Тромбоцитопеническая пурпура: причины возникновения и симптомы, диагностика и лечение болезни у взрослых

Тромбоцитопеническая пурпура

Общие сведения

Тромбоцитопеническая пурпура – это группа гематологических заболеваний различной этиологии, которая сводится к снижению количества кровяных пластинок – тромбоцитов ниже 150х10 в девятой степени на литр крови, вызванное нарушением тромбоцитарного звена гемостаза. Чаще всего развивается вследствие аутоиммунных процессов воздействия антитромбоцитарных антител и деструкции макрофагами.

Патогенез

Течение тромбоцитопенической пурпуры обычно доброкачественное, хроническое и волнообразное, с обострениями и ремиссиями. Стойкое снижение количества тромбоцитов в результате их аутоиммунного либо другого механизма разрушения приводит к повышенной кровоточивости. Помимо этого, у связанных с антителами пластинок нарушены функциональные способности, что также повышает риск геморрагии не только на коже, но и в тканях внутренних органов. Тромбоцитопения вызывает повышенную кровоточивость в связи со вторичным нарушением резистентности стенок сосудов в результате выпадения ангиотрофической функции кровяных пластинок. Повышается ломкость мелких сосудов, что легко проверить пробой «щипка». Кроме того, снижается сократительная способность сосудов, вызванная понижением уровня серотонина в кровотоке — известного вазоконстриктора, содержащегося в клетках тромбоцитов. Кровоизлияниям также способствует нарушение способности образовывать полноценные кровяные сгустки, так называемого процесса ретракции.

Этапы созревания тромбоцитов

Тромбоцитопеническая пурпура чаще всего становится причиной геморрагического синдрома разной степени и выраженности, который развивается при снижении количества тромбоцитов менее 30х10 в девятой степени тромбоцитов на литр крови.

Классификация

В основе классификации тромбоцитопенической пурпуры лежат причины и механизмы развития тромбоцитопении. Обычно выделяют аутоиммунную (синдром Фишера-Эванса, пигментную пурпуру Майокки), иммунную, тромботическую и идиопатическую, если причины не выяснены. По форме течения бывает острой и хронической, по способу возникновения – врожденной и приобретенной.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Этот тип гематологического заболевания является первичной тромбоцитопенией невыясненного или иммунноаллергического происхождения по-другому называемой болезнью Верльгофа, впервые описавшего этот недуг. Патология приводит к повышенному разрушению тромбоцитов и как следствие — ассоциированной тромбоцитопении, вызванной иммунной реакцией.

Идиопатическая тромбоцитопения чаще всего выявляется у молодых или зрелых женщин с частотой 1-13 человек на 1 млн населения.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза может быть изоиммунным, то есть когда антитромбоцитарные антитела поступают извне, к примеру, от матери ребенку.

В том числе известны случаи гетероиммунного образования гаптенов – неполных антител в ответ на измененные вирусной инфекцией структуру тромбоцитов. Иммунная реакция также вызывает стойкое разрушение тромбоцитов, кровоточивость и кожные проявления.

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

Чаще всего толчком становится этиологический фактор, который вызывает срыв системы толерантности иммунитета и организм начинает воспринимать антигены собственных тромбоцитов как чужеродные.

Аутоиммунная реакция начинается с созревания лимфоцитарных плазмоцитов, которые синтезируют антитромбоцитарные аутоантитела. Чаще всего они представлены иммуноглобулинами IgG и IgA, в меньшей мере – IgM. Антитела связываются с детерминантами антигенов мембраны тромбоцитов, таким образом делая их «мечеными» для макрофагов селезенки и печени, где они разрушаются. В результате продолжительность жизни тромбоцитов существенно сокращается и может составлять всего несколько минут или часов вместо 7-10 суток в норме.

Хроническая пигментная пурпура Майокки

Наиболее редкое и мало изученное иммунологическое приобретенное заболевание, вызывающее пигментную пурпуру названо телеангиэктатической пурпурой Майокки. Её считают разновидностью болезни Шенлейна-Геноха. Ученые полагают, что патология носит неврогенный характер и вызвана длительным влиянием на организм инфекционного агента с аллергизирующим действием. Не выявлено фактов наследования болезни Майокки.

Чаще всего страдают маленькие мальчики, но течение обычно благоприятное с самостоятельным разрешением. Кожные покровы становятся гладкими, нормальной окраски, все симптомы исчезают бесследно.

Болезнь вызывает только кожные проявления: симметрично расположенные пятна в форме колец, с экссудативно-воспалительными элементами и мельчайшими телеангиэктазиями, темно красного цвета, немного возвышаются над кожными покровами. Возможны небольшие кровотечения из мест поражений мест и алопеция. Локализуется пурпура преимущественно в области нижних конечностей, на ягодицах, бедрах, иногда — на предплечьях и туловище. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то становится затяжным и с рецидивами. При частых кровотечениях могут быть назначены сосудоукрепляющие и антигистаминные препараты.

Синдром Фишера-Эванса

Сочетание приобретенной аутоиммунной тромбоцитопении с аутоиммунной гемолитической анемией названо в честь двух ученых описавших его — синдром Эванса и Фишера. Течение также может быть острым и хроническим. Инициирую заболевание некоторые лекарственные препараты, вирусная либо бактериальная инфекция. В результате изменяется эндогенный иммунный ответ и эндогенные антигены, возможно причиной тому антигенное сходство вирусов и тромбоцитов.

Клиническая картина начинает разворачиваться с признаков выраженного геморрагического синдрома — кожной геморрагической сыпи, кровотечений различной локализации, затем присоединяется гемолитическая анемия, вызванная синтезом антиэритроцитарных антител. У больных выявляется ретикулоцитоз, тромбоцитопения и лейкопения.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Патология является тяжелой окклюзивной тромботической микроангиопатией, сопровождающейся системной агрегацией кровяных пластинок, развитием ишемии различных органов. Выраженная тромбоцитопения потребления и микроангиопатическая гемолитическая анемия наблюдается на фоне фрагментации эритроцитов.

Тромботическая тробоцитопеническая пурпура развивается при необычно больших мультимераз фактора Виллебранда, которые обладают способностью фиксироваться на клетках эндотелия, тем самым снижая активность металлопротеазы ADAMTS-13, что вызвано их аутоиммунным разрушением или же генетическим дефектом их синтеза. Патология создает условия для генерализованного процесса агрегации тромбоцитов на эндотелии микрососудов, что формирует характерную клиническую картину — пентаду таких признаков как:

  • тромбоцитопения;
  • микроангиопатическая кумбс негативная гемолитическая анемия;
  • неврологические расстройства;
  • почечная дисфункция;
  • лихорадка.

Болезнь редкая — не более 5 случаев на 1 млн. человек населения, причем преимущественно женщины (70%). Летальный исход возможен в течение одного месяца даже при своевременном и правильном лечении в среднем у 8-18%, в противном случае — волнообразное течение предполагает несколько эпизодов спустя месяцы или годы жизни.

Причины

В 90% случаев тромбоцитопения первична и спровоцирована повышенным уровнем разрушения тромбоцитов. До 10% составляют вторичные идиопатические тромбоцитопении вызванные лимфопролиферативными заболеваниями, дефицитом тромбоэтина, ВИЧ-инфекцией, гепатитом С, системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом и болезнью Виллебранда. Также предшествовать развитию тромбоцитопенической пурпуры могут:

  • острые респираторные инфекции вирусной природы;
  • радиоактивное облучение;
  • вакцинация;
  • механические травмы тромбоцитов, к примеру при гемангиоме, что связано с хаотичным расположением сосудов;
  • спленомегалия;
  • прием различных лекарственных средств;
  • В12 и фолиеводефицитная анемия, в результате чего угнетается тромбоцитарный и эритроцитарный ростки;
  • ДВС-синдром.

Кровоизлияния на коже или слизистых обычно возникают после травм либо спонтанно, чем отличает патологию от гемофилии.

Симптомы

Симптоматика пурпуры обусловлена стойкой тромбоцитопенией и большим количеством функционально неактивных мегакариоцитов костного мозга. При этом кожный геморрагический синдром безболезненный, хаотично и асимметрично расположенные проявления в виде:

  • петехий – точечных круглых пятен, кровоизлияний, вызванных повреждениями внутрикожной системы капилляров;
  • пурпуры — мелкопятнистых капиллярных кожных кровоизлияний, которые могут быть разной давности и соответственно – цвета, начиная с ярко-алого и заканчивая синим, бурым, желтым и затем побледневшим (изменения вызваны стадиями распада билирубина);
  • экхимозов – кровоизлияний более 3 мм в диаметре пурпурного или голубовато-чёрного цвета, по-простому еще называемых синяками;
  • кровоизлияний в слизистые оболочки, а также в подкожное пространство век, конъюнктиву, переднюю камеру глаза или стекловидное тело;
  • кровотечений — носовых, десневых, легочных, желудочно-кишечных, почечных и маточных.

Кроме того, у больных может наблюдаться:

  • мелена – беспричинное возникновение черного полужидкого стула, которое свидетельствует о кровотечении и возникает под воздействием крови и содержимого ЖКТ;
  • гематурия – наличие составляющих крови в анализах мочи;
  • геморрагический инсульт – острое нарушение кровообращения, вызывающее общемозговые неврологические симптомы;
  • В 30% случаев умеренно увеличена селезенка.

Не смотря на то, что даже при значительном снижении уровня тромбоцитов в кровотоке пациенты могут не ощущать ухудшения состояния или каких-либо негативных реакций. Однако, самочувствие может быть обманчивым и угрожающим серьезными внутренними кровотечениями в любой из органов, в том числе в мозг. В таком состоянии нужно быть крайне осторожным – избегать любых физических нагрузок и ограничить все виды жизненной активности в целом.

Стоит начинать беспокоиться, если у вас или ваших близких:

  • часто возникают самопроизвольно синяки на конечностях или на теле;
  • увеличилось время остановки кровотечения даже незначительного пореза;
  • участились носовые кровотечения или кровотечения из десен и слизистых рта.

Анализы и диагностика

При первом подозрении на тромбоцитопеническую пурпуру следует обратиться к квалифицированному гематологу, который проведет полное обследование состоянии организма, конкретно гемостаза и кроветворящей системы, а также изучит петехиально-пятнистые высыпания. При этом должны проводить полные и регулярные заборы анализов крови, в которых можно обнаружить гипохромную анемию, пониженное количество сывороточного железа, замедление или отсутствие ретракции тромбов, недостаточность тромбоцитов и наличие их атипичной формы и увеличенного размера, мелких фрагментов и скудной специфической зернистости. Положительными оказываются результаты пробы «жгута»: при наложении на плечо манжеты на предплечии появляется не 10 петехий как в норме, а 20-30 и больше.

Дополнительно могут понадобиться инфекционные и ревматологические тесты, исследования ДНК и антител, ЭКГ, УЗИ, рентгенография и эндоскопия по показаниям.

Наиболее показательным для подтверждения диагноза «иммунная тромбоцитопеническая пурпура» становится обнаружение антитромбоцитарных антител, например, к гликопротеинам IIb-IIIa или Ib-IX. Но аутоиммунный путь развития тромбоцитопении не всегда позволяет определить антитела к пластинкам крови, вероятность составляет не более 50%. Можно выявить удлинение времени кровотечения по Дюку до 30 минут и более.

Лечение

Лечение тромбоцитопенической пурпуры начинается с купирования самой тромбоцитопении и в дальнейшем — выяснения причины, вызвавшей данное состояние. Основным способом становится назначение Преднизолона или других глюкокортикостероидов. Существуют и другие протоколы лечения:

  • химиотерапия алкалоидамибарвинка (Винкристин);
  • применение местных и общих гемостатических препаратов;
  • внутривенное введение иммуноглобулина (Гамимун Н);
  • внутривенное инфузионное вливания 40 мг Дексаметазона;
  • использование специфических агонистов рецепторов тромбопоэтина;
  • плазмаферез, направленный на замену удаленной плазмы донорской;
  • пульс-терапия огромными дозами глюкокортикоидов;
  • назначение иммунодепрессантов или иммунокорректоров.

Чтобы избежать осложнений пациентам необходимо:

  • избегать травм и инфекционных заболеваний;
  • отказаться от алкоголя;
  • правильно и рационально питаться;
  • не принимать препараты, снижающие функциональные способности тромбоцитов, например антибиотики, диуретики, вещества фенотиазидового ряда и пр.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов [1] .

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок [2] .
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки [3] .

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Читайте также:  Начальная стадия простатита — симптомы и лечение простаты у мужчин

Рак спинного мозга

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак спинного мозга – это злокачественное новообразование в спинном мозге, который находится в позвоночном канале и является органом центральной нервной системы, обеспечивающим иннервацию внутренних органов и выполнение рефлекторных действий.

На долю рака спинного мозга выпадает не более пяти случаев из тысячи поставленных онкологических диагнозов. Однако злокачественные опухоли данной локализации отличаются способностью стремительно прогрессировать.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины рака спинного мозга

В большинстве клинических случаев причины рака спинного мозга заключаются в распространении метастазов из других пораженных органов: легких, щитовидной железы, молочных желез, простаты, желудка, кишечника. Такой рак спинного мозга определяют как вторичный или метастатический. По утверждению онкологов, чаще всего именно данной этиологией обусловлены раковые заболевания спинного мозга, и в двух третях случаев метастазируют в спинной мозг лимфомы и злокачественные опухоли легких и молочных желез.

Причины рака спинного мозга, который возникает из-за перерождения его клеток (то есть первичного рака), несмотря на наличие множества гипотез, на сегодняшний день остаются до конца не выясненными.

Когда злокачественные неоплазии образуются за пределами твердой мозговой оболочки, их классифицируют как экстрадуральные (внемозговые). Внемозговые раковые опухоли в основном представляют собой метастазы первичного онкологического процесса в других местах. При образовании такой раковой опухоли из соединительной ткани позвоночника (костей, хрящей, связок, сухожилий) диагностируется саркома.

Когда опухоли затрагивают часть твердой мозговой оболочки спинного мозга, их называют интрадуральными. К ним относятся опухоли собственно мозговой оболочки (менингиомы), а также опухоли, растущие из нервных корешков спинного мозга (нейрофибромы). В большинстве случаев они являются доброкачественными, однако в процессе длительного роста могут перерождаться в раковые.

Если патологическая пролиферация и мутация клеток наблюдаются внутри тканей спинного мозга (находящегося под оболочкой белого и серого вещества), это приводит к интрамедуллярным новообразованиям – глиомам (астроцитомам и эпендимомам). Согласно медицинской статистике, почти 85% подобных неоплазий не являются злокачественными. Астроцитомы образуются из астроцитов – нейроглиальных клеток спинного мозга. К наиболее злокачественной разновидности астроцитом онкологи относят глиобластому. Эпендимомы возникают при поражении эпендимоцитов – клеток, которые выстилают стенки спинномозгового канала. Самой опасной опухолью среди эпендимом считается эпендиобластома.

Кроме того, образование опухоли внутри твердой оболочки спинного мозга, но разрастающейся за его пределы, свидетельствует об экстрамедуллярной локализации рака.

Рак спинного мозга поражает различные клетки, и на основании этого в онкологии различают следующие типы данного заболевания: хондросаркома, хордома, нейрогенная саркома (нейрофибросаркома или злокачественная шваннома), остеогенная саркома (остеосаркома), саркома Юинга, злокачественная менингиома, менингеальная фибросаркома, миосаркома.

[6], [7], [8]

Симптомы рака спинного мозга

Конкретные симптомы рака спинного мозга связаны с видовыми особенностями опухоли, ее локализацией и размером. Однако существуют симптомы, которые наблюдаются в клинической картине практически всех типов данной патологии, поскольку объясняются сдавливанием спинного мозга. К ним относятся: боль; ощущение холода и потеря чувствительности в конечностях; спастичность и слабость в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов; нарушение координации движений и затруднения при ходьбе; сегментарные расстройства (парезы конечностей и параличи разной степени); трудности с мочеиспусканием или недержание мочи, неспособность контролировать кишечник (запоры).

В зависимости от локализации опухоли в одном из пяти отделов спинного мозга – шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом – проявляются те или иные наиболее характерные симптомы рака спинного мозга.

Опухоли, возникшие в спинном мозге ближе к черепу, могут давать приступообразные боли в затылочной части головы, онемение рук и атрофию их мышц. Также возможно непроизвольное движение глаз (нистагм).

При локализации рака спинного мозга в области шейного отдела довольно часто наблюдаются спастические парезы всех конечностей, сопровождаемые потерей их чувствительности, а также икота, одышка и затруднение кашля или чиханья.

Почти половина случаев рака спинного мозга связана с возникновением опухолей в его грудном отделе. Очень часто такие опухоли приводят к появлению болей, схожих с болями в области желчного пузыря и поджелудочной железы при холецистите и панкреатите. При этом верхние конечности функционируют нормально.

При наличии раковой опухоли или метастазов в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга пациентов преследуют боли в области тазобедренных суставов, слабость мышц бедра, утрата способности сгибать-разгибать ноги в коленях, а также непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Если рак спинного мозга поражает копчиковую область, то боли ощущаются во всей задней части туловища и отдают в ягодицы и ноги, что зачастую принимается на радикулит. Кроме того, при данной локализации неоплазий проявляются такие признаки, как парезы ног и задержка мочеиспускания.

Опухоль спинного мозга – симптомы и лечение

Что такое опухоль спинного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ярикова А. В., нейрохирурга со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опухоли спинного мозга — это новообразования первичного и вторичного характера в спинном мозге и окружающих его тканях [1] . Первичные (интрамедуллярные) опухоли, как правило, доброкачественные, а вторичные (экстрамедуллярные) — метастатические, т. е. злокачественные [14] . Первичные опухоли растут из клеток спинного мозга, его оболочек или корешков. Вторичные — это метастазы опухолей, возникших в других частях тела, поэтому они всегда злокачественные.

Опухоли спинного мозга чаще выявляются у людей в возрасте 30-50 лет. За год диагноз ставят в 1-1,3 случаях на 100 000 населения [2] .

Опухоли спинного мозга составляют 10—15 % опухолей ЦНС. Среди них:

  • опухоли шейного отдела спинного мозга (19—37 %);
  • грудного (27 — 47 %);
  • пояснично-крестцового отдела (23—33 %);
  • конского хвоста и терминальной нити (11 %) [3][4] .

Более 80 % опухолей спинного мозга развиваются из его оболочек, сосудов, эпидуральной клетчатки и нервных корешков. И только 15—20 % случаев составляют интрамедуллярные опухоли, которые растут внутри ткани спинного мозга.

Достоверные причины появления опухолей спинного мозга, до сих пор неизвестны. В качестве факторов риска выступают [1] [4] :

  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие канцерогенных веществ (нефтепродуктов, красителей);
  • лимфома (злокачественая опухоль лимфатической системы);
  • болезнь Гиппеля — Ландау (наследственный опухолевый синдром, предполагающий развитие доброкачественных и злокачественных новообразований);
  • нейрофиброматоз II типа (генетическое заболевание, при котором образуются множественные доброкачественные опухоли, преимущественно шванномы и менингиомы в ЦНС и по ходу периферических нервов);
  • неблагоприятные экологические условия (радиация, химические загрязнения);
  • нездоровый образ жизни (алкоголизм, курение, неправильное питание);
  • низкий иммунитет;
  • регулярный стресс;
  • избыточное пребывание на солнце;
  • воздействие высоковольтных линий (согласно последним исследованиям, связь между влиянием линий электропередач и развитием опухолей не выявлена [15][18] — Прим. ред.).

Симптомы опухоли спинного мозга

  • Болевой синдром. Самая частая жалоба — это боль. Изначально она возникает на том уровне позвоночника, где образовалась опухоль. На ранней стадии боль бывает разной интенсивности, но без выраженных неврологических расстройств. Поэтому многие пациенты лечатся от других болезней: дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, остеопороза, рассеянного склероза и обращаются к нейрохирургу с уже развившимся неврологическим дефицитом (сенсорными и моторными нарушениями). Боль усиливается при чихании, кашле, физических нагрузках, наклонах головы и в ночное время [5][6] .
  • Двигательные нарушения. Следующая по частоте жалоба — мышечная слабость. Обычно появляется через некоторое время после чувствительных симптомов. Также встречаются: атрофия мышц, мышечные подёргивания и внезапное сокращение расслабленной мышцы [7] .
  • Безболевые чувствительные нарушения. Выпадение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой: восприимчивость к боли и температурным колебаниям снижается, но к лёгким прикосновениям остаётся на прежнем уровне [8] .
  • Расстройства функции сфинктеров. Зачастую урогенитальных, реже — анальных. Распространены задержка или недержание мочи.
  • Сколиотическая или другая деформация позвоночника, возникшая из-за болей, двигательных нарушений и деструкции позвонков.

Новообразования спинного мозга нельзя обнаружить по внешним признакам. Визуально можно определить только опухоль позвоночника в позвонках или рядом с ними.

Патогенез опухоли спинного мозга

Появление опухолей вызвано изменениями в генах, которые контролируют работу клеток, особенно их рост и деление. Генетические нарушения могут быть унаследованы от родителей или возникать в течение жизни человека в результате ошибок при делении клеток или из-за повреждения ДНК под воздействием окружающей среды [17] .

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Большинство первичных новообразований, которые развиваются из спинного мозга, его оболочки и/или корешков, — доброкачественные. В отличие от злокачественных опухолей для них не характерна инвазия — способность клеток опухоли отделяться от неё и проникать в окружающие ткани. Как правило, инвазия — это первый этап сложного процесса, приводящего к появлению метастазов. Метастатическая опухоль содержит клетки, подобные клеткам исходной (первичной) опухоли [1] . Когда клетки отрываются от раковой опухоли, они могут перемещаться в другие области тела через кровоток или лимфатическую систему. Оттуда они могут попасть в любой орган или ткань [15] .

В спинной мозг чаще метастазируют опухоли молочной железы (21 %), лёгких (19 %), простаты (7,5 %), почек (5 %), желудочно-кишечного тракта (4,5 %) и щитовидной железы (2,5 %) [16] .

Скорость роста опухоли зависит от типа ткани и расположения новообразования [1] . Симптомы развиваются быстро, если опухоль злокачественная.

Новообразование со временем увеличивается в размерах и давит на содержимое позвоночного канала. Сильная боль возникает при опухолях в области шейного отдела и конского хвоста. Боль может быть односторонней, когда опухоль развивается на боковой поверхности спинного мозга и вызывает компрессию корешка; двусторонние боли в начале заболевания служат указанием на заднюю локализацию опухоли.

Опухоли задней поверхность спинного мозга вызывают утрату суставно-мышечного чувства и чувствительности к вибрации. Заднебоковая локализация опухоли проявляется болевым корешковым (радикулярным) синдромом, пониженной чувствительностью в этой области с последующим её полным выпадением.

