексат 15 мг/нед. в/м 1 р./нед. В связи с распространенностью кожного процесса обратилась в ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии», филиал Коломенский.

История жизни пациента. Девочка от 1-й физиологической беременности, протекавшей удовлетворительно, 1-х срочных самопроизвольных родов. Психомоторное
развитие по возрасту. Условия проживания удовлетворительные. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ. Детские инфекции: ветряная оспа в 2012 г. Травм и операций не было. Сопутствующие заболевания: ювенильный ревматоидный артрит.

Профилактические прививки до заболевания проводились по возрастному календарю, реакции на них не отмечалось. Проба Манту 23.10.2018: отрицательная.

Аллергологический и эпидемиологический анамнезы не отягощены. Туберкулез, сифилис, злокачественные опухоли, психические заболевания отрицает. Наследственность: не отягощена.

Данные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пациента на момент осмотра активное. Телосложение нормостеническое. Рост 164 см, вес 52 кг, температура тела 36,6 °С, пульс 75 уд./мин, ритмичный, АД 110/85 мм рт. ст. Осмотр по органам и системам: без особенностей.

Лабораторные и инструментальные обследования
Повышение уровня тромбоцитов в крови (440×10 9 /л при норме 150–390×10 9 /л), моноцитов (0,75×10 9 /л при норме 0,09–0,6×10 9 /л), щелочной фосфатазы (306 ед/л при норме до 300 ед/л), ревматоидного фактора (849 МЕ/мл при норме 0–15 МЕ/мл), антител к циклическому цитруллированному пептиду (>300 Ед/мл при норме 0–5 Ед/л) от 27.05.2019.

ЭКГ от 27.05.2019: смена водителя ритма с нижнепредсердного на синусовый. ЧСС 51–66 уд./мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков. Нарушение процессов реполяризации желудочков. Нарушение процессов реполяризации миокарда в нижней стенке левого желудочка. В отведении V1 комплекс QRS в виде QS. В положении стоя ритм синусовый.

Рентгенография кистей и дистальных отделов стоп от 27.05.2019: мягкие ткани не изменены. Околосуставной остеопороз. Немногочисленные кисты и единичные эрозии в запястьях. Сужены щели отдельных суставов запястий. Деформация отдельных костей запястий. Заключение: рентгенологическая картина хронического эрозивного артрита с преобладанием изменений в костях запястий.

Рентгенография шейного отдела позвоночника от 27.05.2019: мягкие ткани не изменены. Выпрямлен физиологический лордоз. Щели межпозвонковых дисков не сужены. Опорные площадки тел позвонков ровные. Структура костной ткани не изменена. Заключение: структурных изменений в шейном отделе позвоночника не выявляется.

Status localis. Патологический кожный процесс носит островоспалительный распространенный характер. Локализуется на коже передней стенки живота, разгибательной поверхности локтей, передней поверхности бедер, разгибательной поверхности коленей. Представлен папулами розового цвета, размером до 0,1 см, сливающимися в инфильтрированные бляшки розового цвета, округлой формы, с четкими границами, с серебристым шелушением на поверхности. Псориатическая триада положительная. Дермографизм красный. Видимые слизистые розовые, чистые. Ногтевые пластины кистей имеют точечные вдавления по типу «наперстка», ногтевые пластины стоп не изменены. Дефигурация лучезапястных, мелких суставов кистей, коленей, голеностопных суставов, мелких суставов стоп.

Консультация профессора Баткаева Э.А. от 31.07.2019. Диагноз: «Псориаз, распространенная форма. Псориатический артрит». Рекомендовано: внутрь натуральный энтеросорбент отечественного производства 0,25 г 2 р./сут за 30 мин до еды 10 дней, цетиризин 15 капель 1 р./сут 10 дней, наружно лосьон с бетаметазоном + салициловой кислотой 2 р./сут 10 дней. На фоне проведенной терапии высыпания разрешились до пятен поствоспалительной гиперпигментации, сейчас пациентка находится на наблюдении у ревматолога.

Заключение

Таким образом, мы наблюдаем больную с манифестацией ПсА суставным (полиартикулярным), а не кожным синдромом, с дебютом болезни в молодом возрасте, быстропрогрессирующим характером, эрозиями суставов, с выраженной лабораторной активностью, рефрактерностью к проводимой терапии и потребностью в активном лечении.

За последние 20 лет накопилось достаточно данных, свидетельствующих о том, что ПсА является эрозивным и деформирующим у 40–60% больных с повреждением суставов, которые проявляются в первые годы заболевания [7].

В частности, M. Haroon [8] et al. доказали высокую значимость раннего обращения больных псориазом к ревматологу для диагностики ПсА. Исследования в группе из 283 больных псориазом показали, что задержка в обращении к ревматологу даже на 6 мес. от начала симптомов является неблагоприятным фактором для развития эрозий, мутилирующего артрита, сакроилеита и ухудшения качества жизни и дальнейшего прогноза заболевания.

Поэтому следует помнить, что псориаз и ПсА относятся к одному заболеванию, и не всегда кожные проявления предшествуют суставному синдрому, это важно для своевременной диагностики и подбора адекватной терапии.

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию