Субхондральный Склероз Суставных Поверхностей: Лечение, Фото

Субхондральный склероз: что это, признаки, виды

Существует множество причин появления маразматических заболеваний костной ткани и суставов опорно-двигательной системы. Субхондральный склероз суставных поверхностей – необратимое заболевание, которому обычно подвержены пожилые люди. Такой недуг значительно усложняет жизнь человека.

  1. Что такое субхондральный остеосклероз
  2. Причины
  3. Стадии развития остеосклероза
  4. Формы субхондрального остеосклероза
  5. Виды остеосклероза по месту локализации
  6. Субхондральный склероз позвоночного столба
  7. Остеосклероз суставов верхней конечности
  8. Остеосклероз суставов нижних конечностей
  9. Диагностика субхондрального остеосклероза
  10. Способы лечения
  11. Двигательная активность
  12. Мануальная терапия и вспомогательные методики
  13. Физиотерапия

Что такое субхондральный остеосклероз

Субхондральный остеосклероз характеризуется уплотнением костей под нижней поверхностью хряща, а также нарушением его кровоснабжения и структуры.

Склероз суставов представляет особую опасность, потому что грозит ограничением двигательной активности и ранней инвалидностью. Истонченная кость, оставаясь плотной, ломается как при мелких травмах, так и под тяжестью своего тела.

Причины

Заболевание не появляется внезапно, а развивается много лет из-за ряда причин, так или иначе воздействующих на здоровье опорно-двигательного аппарата. Существует внешние и внутренние факторы, вызывающие развитие субхондрального остеосклероза.

К внутренним (эндогенным) причинам относятся:

  1. Естественное старение организма. С возрастом меняется баланс между «старыми» и «новыми» клетками слоев костной ткани, нарушается их минеральный обмен. Все эти признаки характерны для пожилых людей и вызывают остеосклероз.
  2. Наследственные особенности.
  3. Эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет и гиперпаратиреоз.
  4. Расстройство обмена веществ и следующие отсюда заболевания, такие как болезнь Вильсона-Коновалова, подагра.
  5. Заболевания сосудов, накапливающиеся на протяжении жизни, ухудшают кровообращение в конечностях.
  6. Аутоиммунные заболевания, когда свои же клетки наносят урон организму. К таким недугам относятся ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

К внешним (экзогенным) причинам относятся:

  1. Различные травмы опорно-двигательного аппарата. Переломы суставных поверхностей часто являются следствием развития субхондрального остеосклероза.
  2. Микроповреждения, спровоцированные длительными чрезмерными нагрузками на ноги и стопы. Чаще всего такие травмы появляются у танцоров, спортсменов, военных.
  3. Избыточная масса тела влечет за собой повышенный травматизм и пассивную деструкцию скелета. Чрезмерный вес возникает из-за неправильного образа жизни и несоблюдения режима питания и является одним из основных факторов появления заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  4. Редукция вспомогательных систем опорного аппарата, сбой процесса оттока и притока внутрисуставной жидкости из-за недостаточного количества двигательной активности.

Стадии развития остеосклероза

Протекание субхондральных заболеваний костей подразделяется на 4 стадии. Переходу от первой до последней стадии сопутствуют специфичные показания рентгена.

  1. На первой стадии развития болезни появляются краевые остеофиты на поверхности суставов.
  2. Следующая стадия – умеренный субхондральный склероз суставных поверхностей. С помощью рентгенограммы можно выявить сужение межсуставного пространства. На фоне относительно здоровой кости в виде просветления на снимке прослеживается эпицентр склероза.
  3. На третьей стадии межсуставная щель сильно сужена, остеофиты увеличены в размерах, повреждают хрящевую ткань в результате трения поврежденных поверхностей. Двигаясь, человек испытывает боль в суставах, наблюдается нарушение подвижности. Часто на 3 стадии образуется «суставная мышь» &#8212, осколок остеофита или деформированной поверхности, отделившийся вследствие каких-либо травм. Разрушение хряща заметно при проведении артроскопии.
  4. На четвертой стадии сустав заметно деформируется, образуются плоские, не совпадающие по форме суставные поверхности. Межсуставная щель не определяется, остеофиты врезаются в кость, из-за чего появляются сколы, определяющиеся в околосуставном пространстве. На рентгеновском снимке эпифиза кости можно увидеть, как варьируются крупные очаги остеосклероза с зоной остеопороза. При осуществлении артроскопии хрящ разрушен полностью и не визуализируется. На четвертой стадии пациент уже не в силах передвигаться без посторонней помощи, постоянно испытывает боль, не может выполнить элементарные движения.

Формы субхондрального остеосклероза

С учетом локализации и объема поражения выделяют:

  • Ограниченный остеосклероз. При ограниченной форме очаг остеосклероза представлен на фоне здоровой ткани в диапазоне одного анатомического образования.
  • Распространенный остеосклероз.Распространенный склероз наносит урон одной и более конечности или анатомической области. Распространенную форму вызывают такие заболевания, как мелореостоз Лери, болезнь Педжета, а также злокачественные новообразования с метастазами.
  • Системныйостеосклероз. Системный остеосклероз может быть вызван целым рядом факторов. Такая форма заболевания полностью поражает скелет и дугоотросчатые суставы, сочленяющие кости.

Виды остеосклероза по месту локализации

Кроме того, симптоматика, а, соответственно, и лечение заболевания зависит от места локализации остеосклероза.

Субхондральный склероз позвоночного столба

Субхондральный остеосклероз позвонков и межпозвонковых дисков является наиболее тяжелой формой заболевания.

Опасность состоит в том, что человек почти не ощущает развитие субхондрального склероза в смежных суставных поверхностях (в данном случае имеется в виду позвонок).

Со временем остеофиты создают давление на нервы спинного мозга. Склероз замыкательных пластинок позвоночника воздействует на разнообразные участки костной ткани и имеет следующие симптомы:

  • Самым опасным является склероз в области шейных позвонков, потому что он нарушает функции организма. Больной испытывает головокружение, слышит звон в ушах, возникает глухота, ухудшается зрение, нарушается координация движений. Это происходит из-за сдавливания нервов и кровеносных сосудов. Учащенное сердцебиение и кардиальная боль, нарушение дыхательного ритма, ухудшение памяти и внимания являются плохими признаками. При любой попытке пошевелить шеей человек чувствует «тупую» или стреляющую боль. В результате субхондрального склероза замыкательных пластинок шейного отдела снижается чувствительность, а мышечные силы приходят в упадок. Выраженный склероз ведет за собой полную потерю двигательной способности рук из-за сдавливания и разрушения слоев нервной ткани на уровне 4-7 позвонков.
  • Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков в области грудного отдела сопровождается искажением осанки и нарушением дыхания. Появляется боль, препятствующая движению.
  • Склероз поясничного отдела позвоночника характеризуется стреляющей болью во время наклонов или поворотов корпуса. Если болезнь развивается, человек испытывает слабость в ногах, в результате чего он может утратить способность передвигаться без посторонней помощи.

Если данное заболевание своевременно не начать лечить, произойдет скорое развитие неврологической симптоматики, которое влечет за собой тяжелые двигательные и чувствительные расстройства. Поэтому важно начать лечение субхондрального склероза безотлагательно.

Остеосклероз суставов верхней конечности

На первых этапах прогрессирования субхондрального остеосклероза суставных поверхностей костей верхних конечностей у больного во время сгибания и разгибания рук появляется хруст, не сопровождающийся болью.

Вскоре возникает ощущение наличия инородного тела, что мешает привычному движению локтевого сустава. При явном искажении сустава невозможно разогнуть руку, а попытка сделать это вызывает ощутимую боль.

Остеосклероз суставов нижних конечностей

Наиболее болезненно у людей пожилого возраста протекает субхондральный склероз тазобедренного сустава. При такой форме заболевания велик риск перелома шейки бедра.

Если больной испытывает ноющую боль в области поясницы и тазовых костей, то, скорее всего, произошла деформация в области вертлужных поверхностей. Болевые ощущения могут возникнуть в области бедра, а это значит, что очаг заболевания располагается именно там.

На первых порах больной ощущает те же симптомы, что при субхондральном склерозе позвоночника. Однако через некоторое время в области тазобедренного сустава возникает нарушение движения, что позволяет сделать выводы об истинной локализации заболевания.

Об остеосклерозе коленного сустава можно говорить при наличии типичных щелчков во время движения. Происходит разволокнение связок, из-за чего появляется болевой синдром.

У больного затрудняется движение, он не способен сгибать колени, и вынужден либо хромать, либо ходить на «прямых» ногах. Пренебрежение своевременным лечением субхондрального склероза колена способно «посадить» человека в инвалидное кресло.

Диагностика субхондрального остеосклероза

При появлении заболеваний опорно-двигательной системы важное место занимают методы, наглядно показывающие структуру костей и суставов. Рассмотрим их подробнее:

  • Рентгенография. Это самый простой и доступный метод, именно по этой причине он часто используется во время диагностики субхондрального остеосклероза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот техника широко известна и пользуется большой популярностью при диагностике нервной системы и паренхиматозных органов (печень, селезенка, эндокринные и экзокринные железы) для опорно-двигательного аппарата. Однако при распознавании болезней костной ткани МРТ наименее эффективна. Это связано с тем, что во время этой процедуры мягкие ткани просматриваются лучше, чем твердые, поэтому данный метод не является основным для диагностики субхондрального склероза.
  • Компьютерная томография. Этот метод хорош тем, что позволяет визуализировать твердые ткани костей и суставов и практически безошибочно выявить субхондральный склероз. Метод компьютерной томографии признан наиболее эффективным при исследовании данного заболевания.

Все перечисленные методы способствуют проведению качественной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, а также вносят ясность при непонятном клиническом случае.

Способы лечения

Для лечения субхондрального склероза суставных поверхностей необходим комплексный подход, который включает в себя следующие компоненты:

  1. усовершенствование режима питания и образа жизни в целом,
  2. употребление медикаментозных препаратов,
  3. хирургическое вмешательство,
  4. лечебные физические упражнения,

Людям, которые двигаются мало или недостаточно, необходимо сменить образ жизни. Сократить избыточный вес тела и замедлить дегенеративно-дистрофические отклонения помогут ежедневная зарядка и разработка суставов. В питании особых ограничений нет, но рекомендуется сократить потребление соли.

Ключевые методы лечения остеосклероза включают в себя использование лекарственных препаратов следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства («Индометацин», «Диклофенак»).
  • Хондропротекторы («Хондроитин»).
  • Средства, в состав которых входят хондратин и глюкозамин. Эти вещества способствуют восстановлению хрящевой ткани.

На последних этапах развития болезни поверхности сустава полностью разрушены. Именно поэтому в таких случаях не обойдется без хирургического вмешательства. Во время операции проводится установка титановых протезов, которые восстановят потерянные функции сустава.

После обострения болезни и осложнений, а также в период восстановления используется лечебная физкультура. Кости и суставы нуждаются в реабилитации, чему способствует специально разработанный комплекс упражнений.

Двигательная активность

Видоизменение структуры субхондральной ткани свидетельствует о том, что патологический процесс в суставе протекает долгое время.

Хронические заболевания требуют стимулирующих процедур, в отличие от острых воспалительных или травматических состояний. Такие меры наладят обменные процессы в суставе, а также сведут к минимуму возможное ухудшение ситуации.

Именно по этой причине одним из самых оптимальных методов по восстановлению функций сустава и замедлению процесса его деформации является лечебная физкультура.

Следует отметить, что человек, страдающий субхондральным склерозом, обращается к врачу, потому что испытывает сильный болевой синдром. Таким образом, физические упражнения не под силу пациенту, подверженному сильной суставной боли.

Необходимо сообщить врачу, если ваше состояние после лечебной физкультуры ухудшилось, а боль в суставах усилилась. Специалист должен назначить более легкий курс упражнений или исключить их совсем на какое-то время. Вместо лечебной физкультуры можно лечиться с помощью массажа и физиотерапии.

Мануальная терапия и вспомогательные методики

Лечить субхондральный склероз можно также с помощью массажа, мануальной терапии, иглоукалывания. Все эти методы позволяют ускорить кровообращение и обменные процессы в тканях при субхондральном склерозе.

Физиотерапия

Совокупно с употреблением лекарственных препаратов (хондропротекторов, обезболивающих, противовоспалительных препаратов) назначается электрофорез, тепловые, лучевые и волновые процедуры. Полезными будут также грязевые ванны, позволяющие восполнить недостаток минеральных веществ в организме.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Особенности развития и лечения субхондрального склероза

Одно из самых тяжелых проявлений остеоартроза является склероз суставных поверхностей. Заболевание имеет характерные проявления и симптоматику, о которых расскажет наша статья. Что такое субхондральный остеосклероз, причины его развития, признаки и возможное лечение при разных стадиях недуга — вся необходимая информация приведена далее.

Что собой представляет субхондральный склероз

Субхондральный остеосклероз не классифицируют в отдельную категорию, это скорее один из симптомов хронического артроза суставов. Изменения чаще всего появляются в коленных и тазобедренных суставах, а на позвоночнике патологии подвержены поясничный и шейный отделы. Именно на эти части нашего тела распределяется максимальная нагрузка при движениях, поэтому такие сочленения быстрей выходят из строя.

Механизм развития болезни можно представить себе, вспомнив строение сустава. На внутренней поверхности расположена хрящевая ткань, помогающая безболезненному и беспроблемному движению костей.

При поражении хрящевого слоя, на костной ткани начинают образовываться наросты и уплотнения. Они имеют вид крючков и называются остеофитами. От их расположения зависит сохранение двигательной функции сустава. Если остеофиты находятся с краю, трение между пластинками не затруднено, поэтому пациента не беспокоят никакие дискомфортные ощущений. В случае если наросты образовались между двумя поверхностями суставов (пластинами), это спровоцирует сужение суставной щели и затруднение движения. При таком развитии, субхондральный склероз суставных поверхностей дает о себе знать дискомфортом и болью при обычных движениях. Патологический процесс распространяется и на пластинки, которые расположены между телом и диском позвонка. Такое состояние называется субхондральным склерозом замыкательных пластинок.

Причины возникновения

Субхондральный остеосклероз чаще всего возникает в пожилом возрасте как следствие износа организма и истончения костной ткани. В группе риска — пациенты старше 65 лет, спортсмены и люди, занимающиеся напряженным физическим трудом. Под влиянием экологических факторов, заболевание значительно «помолодело» и сейчас диагностируется у молодых пациентов, даже детей.

Все негативные факторы, приводящие к развитию субхондрального остеосклероза суставных поверхностейможно разделить на две основные категории. Это эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) причины.

Среди внутренних факторов преобладают следующие:

  • Аутоиммунные заболевания. В частности системное заболевание красной волчанкой может привести к развитию болезни.
  • Возрастные изменения. Риск таких патологий возрастает после 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность. У пациентов, чьи родственники также болеют артрозом или остеохондрозом, очень высокие шансы также заболеть этим недугом.
  • Гендерная принадлежность. У женщин строение костной ткани более пористое, а после менопаузы происходит ее истончение, что может привести к таким проблемам.
  • Сосудистые заболевания. При недостаточном кровоснабжении суставов, развиваются патологические изменения, которые также могут вызвать склероз позвоночника.
  • Гормональные нарушения. Сбои в работе эндокринной системы, развитие сахарного диабета — все это провоцирует патологические процессы в организме.

Внутренние и внешние факторы, приводящие к развитию болезни, также не всегда поддаются корректировке. Именно поэтому стоит уделять своему здоровью особое внимание, чтобы не допустить прогрессирование патологии.

К внешним факторам относятся:

  1. Травмы суставов и конечностей. Спортивные и бытовые травмы, даже не приносящие существенного дискомфорта, могут стать причиной патологических изменений в строении сустава.
  2. Неблагоприятные условия труда. Максимальный вред для суставов происходит при работе с виброинструментом, а также при сильных физических нагрузках.
  3. Избыточный вес. Негативно влияет на работу суставов, ведь они постоянно находятся под повышенной нагрузкой.
  4. Врожденные патологии. Обычно это дисплазия суставов у новорожденных. Чем раньше будет диагностировано отклонение, тем выше шансы на благополучное выздоровление пациента.
  5. Нарушения обмена веществ. Некоторые заболевания, в частности, подагра, также не лучшим образом сказываются на здоровье суставов.
  6. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Приводят к недостаточному кровоснабжению суставов, что негативно сказывается на их функции.

Склероз суставов не появляется в одночасье. Обычно этому предшествует длительный период, когда симптомы только появляются и постепенно прогрессируют. Опасность такого заболевания заключается в возможном развитии без тревожных признаков. Болевые ощущения и трудности при движениях могут появиться уже на запущенных стадиях болезни, когда лечение будет более длительным и тяжелым. Чтобы этого не произошло, обязательно необходимо следить за своим здоровьем, вовремя распознавая негативные «сигналы» организма.

Симптоматика недуга

Остеосклероз суставных поверхностей нельзя рассматривать как отдельное заболевание. Он проявляется отдельными симптомами других болезней суставов. Именно поэтому, причинами обращения к врачу могут стать следующие признаки.

Как проявляется болезнь:

  • На ранних стадиях пациент замечает некоторые трудности при движении. Сустав хуже выполняет свою функцию, но болевые ощущения отсутствуют.
  • Выраженные патологические изменения проявляются по мере сужения суставной щели. В этом случае происходит отказ суставного сочленения, становится невозможным выполнять привычные движения.
  • Полное деформирование сустава, при котором его поверхность становится плоской. Наблюдается при потере суставной функции, необратимых изменениях в его работе.

Диагностирование и лечение

На сегодняшний момент наиболее информативным исследованием является МРТ, при котором прослеживается степень поражения суставов и тип его изменений. Также применяется рентгенография, на которой можно увидеть разрастание соединительной ткани возле сустава. В зависимости от общего диагноза и степени выявленной патологии, назначается соответствующее лечение.

Читайте также:  Чем снять зуд при ветрянке у ребенка: наиболее эффективные препараты

Наиболее благоприятный прогноз при определении заболевания на ранних стадиях. В этом случае выполняется корректировка питания, медикаментозная терапия, а также подбирается индивидуальный комплекс упражнений. К сожалению, бессимптомное начало и недостаточное внимание к своему здоровью приводит к тому, что пациенты обращаются с жалобами уже на запущенных стадиях заболевания.

В этом случае подбирается комплекс специальных мероприятий:

  • Прием нестероидные противовоспалительных средств, замедляющих прогресс основного заболевания;
  • Мануальная терапия и массаж показали свою эффективность при лечении суставных заболеваний;
  • Физиопроцедуры помогут снять болевой синдром и восстановить подвижность сочленений;
  • Посильные физические нагрузки. Специальные упражнения помогут разработать сустав.

Среди дополнительных мероприятий можно выделить организацию сбалансированного питания и санитарно-курортное лечение. Если же патологическое разрастание ткани привело к полному обездвиживанию суставного соединения, радикальным решением проблемы станет оперативное вмешательство. После операции, пациенту придется пройти курс реабилитационных процедур, а также кардинально изменить привычный образ жизни.

Прогноз зависит от стадии болезни, а также настойчивость больного, ведь это также влияет на успешное выздоровление.

Методы профилактики

Все суставные заболевания проявляются и прогрессируют под влиянием неблагоприятных внешних факторов. К ним относится неправильное питание, чрезмерные или недостаточные физические нагрузки, а также избыточный вес. Чтобы минимизировать риск таких проявлений, необходимо кардинально пересмотреть свой образ жизни, исключив возможные провоцирующие факторы.

Кроме того, обязательно стоит следить за своим здоровьем, вовремя проходить профилактические осмотры и выполнять назначения врача. Суставы бояться переохлаждения, поэтому стоит позаботиться о комфортной одежде и условиях труда.

Субхондральный склероз смежных суставных поверхностей развивается на фоне уже существующих суставных заболеваний, поэтому не выделяется в отдельную категорию. Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также шейный и поясничный отдел позвоночника. При диагностировании на ранних стадиях, подвижность сустава можно полностью вернуть. Вместе с тем, если изменения зашли слишком далеко, может понадобиться оперативное вмешательство по удалению наростов соединительной ткани между хрящевой прослойкой сочленения. Особенности развития этого недуга, а также план терапии рассмотрены в нашей статье.

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки – это одна из разновидностей миом, располагается которая под эндометрием (слизистой оболочкой матки). Она растет по направлению к маточной полости.

Что касается статистики, то на долю этих новообразований приходится до 32% всех миом. Поражает патология преимущественно женщин, не вступивших в климактерический период.

Субмукозная миома матки – страшно ли это?

Услышать от врача диагноз «субмукозная миома» в совсем недалеком прошлом было приговором для женщин репродуктивного возраста. Это означало, что ей предстоит операция, во время которой будет удалена матка, а значит, возможность иметь детей пропадает. Поэтому до сих пор силен страх относительно этого заболевания.

Современная медицина вышла тот уровень, когда субмукозная миома не является однозначным показанием к удалению плодоместа. Оперативное вмешательство осуществляется таким образом, что матка остается в теле женщины, а значит, она будет способна к продолжению рода. Это стало возможно благодаря появлению эндоскопической и лапароскопической миомэктомии. Поэтому важно понять, что субмукозная миома – это совсем не страшно, однако лечение необходимо начинать незамедлительно.

Симптомы субмукозной миомы матки

Заподозрить развитие патологического процесса можно исходя из следующей клинической картины:

Менструации у женщины становятся продолжительнее, объем выделений увеличивается, в них появляются кровяные сгустки. Подобные кровотечения могут приводить к развитию железодефицитной анемии, что связано с обильными кровопотерями. Усугубляется ситуация периодически возникающими межменструальными потерями крови.

Миома больших размеров может пережимать как мочевой пузырь, так и кишечник. Это приводит к проблемам со стороны функционирования органов, что выражается в запорах и частых позывах к мочеиспусканию. Ситуация может усугубляться присоединением инфекции, например, развитием пиелонефрита.

Боли носят схваткообразный характер, локализуются преимущественно на уровне матки, то есть внизу живота. Могут иррадиировать в поясничную область.

Живот может увеличиваться в объемах, что происходит при ускоренном увеличении опухоли в размерах.

Женщина испытывает общее недомогание, которое усиливается симптомами анемии.

Часто именно это вид миомы приводит к невозможности зачать ребенка. Если беременность все же наступает, то в значительной мере повышается угроза выкидыша.

Субмукозная миома имеет отличительную черту – она очень быстро растет и увеличивается в размерах. Поэтому клиническая картина более яркая, чем, например, при субсерозной миоме.

Причины субмукозной миомы матки

Среди причин, приводящих к развитию образования можно выделить:

Нарушения гормонального фона.

Чрезмерные и продолжительные физические нагрузки.

Некоторые хронические инфекции, среди которых: тонзиллит, пиелонефрит.

Нарушения в работе эндокринной системы, в частности, проблемы с функционированием щитовидной железы и надпочечников.

Сахарный диабет, избыточная масса тела.м

Отсутствие беременностей у женщин в возрасте до 30 лет.

Воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

Длительный приём гормональных контрацептивов.

Лечение субмукозной миомы матки

Для того, чтобы определить наличие патологии и вид миомы, женщине потребуется пройти гистероскопию и УЗИ матки. При обнаружении субмукозного образования, пациентке будет предложено его хирургическое удаление. Стоит понимать, что операция является наиболее эффективным видом избавления от подслизистой миомы. Если отказаться от хирургического вмешательства на ранних этапах обнаружения опухоли, то возрастает вероятность того, что в будущем потребуется проведение гистерэктомии, то есть удалении опухоли вместе с маткой.

Врачи, по возможности, пытаются сохранить репродуктивную функцию женщины и практикуют более щадящий метод удаления опухоли – миомэктомию. Но реализация оперативного вмешательства возможна лишь в том случае, если размеры опухоли невелики. Когда они достигают 12 недель беременности, перед началом операции потребуется гормональная терапия. Она будет способствовать тому, что узел уменьшится в размерах и его можно будет удалить.

Среди гормональных препаратов, используемых для уменьшения размеров миомы, чаще всего используют антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Антигонадотропины (например, Гестринон) используются при небольших размерах узла и своей целью имеют остановить его рост, пока идёт подготовка к хирургическому вмешательству.

Агонисты ГнРТ (например, Трипторелин, Золадекс, Гозерелин, Бусерелин) способствуют тому, что узел уменьшается в размерах, при этом снижаются болевые ощущения, прекращаются маточные кровотечения. После такой подготовки, женщина отправляется на операцию.

Хирургическое вмешательство

Современные методы удаления субмукозной миомы сводятся к следующим:

Эмболизация маточных артерий (заключается в ограничении питания маточного узла и его рассасывании) суть которого сводится к введению с помощью катетера специального вещества:

Лапаротомическая миомэктомия которая заключается в удалении узла через разрез передней части брюшины;

Лапароскопическая миомэктомия малоинвазивная методика, реализуется с использованием лапароскопа;

Гистерорезектоскопия, когда опухоль удаляется с помощью гистероскопа;

Гистерэктомия, заключается в удалении и самого узла и матки одновременно;

ФУЗ-абляция – лечение с помощью ультразвуковых волн, однако забеременеть после такого лечения не удастся.

Женщине необходимо понимать, что даже после успешно выполненной операции всегда существует риск рецидива заболевания. Поэтому не следует забывать о регулярных профилактических осмотрах и прохождении УЗИ. Это позволит вовремя обнаружить опухоль и снизить риск развития серьезных осложнений.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Субмукозная миома матки – одно из разновидностей миоматозных опухолей, локализующаяся в подслизистом слое. Клинические проявления в стадии маленького узла практически отсутствуют.

Типичные симптомы возникают при значительном увеличении миомы. Лечение возможно как консервативным, так и хирургическим путём. Прогноз при своевременном диагностировании благоприятный.

Заключение

  • Область локализации субмукозной миомы – подслизистый слой матки.
  • Разрастание узла происходит в полость органа.
  • Терапия патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Показанием к операции становится размер миомы.
  • Возможно проведение органосохраняющих операций. Удаление матки и придатков проводится по показаниям.

Что это такое

Субмукозная миома – подвид миоматозных опухолей. Узел расположен под слоем миометрия. При увеличении деформирует орган, поскольку растёт внутрь полости матки.

Причины развития патологии

Чаще всего субмукозный узел возникает на фоне нарушения гормонального баланса и изменения восприимчивости клеток миометрия к половым гормонам.

Потенциальными причинами развития субмукозной миомы выступают:

  • предрасположенность на генном уровне;
  • нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса;
  • сбой эндокринной функции яичников;
  • травмирование миометрия;
  • нарушение выработки женских половых гормонов;
  • продолжительный приём оральных контрацептивов;
  • застой венозной крови в органах малого таза.

Классификация

В основе классификации субмукозной миомы лежат следующие критерии:

  • число узлов;
  • размеры образования;
  • место расположения;
  • тип клеток, их активность.

Методы диагностики

Клиническая картина субмукозной миомы неспецифична. Иногда симптоматика полностью отсутствует. Поэтому ведущая роль в диагностике подслизистых узлов матки отводится физикальным и инструментальным исследованиям.

Для подтверждения патологии используются:

  • бимануальная пальпация матки;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • допплерография;
  • гистероскопия;
  • ангиография органов малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • МРТ, КТ матки.

Для субмукозной миомы типичны анемические состояния. При расшифровке анализа крови диагностируется эритропения, снижение количества гемоглобина.

Необходима также дифференцированная диагностика. Нужно исключить:

  • беременность;
  • полипозные образования;
  • саркому матки;
  • эндометриоз.

Симптомы субмукозной миомы

В начале своего формирования субмукозный узел не вызывает развития характерной симптоматики. У женщины может измениться характер менструации: продолжительность кровотечение увеличивается, выделения становятся более обильными и болезненными.

По мере прогрессирования субмукозного узла кровотечения могут возникать в середине цикла. Это влечёт за собой развитие анемического состояния.

Женщина начинает испытывать слабость, головокружения. Кожа и слизистые бледнеют и получают характерный голубоватый оттенок.

Боли при субмукозной миоме возникают в нижней части живота и поясничной области. По своему характеру напоминают родовые схватки.

Важно! Подслизистый узел не оказывает давления на расположенные рядом органы, поскольку разрастается внутрь матки.

Лечение

Лечение субмукозного узла проводится и консервативными, и оперативными способами. На выбор методики влияют результаты обследования.

Медикаментозная терапия

Относится к консервативным методикам. Направлена на нормализацию гормонального фона, уменьшение потери крови, лечение анемии и снижение болезненности.

К приёму назначаются следующие группы гормональных препаратов:

  • андрогены;
  • антигонадотропины;
  • агонисты гонадолиберина;
  • гормональные контрацептивы.

Для устранения анемии используются Сорбифер и Фенюльс. Укрепление стенок сосудов проводится при помощи Аскорутина, Транексама и др. Для обезболивания используются любые НПВН.

Обязательным является приём витаминных комплексов, повышающих иммунную защиту.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – органосохраняющая и наиболее безопасная методика удаления новообразования. Проводится на 5 – 7 сутки после завершения месячных при помощи гистероскопа.

Для удаления могут использоваться:

  • лазер;
  • жидкий азот;
  • радиоволновой нож;
  • петля.

Гистерэктомия

В ходе процедуры выполняется полное удаление матки. Одновременно могут иссекаться придатки. Операция приводит к абсолютному бесплодию, поэтому используется только по согласию женщины.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция относится к современным методикам. Для удаления субмукозных узлов используется ультразвуковое излучение. Его воздействие на узел вызывает некротизацию тканей.

Лапаротомия

Лапаротомия – полостная операция. Методика реализуется при субмукозных миомах больших размеров, не дающих реакции на консервативное лечение. В ходе вмешательства могут быть иссечены сама матка, а также придатки.

Миомэктомия

Удаление узла выполняется через влагалище и шейку матки. В полость органа вводится специальный инструмент с захватывающим устройством. Миома аккуратно «выкручивается». При этом возможность к зачатию и вынашиванию сохраняется в полном объёме.

Размеры для операции

Показанием для оперирования становится размер миомы:

  • субмукозный узел больше 12 см в объёме удаляется хирургическим путём;
  • образование менее 12 см подлежит медикаментозной коррекции.

Лечение без операции народными средствами

Основную терапию миомы разрешается дополнять народными рецептами. Могут применяться отвары, настои на лекарственных травах.

Важно! Использование трав будет неэффективно, если размер узла достиг либо превышает 12 см.

Беременность при субмукозной миоме

Наступление беременности возможно, но миома будет мешать полноценному развитию плода. Высок риск самопроизвольного выкидыша. Не исключено и замирание беременности.

Профилактика

  • рациональное использование гормональной контрацепции;
  • снижение количества повреждений миометрия;
  • своевременная терапия патологий, вызывающих повышение эстрогенов.

Осложнения

  • профузное кровотечение;
  • некротизация субмукозного узла с последующим развитием сепсиса и перитонита;
  • привычное невынашивание;
  • рождение миомы – женщины испытывает родовые схватки (во время выхода образования во влагалище) и потуги.

Прогноз

При раннем выявлении узла и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. С наступлением менопаузы происходит регресс.

Органосохраняющие операции помогают в восстановлении репродуктивной функции. Женщина получает возможность зачать и выносить ребёнка.

Отзывы пациентов

Евгения, 34 года:

Во время планового обследования гинеколог обнаружила два субмукозных образования. Поскольку мы готовились к беременности, я прошла курс. Теперь всё нормально, миомы рассосались.

Субмукозная миома у меня была несколько лет. В размерах узел особо не увеличивался. С наступлением менопаузы, как сказала гинеколог, стал самостоятельно уменьшаться.

Субмукозная миома матки

Миома развивается из гладкомышечных клеток, благодаря которым формируются стенки полого органа – матки. Сбой программы, отвечающей за развитие гладкомышечных клеток, приводит к формированию хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон, образующих узлы.

Размер образований может варьироваться от нескольких миллиметров до огромных размеров. Гладкомышечное образование может развиться в области шейки матки, в мышечном слое, располагаться на наружной стороне органа, под слизистым слоем, образовывать межсвязочные узлы. Диагностируется как одиночное образование или множественные узлы, может развиваться медленно или стремительно расти, достигая больших размеров за несколько месяцев. Точные причины развития миомы неизвестны, но известны факторы, которые могут влиять на её появление.

Что такое миома: субмукозный узел

Причина появления субмукозной миомы до сих пор не ясна. Она развивается под влиянием различных негативных факторов на миометрий — абортов, тяжелых родов, гинекологических заболеваний, наследственной предрасположенности, нарушения баланса гормонов и ряда других причин. Субмукозный узел полости матки развивается под слизистой оболочкой органа, подслизистый узел матки имеет одну особенность – образование растет внутрь полости органа. Миома матки субмукозный узел характеризуется быстрым ростом, ярко выраженными симптомами.

Интерстициальный, субмукозный узел матки

Миома матки бывает разной формы, в зависимости от формы узлы получили название: интрамуральный, интерстициально-субмукозный и интерстициально-субсерозный. Когда узел находится в толще миометрия, он называется интрамуральной миомой. Интерстициальное субмукозное образование растет в сторону полости матки, часто становится причиной деформации матки, невынашивания беременности. Интерстициально-субсерозная миома выступает в сторону брюшины. Узлы развиваются из-за патологического состояния клеток мышечного слоя.

Субмукозный узел в матке: опасно ли это

«Насколько опасен субмукозный узел в матке?» — часто спрашивают пациентки. Полную информацию по заболеванию предоставит экспертный совет врачей, который поможет вам принять верное решение, ознакомит с органосохраняющими методиками лечения во время консультации по e-mail. Субмукозный миоматозный узел в матке нередко становится причиной невынашивания беременности, длительных и обильных, болезненных менструаций. Патологическое субмукозное образование может развиться у женщины любого возраста, некоторое время не проявляться выраженными симптомами, во время роста узла появляются первые симптомы: кровотечение, боли в нижней части живота, происходит увеличение размера матки, растет выраженность симптомов.

Диагностика

Для диагностики субмукозных образований применяют несколько методов исследования:

  • Ультразвуковое исследование. Очень высокий уровень информативности УЗИ при исследовании субмукозных образований. УЗИ проводится с помощью трансвагинального датчика, определение субмукозных образований происходит по звукопроводимости, которая выше, чем у полипов, они выглядят как округлые образования средней эхогенности.
  • Допплерография. С помощью допплерографии исследуют кровообращение субмукозной миомы, исследование помогает определить изменения в структуре тканей.
  • Гистероскопия помогает диагностировать субмукозные узлы самых маленьких размеров. В отличие от полипов, субмукозные образования не меняют своей формы и размера при изменении скорости поступления жидкости в полость матки. Образования деформируют полость матки, имеют четкий контур, сферическую форму, отличаются цветом от здоровой слизистой поверхности органа. Подслизистые миомы определяются как 0 тип, 1 тип и 2 тип узла. Нулевой (0) тип обозначает субмукозный узел, который располагается в полости матки, находится на ножке. Первый тип (1) — значительной частью располагается в полости матки, на широком основании, интрамуральный компонент составляет около 50 %. Тип 2 располагается в полости матки небольшой частью узла, интрамуральный компонент составляет более 50%.
  • С помощью трехмерной эхографии, которую стали использовать в последнее время довольно часто, изучают кровоток миомы.
Читайте также:  Острый лимфобластный лейкоз: выживаемость, у взрослых, прогноз, сколько живут

При появлении первых симптомов заболевания следует записаться на приём к врачу-гинекологу. Своевременное обнаружение субмукозных узлообразований поможет избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

Субмукозный узел в полости матки: осложнения

Нередко субмукозные узлы вызывают развитие различных осложнений у женщины. Множественная субмукозная миома детородного органа вызывает постгеморрагическую анемию, которая приводит к кислородному голоданию всех органов, вызывает нарушение функционирования систем организма. Снижение иммунитета и инфицирование узла может привести к гнойному воспалению. Если у женщины тяжелая физическая работа, то одно из осложнений – это рождение миомы. Оно сопровождается сильной болью и кровотечением. Миома матки с сумбукозным расположением узла может привести к невынашиванию беременности — отслойке детского места, преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению. Большие миомы могут сдавливать плод во время беременности, привести к развитию уродства у ребенка, препятствовать нормальному родоразрешению. В 2% случаев субмукозные узлы имеют тенденцию к озлокачествлению.

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Удаление субмукозного узла в матке не приводит к полному выздоровлению. Через некоторое время может появиться новое узловое образование, которое имеет небольшой размер и не замечается врачом во время операции. Операция назначается в случае, если развились осложнения, миоматозный узел имеет очень большие размеры и представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки. В зависимости от состояния здоровья женщины, размера узла, его расположения операция проводится как органосохраняющая миомэктомия или как радикальная гистерэктомия. Одним из оптимальных методов обследования и лечения заболевания считается гистероскопия, но использовать такой метод можно только при удалении небольших узлообразований.

Субмукозный узел и беременность

Иногда субмукозные образования могут стать причиной развития бесплодия. Множественные узлы вызывают различные нарушения: изменение гормонального фона, кровотечения, может развиться анемия, направленные внутрь полости матки образования значительно сужают ее и деформируют. Все эти факторы негативно влияют на зачатие и развитие беременности. Беременность при таком заболевании возможна, нередко о заболевании женщина узнает во время беременности, исследования на УЗИ.

Миома матки, субмукозный узел: лечение

Еще совсем недавно удаление гладкомышечных образований происходило только хирургическим методом, нередко проводили экстирпацию детородного органа. В настоящее время существует несколько органосохраняющих методик, дающих женщинам шанс забеременеть после лечения. Если обнаружено субмукозное расположение узла в матке, лечение проводят, применяя следующие методики:

  • Лекарственная терапия. Применяется на раннем этапе развития субмукозных образований и как поддерживающая терапия после миомэктомии и других методов лечения.
  • Внутриматочная спираль Мирена. Спираль, содержащая гормоны, применяется при первых признаках миомы или эндометриоза, при болях во время менструации. Не применяется у нерожавших и женщин старше 65 лет, хорошо помогает при климаксе – уравновешивает влияние гормонов на детородный орган, снижает риск развития миомы и эндометриоза.
  • Миомэктомия — метод относится к органосохраняющим операциям. Лечение проводится с помощью гистероскопической процедуры — удаляется субмукозный узел в матке (лечение узла выполняется с помощью прибора гистероскопа), а также с помощью лапароскопической операции. Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов в области передней брюшной стенки, с помощью специального хирургического инструмента и видеокамеры. Операция транслируется на монитор, все действия хирурга наблюдаются в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть мельчайшие подробности происходящего. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга, который оперирует, наблюдая за изображением на экране.
  • Эмболизация маточных артерий. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий рассчитано на неспособность миомы создавать коллатерали, получать дополнительное кровоснабжение из других артерий. Сосудистая система миомы матки концевая и не имеет множественных соединений с другими сосудами мышечного слоя детородного органа. ЭМА (эмболизация маточных артерий) выполняется с помощью тонкого катетера, который вводится в бедренную артерию. Через катетер в сосудистую систему поступают крошечные эмболы – шарики из специального медицинского полимера. Они попадают в артерии миомы матки и блокируют их – кровоснабжение прекращается. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий не заканчивается после проведения процедуры – регресс образований может происходить в течение длительного времени. Во время процедуры эмболы заполняют артерии миоматозных узлов, блокируют кровоснабжение даже самых маленьких образований. Преимущество эмболизации маточных артерий в том, что за одну процедуру проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется применение общего наркоза, проводится быстро и бескровно. Эмболы остаются внутри образующейся на месте миомы соединительной ткани, частично разрушаются, частично выходят вместе с менструацией. Во время эмболизации маточных артерий применяют контрастное вещество, которое помогает видеть хирургу весь процесс поступления эмболов, что исключает попадание полимерных шариков в другие кровеносные сосуды.
  • ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) применяется только для лечения симптомной миомы. Во время процедуры происходит нагрев и дистанционное коагуляция субмукозного образования полости детородного органа.
  • Гистерэктомия — удаление матки, которая значительно деформирована и увеличена, есть признаки озлокачествления узлообразований. Радикальная операция проводится, если образования в миометрии имеют большие размеры, у пациентки отмечаются различные осложнения – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, длительное кровотечение, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Заболевание невозможно вылечить с помощью травяных сборов, настоек, биологически активных добавок. Перерождение гладкомышечных клеток детородного органа не поддается лечению травами, его невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, хирургическое лечение не дает полной гарантии на излечение. Травы и БАДы можно применять как вспомогательную помощь при лечении миомы, строго по рекомендации врача. Консервативная терапия снимает симптоматику заболевания, снижает скорость роста субмукозных образований. Наибольшего успеха достигают в лечении миомы небольшого размера – она лучше поддается лечению медикаментозными средствами, не происходит деформации полости матки, при своевременном назначении адекватного лечения минимален риск развития осложнений, но полного выздоровления не наступит. Большую надежду на выздоровление дает эмболизация маточных артерий, которую проводят сейчас в ряде современных клиник лечения миомы. Выбирая клинику, следует учитывать возможность лечения заболевания по различным методикам. Врачи будут руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, расположением субмукозного образования, его размерами — это позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения.

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Cубмукозная миома: симптомы, причины, диагностика, лечение

В гинекологии миома подразделяется на несколько подвидов, к одному из которых относят субмукозную миому матки. Новообразование формируется из миоцитов, расположенных ближе к слизистому слою маточного органа. Патология характеризуется болевым синдромом, кровотечением, длительными менструациями. Пациентки с субмукозной опухолью испытывают трудности с вынашиванием плода.

П ричины субмукозной миомы

Субмукозное узловое образование — что это такое? Субмукозная миоматозная опухоль — гинекологическое новообразование незлокачественной природы. Процентное соотношение субмукозной миомы и остальных разновидностей миоматозных новообразований составляет 1:3. Патология чаще выявляется у пациенток, относящихся в возрастной группе 33-40 лет. В последнее время болезнь начинает молодеть.

Субмукозная миома обнаруживается даже у женщин 20-25-летнего возраста. Патология не обнаруживалась у пациенток до наступления менархе (первой менструации).

Этиология субмукозного узла включает следующие пункты:

  1. Наследственность – изменения в клетках на генном уровне передаются от предыдущих поколений.
  2. Патология работы гипофиза – нарушение синтеза фолликулостимулирующего и лютоинизирующего гормонов гипофиза, вызванное сосудистыми и органическими заболеваниями мозга.
  3. Нарушение функциональной активности женских половых желез (яичников) – воспалительные болезни репродуктивной системы, травмы, опухолевидные образования.
  4. Поражение мышечного каркаса маточного органа при проведении абортов, диагностических и лечебных мероприятий.
  5. Заболевания, не относящиеся к гинекологическим (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение, дефицит массы тела).
  6. Неправильный прием контрацептивных средств (изменение гормонального баланса, нарушение цикла, сниженная или увеличенная секреция гормонов).
  7. Варикозная болезнь малого таза (расширение вен, застойные явления).
  8. Нарушение питания.

Эти пункты являются предрасполагающими факторами. Наличие 1 или 2 причин может не привести к заболеванию. Чаще появлению патологии способствуют несколько причинных факторов.

П атогенез

Заболевание начинается с повреждения генетического материала миоцитов маточного органа. Клеточные структуры вначале начинают изменять свою функцию, а затем усиленно делиться. В результате образуются мелкие узловые образования. Со временем они объединяются в опухолевый элемент, который продолжает увеличиваться в размерах. Рост подслизистого опухолевого образования обеспечивается усиленным кровоснабжением артериями матки. Новообразование слабо реагирует на гормональный фон. Узловой элемент снижает сократительную функцию маточного органа. Маточные образования с субмукозным ростом увеличивают длительность менструаций, провоцируют кровотечение.

К лассификация субмукозной опухоли

Субмукозные миомы матки подразделяются по размерам, количественному признаку, местоположению и характеру клеточных структур.

Другие разновидности патологии:

  • 0 – новообразование крепится на ножке, располагается в подслизистом слое, не врастает в мышечный слой.
  • 1 – немного прорастает в мышечный каркас маточного органа.
  • 2 – опухолевый элемент большей своей частью врастает в мышечный слой.
  • 3 – узел расположен между слизистым и мышечным слоем.

Для субмукозной миомы матки 2 типа характерно нарушение гормонального фона, осложнение течения беременности. Наличие миомы 0 и 1 типа опасно возникновением перекрута, некроза. На основе классифицирующих признаков гинеколог составляет правильный диагноз. Также доктор определяется с тактикой лечения. Классификация дает возможность определить прогноз по заболеванию.

С имптомы субмукозной миомы

Клинические проявления находятся в прямой зависимости от размеров, локализации образований, давности и ростовой активности патологического узла. В начале формирования узлового образования женщина может обратить внимание на увеличение длительности менструации. Кровотечение обильное, плохо останавливается. Во время менструации появляется большое количество сгустков. Болевой синдром при месячных более выражен, чем раньше.

Кровотечение со временем появляется даже в середине цикла. Это способствует развитию анемии, которая характеризуется очень низкой концентрацией гемоглобина и эритроцитов крови. Пациентка ощущает сильную слабость, боли в голове, головокружение. Кожный покров становится бледным. Возможно побледнение слизистых, изменение ногтевых пластин.

Болевой синдром может появляться во время месячных или в середине цикла. Боли при подслизистой миоме могут отмечаться в области низа живота, поясницы. Характер болевого синдрома имеет тип схваток. Субмукозная миома обычно не давит на другие органы малого таза, так как выпячивается в полость маточного органа.

Пациентки, имеющие субмукозное опухолевидное новообразование, в 10% случаев могут не иметь возможности забеременеть.

У этой группы больных отмечается привычное невынашивание беременности, частые выкидыши. Больных с миоматозными узлами субмукозного характера ведут определенным образом.

О сложнения при субмукозной опухоли

Субмукозная миома имеет несколько вариантов осложненного течения. Матка с субмукозным узлом может провоцировать сильные кровопотери профузного характера. Это состояние требует экстренной помощи по остановке кровотечения, восполнению объема циркулирующей крови (ОЦК). Если полость матки изменяет свою форму, женщина не может выносить и родить ребенка.

Субмукозная миома способна некротизироваться, что опасно появлением перитонита и сепсиса. На месте узла иногда формируются абсцессы, которые провоцируют гипертермию, интоксикацию. Гнойные образования требуют хирургической помощи и назначения антибактериальных средств.

Самым острым состоянием является рождение миоматозной опухоли. Женщина ощущает очень сильную схваткообразную боль, когда опухоль расположена во влагалище. Во время продвижения узлового образования внутри полости влагалища у пациентки наблюдаются потуги как во время родов.

Д иагностика субмукозной миомы матки

Диагностические мероприятия включают в себя физикальный осмотр врача, лабораторные и дополнительные методики обследования. Гинеколог на приеме собирает анамнез, осуществляет осмотр женщины на кресле (зеркала, бимануальная пальпация).

Во время гинекологического осмотра специалист берет мазок. При пальпации обнаруживается увеличенная матка. Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, мочи, а также анализ на половые инфекции, биохимию крови по показаниям.

Инструментальные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) (в том числе гидросонография, доплерография).
  • Гистероскопия.
  • Ангиография малого таза.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ).

В гинекологии УЗИ является исследованием выбора, особенно во время беременности. По результатам обследования врач ставит диагноз, назначает терапию. После полного курса проводится контрольное УЗИ или другой метод исследования. Гинекологи проводят дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза, саркомой, беременностью, полипами, эндометриозом.

Л ечение субмукозной опухоли

К мероприятиям по лечению субмукозной миомы относятся консервативные и хирургические способы. Лечение осуществляется только после полного обследования.

Если у пациентки имеются сопутствующие болезни, то гинеколог осуществляет терапию совместно с терапевтом, гастроэнтерологом, эндокринологом, урологом и другими специалистами.

М едикаментозная терапия субмукозной миомы

Консервативное комбинированное лечение направлено на купирование гормонального дисбаланса, снижение кровопотери, лечение анемии, уменьшение болевого синдрома. Гормональная терапия заключается в назначении лекарств, снижающих образование гонадотропинов.

Группы гормональных средств:

  • Андрогены.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадолиберина.
  • Гормональные контрацептивы (спираль, оральные препараты).

Для коррекции анемического синдрома женщине показаны препараты железа:

  • Сорбифер.
  • Фенюльс.

Для купирования кровотечения назначают лекарства укрепляющие стенки сосудистого русла, кровоостанавливающие средства:

  • Аскорутин.
  • Транексам.
  • Этамзилат.

Для усиления иммунной защиты больной показаны витаминные комплексы. Болевой синдром снижают обезболивающими средствами (Ибупрофен, Найз, Парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты).

Допускается использование народных средств (отвары, настои, настойки лекарственных трав: крапива, тысячелистник, ромашка и другие). Применяют консервативное лечение, если размер субмукозного новообразования составляет до 12 см.

Помимо консервативных способов можно применять хирургические методики лечения. Хирургический метод используют, если новообразование больше 12 см. Маленькие опухолевые размеры для операции (менее 12 см) не показаны. При помощи хирургических способов лечения можно осуществлять удаление опухоли. Если у больной имеется большое количество элементов, то показана радикальная операция по удалению маточного органа.

Г истерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия относится к органосохраняющим методикам. Он является более безопасным. Процедуру осуществляют на 5-7 сутки после окончания менструального кровотечения. Накануне терапии гинеколог назначает гормонотерапию, чтобы уменьшить размеры новообразования. Перед терапией проводят обезболивание и осмотр на кресле. В полость матки вводят эндоскоп (гистероскоп). Для увеличения обзора в полость матки вводят газ, жидкость в зависимости от выбора методики.

Способы, которыми проводится удаление:

  • Лазером;
  • Замораживанием.
  • Радиоволновый нож.
  • Петля, подающая ток.

На конце устройства имеется специальная камера, при помощи которой гинеколог-хирург видит операционное поле. После удаления узла на малый таз накладывают холод.

Г истерэктомия

Гистерэктомия – это радикальная операция по поводу иссечения маточного органа. Вместе с маткой могут убирать маточные трубы, яичники и сам узел. После такой операции женщина становится бесплодной. Полное удаление детородных органов проводят только в крайнем случае и по согласию женщины.

Ф УЗ-абляция

ФУЗ-абляция является современной методикой лечения миомы. Узлы удаляют ультразвуком. Ультразвуковые волны используют высокой интенсивности. Они при воздействии на ткань узла провоцируют его некроз и отмирание. Во время манипуляции врач смотрит в монитор. Изображение подает магнитный томограф.

Лапаротомия

Лапатотомия является полостной оперативной методикой. Ее назначают, если у женщины обнаружены большие опухоли, не поддающиеся консервативному лечению. Разрез осуществляется на передней брюшной стенке, после чего остается шрам. Во время операции могут удалить также матку, яичники и трубы (по показаниям).

М иомэктомия

Образование удаляют при помощи специального хирургического устройства. Прибор вводится через влагалище и канал шейки матки. Устройство захватывает элемент, выкручивает его. Длительность манипуляции составляет 60 минут. Оперативное вмешательство позволяет сохранить фертильность пациентки (возможность забеременеть и родить).

Б еременность при субмукозной миоме

Для пациенток, которые собираются родить ребенка, опухолевый элемент субмукозного типа лечат максимально щадящим способом. Назначают медикаментозные препараты. Если консервативная терапия не эффективна, узел продолжает расти, назначают оперативное лечение. Для пациенток детородного возраста назначают щадящие оперативные методики. К ним относятся эмболия сосудов узлового образования, миоэктомия, ФУЗ-абляция. Эти способы лечения помогают увеличить вероятность беременности во время ее планирования.

Если миома была выявлена во время вынашивания плода, пациентку стараются лечить консервативно. Мероприятия позволяют предупредить кровотечение, выкидыши и преждевременные роды. Инвазивные (повреждающие) методики стараются не использовать.

Возникновение беременности при миоме затруднено, но возможно. Течение беременности с наличием образования проходит тяжело. Пациенткам с миомой сегодня есть возможность выносить ребенка, так как в настоящее время используют современные способы лечения.

Читайте также:  Появление опрелости в паху у взрослых и методы решения

П рогноз и профилактика субмукозной опухоли

Прогноз при ранней диагностике субмукозной опухоли матки благоприятный. При проведении эмболизации артерий выздоровление наблюдается в 50% случаев. Если пациентке была сделана щадящая операция с сохранением детородных органов, то женщина может забеременеть и родить малыша.

После операции длительность восстановления небольшая (не более 1 месяца). Если опухоль была удалена, женщину ставят на учет и наблюдают на протяжении 5 лет. При полном удалении половых органов наблюдение ведется на протяжении всей жизни.

К профилактическим мероприятиям относят использование гормональных средств (контрацептивов). Гинекологи пропагандируют снизить количество абортов, которые являются провоцирующим фактором возникновения миомы. Оперативные вмешательства осуществляются максимально аккуратно и только по показаниям, чтобы не спровоцировать появление миоматозного узла. Соблюдение всех правил профилактики помогает максимально сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

Особенности и коварство субмукозной миомы матки

Субмукозная миома матки причислена к одному из самых сложных типов новообразований в гинекологии. Существует несколько видов миоматозных опухолей. Каждый из них имеет свои особенности. Субмукозный узел обращен в полость матки. От места расположения и происходит второе название заболевания — подслизистая миома тела матки. Она располагается под слоем миометрия, выстилающим поверхность главного детородного органа женщины. Субмукозная миома является патологией, относящейся к доброкачественным опухолям.

Субмукозная форма миомы считается одной из самых опасных из-за быстрых темпов роста. Медикаментозными препаратами возможна лишь приостановка увеличения и развития заболевания.

В зависимости от размеров миомы показана операция для полного излечения. Такие узлы быстро разрастаются, их причисляют к доброкачественным опухолям. А также миома может быть одиночной или множественной — это когда узлов несколько одновременно. Расположение подслизистых образования не исключено сразу в разных зонах.

Изредка такая опухоль возникает у шейки матки. От миомы с подслизистым расположением чаще появляется склонность к малигнизации, нежели при других видах.

По статистике подслизистую миому в матке находят чаще у женщин до 40 лет, и занимает порядка 26–30% от всех видов миом.

Врачи предполагают, что этот тип миомы способен появиться при гормональном дисбалансе. Однако точные причины до сих пор не установлены.

Кроме этого, прослеживается связь с такими факторами, как:

  • Постоянные или частые стрессовые состояния
  • Истощение организма (плохое или неправильное питание, диеты )
  • Заболевания, вызывающие сбой гормонального фона
  • Лишний вес, ожирение
  • Аборты
  • Генетика (предрасположенность )
  • Контрацептивы (долгий прием )
  • Гинекологические заболевания (воспаления )
  • Отсутствие детей у женщин после тридцати
  • Чрезмерные нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни
  • Беспорядочные половые связи

Миоматозная опухоль может возникнуть как под воздействием одного из этих факторов, так и целой группы. Но лишь опытный доктор может правильно определить причину болезни.

Симптоматика

Стоит отметить, что симптомы субмукозной миомы матки на ранней стадии могут никак не обнаруживаться. Но как только узел достигает определенных размеров – все специфические проявления сразу становятся заметны. При образовании подслизистой миомы симптомы не заставят себя долго ждать. Протекание заболевания миомой матки без признаков практически невозможно.

Миома матки с субмукозным ростом часто вызывает у женщин маточные кровотечения. Причем они развиваются как между месячными, так и во время.

Длительность менструаций зачастую увеличивается (более семи дней), они становятся болезненными. Возрастает и количество потерянной крови, что называется полименореей.

При субмукозных узлах выделения крови со сгустками через половые пути могут идти и между месячными. Это приводит к значительной кровопотере, что, в свою очередь, влечет за собой анемию. Женщины начинают жаловаться на быструю утомляемость, слабость, ощущение учащенного сердцебиения, ломкость волос и ногтей.

При расположении миомы под слизистым слоем зачастую возникают боли схваткообразного характера, отдающие в нижнюю часть живота и поясничную область.

Опухоль больших размеров оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Подобное действие проявляет как множественная миома матки, так и одиночная. Результатом могут стать такие нарушения, как:

  • Частое мочеиспускание
  • Запоры

Внешне можно наблюдать увеличение размера живота, что обусловлено стремительными темпами роста типичного для субмукозного узла.

Если у женщины при беременности угроза выкидыша носит выраженный характер, или того хуже – забеременеть не удается без видимых причин, то стоит обязательно обратиться к специалисту узкого профиля.

Разновидности

Различают несколько типов субмукозных миом:

  • Нулевой тип: когда опухоль расположена под слизистой на ножке не прорастая в мышечный слой
  • Первый тип: когда в мышечный слой субмукозное образование пробивается лишь мизерной частью.
  • Второй тип: когда подслизистый узел значительно вдается в мышечные ткани матки
  • Третий тип: когда между слизистой оболочкой детородного органа и опухолевидным образованием мышечная ткань отсутствует

Методы диагностики

Миоматозный узел с субмукозным расположением легко определяется при осмотре женщины гинекологом при помощи зеркал. Врач может увидеть сосудистый рисунок на уплотнении беловатого цвета. При этом матка увеличена, поверхность не гладкая, а бугристая. Узлы будут иметь более плотный вид. Прикосновения к ним болезненны из-за нарушения кровообращения.

Для подтверждения диагноза и определения формы, размера, количества узлов назначается:

  • трансвагинальное УЗИ – процедура проводится через полость влагалища и дает возможность заметить узлы даже малых размеров, а также их форму и количество
  • гистероскопия – с помощью гистероскопа, прибора, который вводится через влагалище для исследования. Таким методом проводят биопсию и даже иногда удаляют узлы. И также можно выявить другие патологии матки, например, полипы, спайки, перегородки.
  • трехмерная эхография – осуществляется с использованием датчиков при раскрытой матке, чтобы определить точные размеры миомы, отследить кровообращение.
  • рентген полости матки – дает полную картину расширения или искривления коварной опухоли. На снимке можно четко рассмотреть дефекты и контуры субмукозной миомы.
  • Лапароскопическая диагностика

Лечение

Субмукозную миому в теле матки можно до конца излечить, лишь удалив ее хирургическим методом. Как же лечится миома матки и как избавиться от этого недуга?

Безоперационное лечение миомы матки возможно с помощью терапии медицинскими препаратами. Это приведет к снижению скорости роста узла в матке, избавит от неприятных и болезненных проявлений, поможет уменьшить миому, но полного выздоровления ожидать не стоит. Удаление субмукозного узла в любом случае связано с его расположением и возможно только во время операции.

Медикаментозное лечение миомы матки без операции допустимо лишь при образовании малых размеров. В диаметре узел должен быть не более двух сантиметров, а размер матки не более, чем при 12 неделях беременности. В этом случае доктора, после проведения обследования, выписывают гормональные препараты. Консервативное лечение миомы матки направлено на особое воздействие на миоматозный узел, чтобы восстановить репродуктивную функцию организма женщины. Нужно удалять миому матки или показаний для операции нет – решает врач по результатам анализов.

Проведение лечения миомы оперативным методом

Из современных методов лечения миомы матки наиболее выигрышным вариантом считается удаление субмукозной миомы матки при гистероскопической операции. Ее находят самой безопасной и щадящей для организма. Что это такое? Это операция при миоме матки, которая дает женщине возможность, восстановившись, беременеть и рожать детей. Чтобы этим способом удалить подслизистую миому через полость влагалища вводится гистерорезектоскоп. Он оснащен видеокамерой и специальными насадками для хирургических манипуляций. Чтобы матку оставить целой, опухоль удаляют послойно.

Другим способом хирургического лечения является эмболизация. Операцию проводят под местным наркозом. Во время проведения эмболизации перекрываются артерии матки, что позволяет прекратить кровоснабжение миомы. В итоге подслизистое образование уменьшается в два раза. Однако, не рожавшим женщинам врачи не рекомендуют проходить подобное лечение.

Кроме того применяется ФУЗ-абляция, то есть воздействие на миоматозные узлы волнами ультразвука. Результат будет зависеть от труднодоступности узла, и также аппаратное влияние может быть оказано и на соседние органы, например, кишечник.

Лечение при помощи миомэктомии подразумевает, что будет выполнено 2 вида разрезов. Первый — на животе, чтобы открыть доступ к матке, а второй – на самой маточной полости. Операция всегда проводится под общим наркозом, после нее – накладывают шов. Специальными хирургическими инструментами в виде щипцов опухоль захватывается и поворачивается в одном и том же направлении до полного отсоединения миомы от детородного органа. Последним этапом операции будет выскабливание слоя внутри матки.

Гистерэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка. Эта мера является вынужденной, когда все остальные не принесли ожидаемого результата, а здоровье и качество жизни женщины находятся под угрозой из-за миомы и сопутствующих заболеваний. Причиной проведения гистерэктомии может стать даже одиночная, но большая миома, хроническая анемия из-за постоянных кровотечений, эндометриоз, некроз узла размером более 12 недель, в менопаузе и др.

Лапароскопия миомы матки — это метод удаления новообразований в подслизистой матки, который позволяет избежать больших шрамом и рубцов на животе. Отзывы об этой операции носят положительный характер.

Смотрите видео о проведении операции: лапароскопическая миомэктомия.

В этом способе хирургического вмешательства выполняется три прокола небольшой величины. При лапороскопической операции через них вводятся камера и специальные инструменты. С помощью камеры хирурги видят увеличенное изображение на экране, а инструментами они извлекают миоматозный узел из матки. Чтобы защитить органы, расположенные рядом, а также облегчить работу врача, брюшная полость наполняется углекислым газом с помощью специальной иглы.

Итак, к основным методам лечения фибромиомы матки, относятся:

  1. гистерэктомия (полное удаление матки);
  2. эмболизация сосудов матки;
  3. фуз-абляция;
  4. миомэктомия (вырезание новообразования);
  5. лапароскопия.

Нужно ли удалять миому в полости матки или сначала пройти лечение гормональными препаратами – решает врач.

Осложнения

Симптомы миомы матки на ранних стадиях обнаружить достаточно сложно. А при отсутствии лечения либо при его некачественном проведении миоматозная опухоль в матке грозит развитием многих осложнений.

Первое: Постгеморрагическую анемию, то есть состояние, когда сильно снижается уровень гемоглобина в крови. Когда анемия достигает тяжелой степени, то от недостатка кислорода и железа начинают страдать многие системы организма и отдельные органы. Бесконтрольные кровотечения могут быть настолько сильными, что зарождается железодефицитная анемия (ЖДА). В этом случае женщину мучают головные боли, слабость и постоянная усталость, низкое артериальное давление (АД) и др.

Второе: Зачастую миома матки субмукозная способна на такие последствия, как вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды.

Третье: Высока вероятность ранней отслойки детского места, если плацента закрепится рядом с новообразованием.

Четвертое: Когда видно, что субмукозная миома, по симптомам и проведенным анализам, достигла большой величины, это может стать преградой для нормального развития эмбриона, а также механически помешать правильным родам.

Пятое: Миома имеет свойство воспаляться либо инфицироваться. В такой ситуации к выделениям крови будет примешиваться гной.

Если иммунитет низкий, а активность инфекции высокая, то риск начала сепсиса значителен.

Страшно ли это? Да.

Может зародиться миоматозное образование. Такая картина протекания болезни связана с большими физическими нагрузками. Часто при этом осложнении женщина чувствует внезапные боли, похожие на схватки, открывается кровотечение.

В миоматозное образование прекращает поступать питание. Это осложнение связано с механическими факторами, в роли которых выступают перекрут, перегиб ножки фибромиомы, компрессия опухоли. Результатом становятся мертвые ткани, организм реагирует сильными болями. В этом случае придется применять хирургическое вмешательство в порядке экстренности.

Субмукозный узел в матке часто становится основанием для бесплодия, невынашивания беременности.

Большую опасность таит в себе разрыв опухоли из-за ее интенсивного роста. От этого возникают сильнейшие боли, а также такие стремительные кровопотери, что пациентку могут не успеть спасти.

До и при беременности

Это новообразование считают самым грозным среди разновидностей миом. Поскольку субмукозная миома матки создает препятствия для наступления беременности, то и обнаруживают ее у женщин в положении редко.

Предрасположенность к возникновению субмукозной миомы матки при беременности нужно учитывать в плане подготовки вынашивания ребенка. Значение может иметь, кроме наследственности, также и соматические приобретенные заболевания (надпочечники, лечилась щитовидная железа, выскабливания, аборты).

Миоматозное субмукозное образование небольших размеров (до 2–5 см) не оказывает особого влияния при оплодотворении. То есть возможность забеременеть велика. Оплодотворенная яйцеклетка, попав в полость матки примерно через пять дней должна прикрепиться к эндометрию. Прикрепляясь к здоровой части стенки матки, она погрузится в питательный слой и начнет успешно развиваться. Если же место присоединения попадет на миоматозный узел, то плотная ткань опухоли не сможет обеспечивать правильный рост будущего малыша. Эмбрион в такой ситуации чаще всего отторгается и приходит менструация (иногда с задержкой).

Узлы в подслизистом слое матки вызывают бесплодие по таким причинам, как:

  • Имплантация яйцеклетки происходит с трудом – механический фактор;
  • Проблемы с овуляцией из-за гормонального сбоя;
  • Отверстия маточных труб закрыты, то есть в значительной степени передвижение оплодотворенной яйцеклетки затруднено;
  • Высок риск внематочной беременности;
  • Иммунитет нарушен, что оказывает отрицательное влияние на процесс прикрепления эмбриона к стенке матки.

Миома при беременности с расположением узла под слизистым слоем по причине сдавливания детородного и внутренних органов зачастую приводит к самопроизвольным выкидышам. Выделение определенного вида гормонов препятствует естественному вынашиванию. К лечению болезни нужно приступать как можно раньше, так как она накладывает значительный отпечаток на работу репродуктивной системы, даже в период климакса.

Как правило, врач-гинеколог очень внимательно следит за ростом и поведением миомы, если женщине удалось забеременеть, чтобы успеть предупредить возможные характерные осложнения. Поэтому после прохождения полного обследования и выявления всех нюансов, связанных с заболеванием, вопрос о медикаментозном лечении или проведении операции переносится на срок после родоразрешения.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению и успешному излечению субмукозной миомы матки относится регулярное посещение врача гинеколога в любой клинике.

Избегайте переохлаждений и перегревов. Необходимо исключить из обычного образа жизни посещение парилок и саун, прием горячих ванн. Солярии и прямые лучи солнца исключены. Помните о сбалансированном питании, следите за гормональным фоном. Пополняйте организм всеми необходимыми витаминами, для этого можно пользоваться аптечными комплексами. Лекарственные препараты принимайте только по назначению врача.

Климакс и период пременопаузы сложное для женщины время. Вместе с тем для облегчения состояния нельзя самостоятельно подбирать лечение. Схему приема гормональных средств доктор расписывает индивидуально для каждой пациентки, чтобы вылечить этот недуг. Для этого сдают сначала анализ на количество гормонов в крови. Чтобы не возникло образование новых опухолей, исключите беспорядочный прием лекарств, направленных на изменение гормонального фона. Использовать для лечения народные средства можно, но как дополнительную терапию и после консультации с врачом.

Основываясь на сведениях об успешном избавлении от субмукозной миомы, тем не менее стоит помнить о вероятности рецидива до самого климакса. Даже после полного излечения проходите осмотры у гинеколога и ультразвуковую диагностику для профилактики.
Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Бабичева Ирина Александровна отвечает на вопросы о методах лечения, причинах и последствиях миомы матки.

Ссылка на основную публикацию