По мере развития опухоли возникают и другие симптомы, которые указывают на сдавление спинного мозга. Синдром половинного поражения спинного мозга проявляется слабостью мышц с непроизвольными сокращениями, выпадением глубокой чувствительности (ощущения массы тела, вибрации, давления), нарушением способности понимать через прикосновения, что пишут или рисуют на коже (графестезия). Кроме того, притупляются болевые, температурные, реже тактильные ощущения в противоположной стороне тела. Стадия парапареза (снижения мышечной силы) самая длительная, и неврологические симптомы в этом периоде зависят от локализации опухоли. Средняя продолжительность этой стадии – 2-3 года, при новообразованиях конского хвоста – до 10 и более лет [8] .

Классификация и стадии развития опухоли спинного мозга

Заболевание классифицируют по следующим признакам:

  • расположения опухоли по отношению к спинному мозгу, оболочкам и позвоночнику;
  • гистологическое строение (из клеток каких тканей состоит опухоль);
  • уровень локализации [1][8] .

По происхождению опухоли делятся на две группы:

  • первичные — развиваются из спинного мозга, его оболочки и/или корешков.
  • вторичные — образуются вне спинного мозга и являются метастазами других опухолей [1] .

По локализации [4] :

  • экстрадуральные — располагаются над твёрдой мозговой оболочкой;
  • интрадуральные — локализуются под твёрдой мозговой оболочкой;
  • интрамедуллярные — формируются из клеток мозгового вещества и растут внутри спинного мозга.

По отношению к стороне спинного мозга [3] [4] :

  • дорсальные (задние);
  • дорсолатеральные (заднебоковые);
  • латеральные (боковые);
  • вентральные (передние).
  • вентролатеральные (переднебоковые).

По топографической локализации [8] :

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • поясничного отдела;
  • крестцового отдела.

По гистологической характеристике [1] [8] :

  • менингиома (из клеток оболочек головного и спинного мозга);
  • невринома (из клеток, образующих миелиновую оболочку нервов);
  • эпендимома (из клеток центрального канала спинного мозга);
  • астроцитома (из вспомогательных клеток нервной ткани);
  • олигодендроглиомы (из олигодендроцитов — клеток нейроглии);
  • ганглиоглиома (из нейрональных клеток и глии);
  • гемангиобластома (из капиллярных каналов);
  • дермоид (из клеток соединительной ткани и эпителия);
  • эпидермоид (из клеток кожи);
  • медуллобластомы (из эмбриональных клеток);
  • тератома (из гоноцитов — первичных половых клеток );
  • гемангиома (из эндотелиальных клеток);
  • глиобластома (из вспомогательных глиальных клеток);
  • липома (из жировых клеток);
  • субэпендимома (клетки эпителиальной мембраны, выстилающей центральный канал спинного мозга);
  • метастазы (лимфома, саркома, рак лёгкого, предстательной железы, почек, меланома).

Cтадии развития заболевания представлены в таблице [8] :

Стадии развития заболеванияПроявления
1. Радикулярная1. Слабая по интенсивности боль в области спины. Пациент может 10—15 лет не обращается к нейрохирургу или неврологу, так как не подозревает о проблеме.
2. Броун-Секаровская1. Спастический парез со стороны опухоли.
2. Выпадение глубокой чувствительности (чувства массы тела, давления и вибрации, мышечно-суставные расстройства).
3. Нарушение графестезии.
4. Притупление болевого, температурного и реже тактильного восприятия с противоположной стороны тела.
3. Парапарез или паралич1. Функциональные нарушения вегетативной системы, органов таза.
2. Выраженные сенсомоторные расстройства.
3. Паралич конечностей — как временный, так и постоянный.
4. Если опухоль злокачественная, то паралич наступает в течение 3-4 месяцев. Длительность жизни составляет полгода-год.

Осложнения опухоли спинного мозга

Заболевание может приводить к следующим осложнениям [1] [2] :

  • нарушение движений, парезы и параличи;
  • парез кишечника (снижение моторной функции кишечника);
  • инвалидность из-за потери трудоспособности;
  • недержание или задержка кала или мочи;
  • нарушения чувствительности;
  • сильная боль, которую не удаётся устранить;
  • малигнизация (приобретение клетками свойств злокачественной опухоли);
  • венозные тромбоэмболические осложнения из-за снижения мышечной силы и нехватки двигательной активности;
  • воспалительные осложнения (пневмония, инфекции мочеполовой системы и другие);
  • трофические расстройства (пролежни);
  • сепсис;
  • переломы позвонков (метастазы могут прорастать в тела позвонков и приводить к переломам).

Диагностика опухоли спинного мозга

Диагностика опухоли спинного мозга проходит в несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Уточняется начало развития заболевания, наличие болевого синдрома и неврологического дефицита, сроков его возникновения. Оценивают влияние клинических проявлений на качество жизни больного. Подробно собирается информация о сопутствующих патологиях [1] .

2. Неврологическое исследование. Проверяется чувствительность частей тела, рефлексы, уровень мышечной силы. Оценивают неврологические нарушения и общее состояние по следующим шкалам: ASIA, Frankel, Klekamp — Samii, Brice, MacKissock, EGOS и Karnofsky [9] [10] .

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. На данный момент это основной метод диагностики новообразований спинного мозга. МРТ позволяет визуализировать весь спинной мозг и позвоночник и определить локализацию опухоли. Накопление контрастного вещества определяет не только распространение, но и гистологическую структуру опухоли [5] [6] .

4. КТ-миелография. Применяют для выявления границ опухоли. Метод заключается в контрастировании субарахноидального пространства (полости со спинномозговой жидкостью между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга) водорастворимыми веществами. В комбинации с МРТ или КТ позволяет значительно улучшить диагностику опухолей спинного мозга, особенно в окружающих его тканях.

5. Диффузионно-взвешенная МРТ. Позволяет оценить состояние опухолевой ткани путём мониторинга движения свободных молекул воды на клеточном уровне [5] [6] [10] .

6. Диффузионно-тензорная МРТ. Это разновидность диффузионно-взвешенной МРТ, которая позволяет визуализировать проводящие пути спинного мозга [11] [12] .

7. Сцинтиграфия. В организм вводят радиоактивные изотопы и по излучению от них получают двумерное изображение. Методом определяют распространение опухоли и количество метастатических очагов [9] .

8. Прямая ангиография. Рентгенологическая методика с введением контрастного вещества. Показана в редких случаях, в основном при подозрении на артериовенозную мальформацию спинного мозга [1] .

Дифференциальную диагностику проводят с рассеянным склерозом, спинальным лептоменингитом, миелитом, миелопатией, сирингомиелией, нейросифилисом, спиналь­ным инсультом [3] .

Лечение опухоли спинного мозга

Диагноз “опухоль спинного мозга” зачастую предполагает нейрохирургическое вмешательство. Если пациент находится в тяжёлом соматическом, то хирургическое лечение противопоказано. Операция состоит из двух этапов:

  • доступ;
  • удаление опухоли.

Нейрохирург, оперируя опухоль, стремится провести декомпрессию (устранить сдавление) спинного мозга, полностью удалить новообразование и, по возможности, избежать развития нового неврологического дефицита. Основные цели оперативного лечения:

  • повысить уровень качества жизни;
  • устранить болевой синдром;
  • уменьшить неврологические симптомы;
  • сократить период стационарного лечения.

За последние два десятилетия с развитием микронейрохирургической техники, интраоперационной нейровизуализации и нейронавигации хирургическое лечение опухолей спинного мозга стало значительно эффективнее [7] [13] . Нейрофизиологический мониторинг при удалении опухоли позволяет наблюдать за областями проводящих путей. Интраоперационное ультразвуковое сканирование даёт возможность проводить вскрытие твёрдой мозговой оболочки точно над опухолью. Ультразвуковая интраоперационная визуализация помогает спланировать вскрытие твёрдой мозговой оболочки и уточнить доступ в зависимости от расположения опухоли и её размера [7] [10] .

Интраоперационная мультиспиральная КТ позволяет чётко определить уровень расположения опухоли, уменьшить объём рассечения мягких тканей и костной резекции и снизить риск осложнений. Применение интраоперационного КТ и навигационной системы обеспечивает снижение лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациента [13] .

При злокачественных опухолях кроме хирургического лечения больному назначают химиотерапию и лучевую терапию. Влияние химиотерапии на прогноз и результаты лечения на сегодняшний день не доказаны. Лучевую терапию проводят в том числе с помощью стереотаксической радиотерапии — высокоточной лучевой терапии. [9] . В этом случае лечение проводят нейрохирурги вместе с онкологами. При некоторых метастатических опухолях прибегают к гормональной терапии.

На настоящий момент лучевую терапию при опухолях спинного мозга не рассматривают в качестве первичного лечебного воздействия из-за её низкой продуктивности.

Стереотаксическая радиотерапия. Этот способ считается лучшим из всех известных медицине на сегодняшний день. Радиотерапию назначают пациентам, опухоли которых неоперабельны. Суть лечения в том, чтобы целенаправленным потоком гамма-излучения вызвать разрушение опухоли, не затрагивая при этом здоровые клетки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от возраста пациента, уровня неврологического дефицита, размеров опухоли, степени повреждения спинного мозга и разрушения позвоночника [1] [8] . При своевременном удалении экстрамедуллярной опухоли возможно полное выздоровление. При интрамедуллярных опухолях прогноз значительно хуже, полное восстановление не происходит. Прогноз неблагоприятен при метастазах. При неоперабельной злокачественной опухоли пациенту присваивают I группу инвалидности бессрочно.

Читайте также:  Основные показатели лейкоцитарной формулы крови и ее расшифровка. Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка.

После удаления опухоли пациенту необходима реабилитация для восстановления как на физическом, так и на психологическом уровне. Для реабилитации назначаются лечебная физкультура, корсетотерапия, психологическая помощь, пациент учится ходить заново.

Для профилактики заболевания, начиная с раннего возраста, следует соблюдать основные правила:

  1. Заниматься спортом.
  2. Чаще бывать на свежем воздухе.
  3. Рационально питаться.
  4. Избегать продолжительных стрессов.
  5. Высыпаться.
  6. Не подвергаться воздействию вредных веществ и облучения.

Злокачественные опухоли спинного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга – новообразования различного происхождения, расположенные в области спинномозгового канала. Развитие опухолей сопровождается прогрессирующим волнообразным нарастанием клинических симптомов, обусловленных сдавлением нервной ткани. Возникают боли, нарушения чувствительности и двигательных функций и расстройства деятельности тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании симптомов, данных осмотра, результатов МРТ, рентгенографии, спинномозговой пункции и других исследований. Лечение хирургическое с последующей лучевой терапией.

  • Общие симптомы злокачественных опухолей спинного мозга
  • Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга
  • Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга
  • Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественные опухоли спинного мозга – разнородная группа новообразований, исходящих из собственного вещества, оболочек или корешков спинного мозга. Отличаются от доброкачественных опухолей той же локализации агрессивным ростом и быстрым прогрессированием. Не образуют отдаленных метастазов, диссеминирование происходит по ликворным пространствам. Встречаются в 9 раз реже новообразований головного мозга. Могут возникать в любом возрасте, но обычно диагностируются у пациентов 30-55 лет. У мужчин вероятность развития злокачественной опухоли спинного мозга немного выше, чем у женщин. Клиническая симптоматика определяется уровнем поражения, отношением новообразования к веществу и оболочкам мозга и его прилеганием к той или иной поверхности спинного мозга. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, неврологии и нейрохирургии.

Причины развития, классификация и патогенез злокачественных опухолей спинного мозга

Причины возникновения данной патологии окончательно не выяснены. В числе возможных факторов риска онкологи указывают повышенный уровень радиационного излучения, неблагоприятную экологическую обстановку, контакт с некоторыми токсическими химическими веществами, травматические повреждения и наследственную предрасположенность. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют первичные (происходящие из мозгового вещества и окружающих тканей) и вторичные (возникшие в результате отдаленного метастазирования) злокачественные опухоли спинного мозга.

С учетом происхождения различают интрамедуллярные опухоли, образовавшиеся из вещества мозга, и экстрамедуллярные, развившиеся из корешков или оболочек. Интрамедуллярные новообразования локализуются внутри спинного мозга, экстрамедуллярные – за его пределами. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под мозговой оболочкой) и эпидуральные (локализующиеся над мозговой оболочкой).

Большинство злокачественных опухолей спинного мозга метастатические. Чаще всего метастазирует рак молочной железы, рак легких и лимфома. Происхождение первичных новообразований может различаться. Патологически пролиферирующие и мутирующие клетки соединительной ткани (сухожилий, связок и твердых структур) дают начало экстрадуральным саркомам, клетки мозговой оболочки – интрадуральным менингиомам, клетки нервных корешков – интрадуральным нейрофибромам, нейроглиальные клетки – интрамедуллярным астроцитомам, клетки выстилки спинномозгового канала – эпиндиомам. Большинство перечисленных новообразований могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Клиническая симптоматика злокачественных опухолей спинного мозга обусловлена сдавлением нервных тканей. На начальных этапах возникают явления парабиоза (временное прекращение функционирования нервных клеток при сохранении их структурной целостности). При прогрессировании процесса структура клеток все больше нарушается, обратимые изменения сменяются необратимыми. Нервные волокна, расположенные на уровне новообразования и ниже опухоли, подвергаются валлеровской дегенерации. Поражение нервных клеток усугубляется из-за сдавления сосудов и расстройств местного кровообращения.

Общие симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

При всех новообразованиях наблюдается нарастающее волнообразное нарушение функций спинного мозга. Первым признаком заболевания обычно является боль в зоне поражения. На начальных стадиях боль непостоянная, провоцируется резкими движениями (поворотами, наклонами), кашлем или натуживанием. По мере прогрессирования злокачественной опухоли спинного мозга интенсивность болевого синдрома нарастает, боли становятся разлитыми, постоянными.

Нарушения чувствительности вначале проявляются гиперестезией, потом – гипестезией, а в последующем – анестезией. Иногда сначала появляются расстройства чувствительности и двигательных функций, а затем к этим симптомам присоединяется болевой синдром. Характер нарушений проводимости зависит от вида злокачественной опухоли спинного мозга. При интрамедуллярных новообразованиях выявляются двухсторонние расстройства проводимости, проявляющиеся в виде центрального парапареза либо тетрапареза. Больной чувствует слабость в конечностях, быстро устает при ходьбе. Возникают нерезко выраженные нарушения функции тазовых органов, постепенно сменяющиеся грубыми тазовыми расстройствами.

Наблюдается угасание тактильной, болевой, проприоцептивной и других видов чувствительности. Со временем наступает полная анестезия. Парез сменяется параличом, сопровождающимся выраженными спастическими явлениями. Быстро формируются контрактуры. Образуются пролежни. При экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга развивается унилатеральный радикулярный синдром, к которому в последующем присоединяются явления компрессионной миелопатии.

Особенности симптоматики определяются расположением новообразования по отношению к поверхностям спинного мозга. При локализации в боковых отделах, особенно – в случае интрамедуллярной опухоли возможно развитие синдрома Броун-Секара (возникновение двигательных расстройств на стороне злокачественной опухоли спинного мозга и нарушений чувствительности – на противоположной). При новообразованиях, расположенных по передней либо задней поверхности спинного мозга, обычно выявляются симметричные неврологические расстройства.

Динамика распространения двигательных нарушений и расстройств чувствительности при интрамедуллярных и экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга также различается. Для экстрамедуллярных новообразований характерны восходящие расстройства (нарушения движений и чувствительности возникают в дистальных отделах конечностей, а затем распространяются проксимально), для интрамедуллярных – нисходящие. При экстрамедуллярных опухолях возможно сохранение чувствительности в зоне промежности, при интрамедуллярных новообразованиях чувствительность в данной области нарушается наравне с другими пораженными зонами.

Специфическим проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга является сужение и последующая блокада субарахноидального пространства. Для подтверждения блокады выполняют рентгенконтрастное исследование или люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами. Клинические данные подтверждаются результатами исследования ликвора. Выявляется клеточно-белковая диссоциация. Гиперпротеинархия прямо пропорциональна степени блокады. Возможна зеленовато-желтая окраска ликвора.

Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

Очаговая симптоматика определяется локализацией новообразования. При опухолях в области верхних шейных позвонков развивается спастическая тетраплегия. Пациентов беспокоят боли в шее и надплечьях. При новообразованиях на уровне нижних шейных и первого грудного позвонка выявляется вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних. Тазовые расстройства обычно появляются на поздних стадиях. Для злокачественных опухолей спинного мозга, расположенных в грудном отделе, характерны опоясывающие боли, спастический паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала.

При опухолях в поясничном отделе наблюдаются параличи (обычно вялые, реже спастические) и ранние расстройства функции тазовых органов. Новообразования в области крестца проявляются болями по задней поверхности конечностей, параличами мышц-сгибателей, грубыми тазовыми расстройствами и ранними обширными пролежнями в зоне крестца. Опухоли конского хвоста сопровождаются выраженными болями в ногах, ранней утратой рефлексов, поздним развитием параличей, задержкой мочеиспускания и частыми пролежнями. Характер нарушений чувствительности во всех случаях соответствует уровню поражения.

Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга

Диагноз устанавливается с учетом жалоб и анамнеза заболевания, данных общего и неврологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Классической диагностической методикой является рентгенография позвоночника, однако этот метод недостаточно информативен на ранних стадиях болезни, поскольку не позволяет выявлять изменения мягких тканей. В запущенных стадиях на рентгенограммах определяется разрушение или смещение позвонков.

Более достоверные результаты позволяет получить люмбальная пункция со специальными пробами и последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При положительной пробе Квекенштедта давление ликвора во время надавливания на яремные вены не изменяется. При расположении злокачественной опухоли спинного мозга в зоне пункции ликвор не вытекает. Возникает боль, вызванная раздражением новообразования пункционной иглой. Исследование ликвора подтверждает увеличение количества белка. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко.

Наиболее информативным методом исследования является МРТ позвоночника, позволяющая оценить локализацию и размер злокачественной опухоли спинного мозга, ее отношение к различным мягкотканным и костным структурам. При недоступности МРТ пациента направляют на контрастную миелографию, при помощи которой можно определить тип (экстрамедуллярная или интрамедуллярная) и уровень расположения опухоли. Пневмомиелографию и изотопную миелографию в настоящее время почти не применяют из-за высокого риска развития осложнений. Диагноз подтверждают на основании результатов гистологического исследования образцов новообразования, полученных во время хирургического вмешательства.

Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга

Лечение злокачественных опухолей спинного мозга представляет собой крайне сложную задачу. Радикальные операции при опухолях спинного мозга в большинстве случаев невозможны из-за прорастания окружающих тканей. Тактику лечения определяют с учетом клинических проявлений. Пациентам назначают лучевую терапию и химиотерапию. При нерезко выраженной компрессии применяют кортикостероидные препараты, способствующие уменьшению воспалительных реакций и снижению давления на нервную ткань.

При грубом сдавлении спинного мозга осуществляют хирургическую декомпрессию путем частичного удаления интрамедуллярной опухоли либо иссечения экстрамедуллярного новообразования. При интенсивных болях проводят операции по перерезке спинально-таламического пути либо нервного корешка. Прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга неблагоприятный. Полное выздоровление в большинстве случаев невозможно. Лечение носит паллиативный характер, направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни больных. Продолжительность жизни определяется видом и степенью злокачественности опухоли, эффективностью химиотерапии и лучевой терапии.

Рак спинного мозга

Рак спинного мозга – это образование злокачественной опухоли на позвоночнике либо внутри собственно спинного мозга. В связи с местом расположения опухоли лечение предстоит трудным, статистика выживаемости при злокачественной онкологии спинного мозга неутешительна.

Любой рак (злокачественное агрессивное новообразование в организме), несмотря на успехи современной медицины, остаётся тяжёлой патологией, требующей немедленного медицинского вмешательства для лечения первоисточника проблемы. Рак следует отличать от новообразований, носящих доброкачественный характер.

Спинной мозг проходит через все 24 позвонка и располагается в позвоночном канале. Этот орган включён в основные органы центральной неровной системы человека. При сбое в функциональности происходит нарушение передачи импульса нервного сигнала от органов в головной мозг человека, что сказывается на функциональности организма в целом. С учётом сложного эпителиального строения спинного мозга высок риск появления аномальных и мутационных процессов в нём.

Для исхода лечения любого онкологического процесса важна своевременность выявления патологии. Онкологический злокачественный процесс (признанный раком), образовавшийся в спинном мозге, долгое время протекает скрыто и часто выявляется уже на четвёртой стадии болезни, когда рак в 90% случаев невозможно перевести в стадию ремиссии.

У детей этот вид онкологии встречается редко. Возрастной диапазон – 30-50 лет.

Причины возникновения рака спинного мозга

Ни для одного из видов онкологических патологий врачами не выявлены триггерные причины появления. Исключением не стал и рассматриваемый в статье вид онкологии – рак спинного мозга.

Благодаря научным работам и статистическим исследованиям выявлены факторы, способствующие появлению рака в спинном мозге. К основным причинам, увеличивающим риск появления, относятся:

  1. Негативное воздействие экологических факторов, загрязнение окружающей среды.
  2. Воздействие на организм вредных химических веществ в течение длительного времени (в основном при выполнении трудовых функций на производственных и химических промышленностях).
  3. Воздействие на организм больного повышенной дозы радиоактивного излучения, которое может быть следствием как природного, так и техногенного характера. В случае с природной радиацией чаще всего становится длительное воздействие на человека солнечной радиации. Этот фактор наиболее заметен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, для которых характерна повышенная солнечная активность.
  4. Регулярные стрессовые состояния. Подразумевается неопределённость медиков в вопросе влияния стресса на организм человека. По общему мнению, стресс, разрушая в связи с большим нервным напряжением сообщения между нервными центрами, провоцирует снижение общего состояния организма человека. При этом происходит развитие большого числа хронических патологических состояний, способных провоцировать, в том числе рак.
  5. Отягощённая наследственность. Данный фактор характеризуется повышенным риском развития онкологического процесса у людей, чьи ближайшие родственники предыдущих поколений (родители, бабушки, дедушки) в течение жизни переболели раком спинного мозга. Этот фактор носит статистический характер и не имеет обоснованного научного подтверждения с медицинской точки зрения.
  6. Травмы спинного мозга. Регулярное механическое повреждение позвоночника (ушибы, переломы, гематомы) пагубно влияет на сохранение иммунных показателей и может спровоцировать развитие онкологического процесса внутри позвоночного столба, мутационные процессы также могут быть продиктованы застойными явлениями крови, которые характерны для травматических ситуаций.
  7. Хронические патологии, не связанные с травмами спины. Примером подобной патологии является неврофиброматоз. Патология носит наследственный характер и проявляется в нарушениях развития нервной системы человека и кожных покровов. Считается главным провокатором появления рака спинного мозга.
  8. Неправильное развитие позвоночника. Аномалии, выявленные в течение развития организма, влияют на вероятность возникновения патологических процессов онкологического типа. Если в рамках рядового обследования молодого организма в возрасте от 14 до 30 лет выявлено аномальное строение позвоночника, рекомендовано регулярно проходить обследования на предмет возникновения опухоли.
  9. Малоподвижный образ жизни пациента. При регулярной физической активности происходит благоприятное воздействие на организм человека за счёт ускорения метаболических процессов и отсутствия застойных явлений в крови и в лёгких.
  10. Употребление табака, алкоголя, наркотических препаратов. При длительном воздействии на организм этих токсических веществ происходит регулярная интоксикация организма, приводящая к постоянному снижению показателей иммунитета и повышенному риску появления мутационных процессов в организме.

Описанные выше факторы не признаются единственными и, если человек не входит в группу риска ни по одному из перечисленных критериев, риск развития спинного мозга всё равно остаётся. Для сохранения собственного здоровья рекомендовано проходить регулярные обследования для выявления онкологии на самых ранних этапах появления болезни. Особенно в случае выявления первичных симптомов, характерных для опухолевого процесса.

Симптоматика патологии

Симптомы – это признаки патологического процесса. На проявление симптомов влияют многие факторы:

  • тип опухоли;
  • размер новообразования;
  • место локализации;
  • возраст пациента;
  • стадия патологии;
  • состояние здоровья;
  • хронические патологии;
  • иные факторы.

В зависимости от описанных выше факторов, больной может начать испытывать ряд негативных проявлений со стороны пострадавшего органа. К примеру, подобные симптомы:

  1. Боль интенсивного характера (основное место локализации боли – позвоночник в месте появления новообразования). Причина – воздействие на нервные центры со стороны опухоли. Но также болевые ощущения начнут распространяться на руки, бедра, ноги. Распространение боли из спины в конечности – основной симптом, указывающий на присутствие опухолевого новообразования в спинном мозге человека.
  2. Истощение организма. При развитии опухоли меняется строение гормонального фона, что приводит к изменению индекса массы тела. При первичных проявлениях происходит стремительная потеря веса (до 10 килограмм в месяц). Такая потеря приводит к наступлению истощения и может вызывать сопутствующие патологии.
  3. Проблемы с ориентированием в пространстве и координацией. При повреждении органов центральной нервной системы нарушается работа всех пространственных ориентиров человека, что приводит к нарушениям координации в пространстве.
  4. Потеря тактильной чувствительности в конечностях больного. Этот симптом проявляется изначально в покалывании кончиков пальцев рук и ног. С течением времени и прогрессом опухоли происходит развитие негативного фактора до степени онемения конечности, паралича.
  5. Слабость мышц. Появление слабости напрямую связано с нарушением проходимости нервных импульсов от мозга до конечности.
  6. Деформационные изменения в строении позвоночника. Характерно для поздних стадий опухолевого процесса, когда опухоль настолько развита, что не скрывается внутри тела, а видна невооружённым взглядом. Визуально изменена область позвоночного столба.
  7. Нарушения в деятельности мочевыделительной системы. В данном случае человек может испытывать учащённые позывы к опорожнению мочевого пузыря либо сталкивается с проблемой плохого образования мочи.
  8. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Часто вызывает развитие хронической диареи (повышенная частота позывов к опорожнению кишечника), которая сменяется запором и непроходимостью. Это связано либо с нарушениями в гормональном фоне, либо распространением системы метастазов на кишечник человека.
  9. Боль при стационарном сохранении положения тела. При долгом пребывании в одном положении в пространстве происходит аномально сильная боль в теле. Часто выявляется при долгом стоянии на одном месте.
  10. Повышенная температура тела в рамках субфебрильных значений (37,1-37,8 градусов по Цельсию). Проявляется при наличии небольшого воспалительного процесса внутри организма человека, что приводит к вероятности появления подобной лихорадки.

Дальнейшее развитие симптомов будет зависеть от того, куда начнут распространяться вторичные очаги опухолевого новообразования (метастазы). При попадании метастазов в лёгкие наблюдается угнетение функций дыхания. При попадании в миокард – симптомы будут проявляться в виде некроза тканей сердца (инфаркт). При попадании в головной мозг – нарушение сознания вплоть до потери и глубокой комы.

Также симптоматика будет зависеть от возникших хронических сопутствующих патологий, которые сопровождают развитие онкологического процесса. Дело в том, что при онкологии происходит угнетение иммунных процессов и патологиям проще воздействовать на организм. В зависимости от того, какая патология возникла и происходит развитие симптоматики.

Диагностика рака спинного мозга

Диагностика патологического злокачественного процесса является важнейшим фактором, влияющим на выбор тактики лечения онкологии. На начальных стадиях симптоматика схожа с такими патологиями, как:

  • Рассеянный склероз в части нарушения координации и слабости.
  • Остеохондроз – боль в спине и конечностях.
  • Иные патологии позвоночника.

В связи с этим часто возникают врачебные ошибки. Доктора усматривают наличие иной патологии, а не опухолевый процесс. Для диагностики необходимо комплексно пройти ряд исследовательских процедур, включающих:

  1. Анализы биоматериалов организма – кровь, моча, кал. Моча и кал подвергаются биохимическому анализу. Анализ крови проверяется по трём показателям: ОАК, биохимический, на онкомаркеры. Эти анализы выявляют картину состояния здоровья пациента. Есть вероятность определения онкологического процесса и первичную локализацию опухоли за счёт онкомаркеров.
  2. Врачебное исследование на предмет выявления нарушений координации пациента в пространственном ориентировании и в работе конечностей (в рамках неврологического исследования).
  3. При выявлении признаков злокачественного онкологического процесса пациенту назначают рентгенологическое исследование повреждённой области. В случае наличия опухоли рентген покажет затемнения на снимке, что будет свидетельствовать о положении опухоли и её размерах, но информативность зависит от стадии, так как на первой и второй стадии размеры опухоли могут быть определены не точно в силу неразвитости опухоли на позвоночном столбе.
  4. Для улучшения информативности назначается дополнительное исследование позвоночника с применением магнитно-резонансного томографа. Он позволяет выявлять опухоль размером более 3-х миллиметров и выстраивать 3д-модель опухоли за счёт послойного построения картинки на основе рентгенологических снимков.
  5. Для повышения информативности МРТ применяется компьютерная томография повреждённого отдела спинного мозга. Эта процедура использует радиационное излучение, что позволяет более детально определить структуру и тип опухоли.
  6. В качестве дополнительного исследования возможно применение контрастного вещества на основе радиоактивного йода, которое накапливается в атипичных клетках и позволяет детально определить структурные особенности опухоли и функциональную составляющую деятельности спинного мозга, то есть определить, насколько угнетены функции взаимодействия внутренних органов человека и головного мозга.
  7. Для определения типа опухоли назначается биопсия. Происходит забор биоматериала – клеток опухоли со спинного мозга и производится лабораторное гистологическое исследование.
Читайте также:  Передается ли цистит между половыми партнерами. Как не заболеть циститом

По результатам проведённых исследовательских мероприятий врач-онколог, производящий лечение, сможет подобрать соответствующий вариант для каждого конкретного пациента в зависимости от стадии, типа, формы и иных показателей.

Лечение

В общемировой практике лечения рака выделяют три основных способа лечения. К ним относятся:

  • хирургическое вмешательство;
  • радиотерапия (применение радиации);
  • химиотерапия (применение фармакологических средств цитостатического назначения).

Хирургическое вмешательство

Применение хирургии оправдано в первую очередь на ранних этапах развития онкологии. До 80-х годов 20-го столетия метод считался единственной возможностью лечения онкологии. В настоящее время для назначения операции оценивается полноценный риск вероятных последствий удаления опухоли. При распространении вторичных очагов эффективность хирургии значительно ниже, так как опухоль распространяется и на другие органы. При этом операция принесёт больше вреда, чем пользы для больного.

Радиотерапия

Этот метод основан на принципе угнетающего воздействия повышенной дозы радиоактивного излучения на способность клетки развиваться и делиться в соответствии с заложенной в генотип программе жизни строительного материала эпителия. Радиация накапливается в цитоплазме, что приводит к разрушению её ДНК.

Стоит отметить, что во время указанной процедуры лечения затрагиваются и здоровые клетки, что приводит к ухудшению их функциональности. В дальнейшем, последствием применения радиотерапии может стать появление иного онкологического процесса, так как радиация способствует возникновению мутаций в клеточной структуре тканей.

Выделяют дистанционную радиотерапию и радиотерапию с применением контактного метода. В связи с особенностями структуры позвоночного столба и спинного мозга бесконтактный метод (дистанционный) применяется чаще, так как не требует инвазии.

При достижении положительного эффекта размеры опухоли сокращаются. В связи с этим радиотерапию назначают перед оперативным вмешательством, что существенно повышает результат операции.

Химиотерапия

Этот метод лечения онкологии представляет собой процедуры внутривенного введения фармакологического препарата через специальный диффузор в организм пациента в чётко установленной дозировке и с заданной скоростью. Метод не бесспорен, так как вызывает перечень негативных последствий от применения:

  • тошноту;
  • диарею;
  • выпадение волос;
  • хроническую усталость;
  • болевые ощущения;
  • аллергические реакции.

Химиотерапия применяется курсами. 5-6 курсов с промежутком в 3-4 недели. Наибольшая эффективность достигается на первых курсах химиотерапии, так как атипичная клетка злокачественной опухоли ещё не приобрела иммунитет к препаратам.

За счёт активного действующего вещества препарат накапливается в клетках онкологии и разрушает изнутри структуру атипичной клетки. Разрушается оболочка клетки и ядро. По своей природе препарат химиотерапии является токсином и вызывает интоксикацию организма.

Все методы лечения рака направлены на причинение вреда организму с целью уничтожения раковых клеток. Главное, чтобы вред лечения оказался меньше, чем от самой болезни.

Сколько живут с раком спинного мозга

Благоприятный прогноз на лечение и дальнейшую выживаемость можно дать при начале лечения на первой и второй стадии патологического процесса злокачественной онкологии. При первой стадии лечение даёт близкий к 100% прогноз на полное излечение от рака. Для второй стадии – 85%.

Резкое ухудшение прогноза начинается, когда заболевание переходит в третью стадию развития. При выявлении опухоли на третьей стадии прогноз выживаемости не превышает 30%. Для 4 стадии – 10%.

При последних стадиях больные живут 3-4 года для запущенных стадий онкологического процесса. Статистический показатель в пять лет переходят только 2-3 процента больных при правильно подобранном лечении.

Описанные выше показатели характерны для общего прогноза. Для составления прогноза выживаемости конкретного пациента необходимо учитывать ряд индивидуальных факторов:

  • состояние здоровья;
  • образ жизни;
  • хронические патологии;
  • правильность лечения;
  • эффективность производимых лечебных процедур;
  • возраст пациента;
  • условия жизни;
  • анамнез жизни больного;
  • иные факторы, имеющие отношение к конкретному пациенту.

Рак спинного мозга симптомы сколько живут

Среди обширной категории онкологических заболеваний рак спинного мозга встречается достаточно редко и сложность диагностирования зависит от разнообразия клинических проявлений этой патологии. Однако своевременно проведенная терапия во многом обеспечивает выздоровление пациента.

Онкопатология спинного мозга является опухолевым образованием, локализующееся в области спинного мозга или костей позвоночника. Входящий в состав ЦНС, спинной мозг находится в спинномозговом канале и скрыт под мягкой и твердой оболочками, между которыми располагается спинномозговая жидкость – ликвор.

Данная онкопатология поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, но практически не диагностируется у детей и пожилых людей.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Фото: Рак спинного мозга

Причины

На сегодняшний день с точной достоверностью не установлены причины развития раковых опухолей в спинном мозге, однако специалисты выделяют ряд экзогенных и эндогенных факторов, которые в той или иной мере способствуют образованию этого процесса. Среди таких факторов следует выделить наиболее закономерные.

Эндогенные факторы:

сниженный иммунитет – основной фактор риска поражения спинного мозга; патологические генетические изменения неизвестной этиологии; наследственный фактор – наличие у предков онкозаболевания; ранее перенесенное онкологическое заболевание; нейрофиброматоз I и II степеней, влияющий на возникновение онкообразований в ЦНС; болезнь Хиппель-Ландау, повышающая риск развития онкообразований в различных отделах мозга и в других органах, и тканях.

Экзогенные факторы:

ухудшающаяся экологическая ситуация; отрицательное действие химических препаратов на организм, что повышает риск появления онкообразования; радиологическое воздействие, перенесенное вследствие лечения или ряда обстоятельств: проживание вблизи ЛВН, радиорелейных станций; работа на вредных химических производствах, или предприятиях, связанных с радиоизлучением.

Классификакция

По типу происхождения различают первичную и вторичную опухоли.

первичные – возникают непосредственно в спинном мозге, и пределах позвоночника; вторичные – проникают в результате метастазирования из иных органов.

Современная классификация позволяет разделять онкопоражения спинного мозга по гистологическому (клеточному) и топографическому типу.

Гистологический тип опухоли:

менингиомы, развивающиеся из мозговых оболочек; липомы – из жировых тканей; саркомы – из соединительных тканей; гемангиомы, ангиомы – из сосудов; эпендимомы, глиобластомы, медуллобластомы – из нервных тканей.

Топографическая локализация:

опухоли в отделе шеи; опухоли в отделе груди; опухоли в отделе поясницы; в области конского хвоста; в области мозгового конуса; эпидуральные (экстрадуральные) опухоли; субдуральные (интрадуральные) опухоли.

В зависимости от особенности структуры опухоли и ее локализации классифицируют интрамедуллярные, локализующиеся внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные опухоли, находящиеся снаружи.

Интрамедуллярные опухоли:

эпендимомы; глиобластомы; медуллобластомы; липомы; невриномы; тератомы; гемангиобластомы; дермоиды; кавернозные ангиомы.

Экстрамедуллярные опухоли:

ангиомы; менингиомы; гемангиомы; шванномы; нейрофибромы.

Симптомы рака спинного мозга

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, ее структуры и развития процесса. Течение болезни зависит от природы самой опухоли. Так при развитии первичной опухоли процесс развивается медленно и занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. При метастазировании опухоли из других органов – развитии вторичной опухоли, процесс может развиваться быстро и занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Основным симптомом заболевания является наличие болевого синдрома, который прямо указывает на развитие патологии в организме.

Присутствие опухоли в спинном мозге предполагает его сдавление, вследствие чего поражается его конский хвост и поперечник. По мере прогрессирования процесса наблюдается более яркое проявление симптомов, указывающих на этот процесс.

Наиболее специфическими признаками считаются:

характерные болевые ощущения в области спины, передающиеся в различные области тела; снижение мышечной активности, вследствие сдавления спинного мозга; ограничение чувствительности в конечностях вследствие сдавления спинномозговых корешков; ограничение подвижности, падение при непродолжительном движении, ходьбе; снижение тактильной чувствительности, в том числе к перепадам температур; парезы, параличи, способные возникнуть в любом участке тела; снижение функционирования мочевыделительной системы и кишечника.

При прогрессировании заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

выраженная атрофия мышц; проводниковые нарушения; корешковый синдром, возникающий в зависимости от местоположения опухоли; повышенное артериальное давление внутри черепа; снижение суставных (локтевых, коленных) рефлексов; нарушение работы органов малого таза: недержание мочи, кала, половая слабость.

Успех лечения любой болезни зависит от ее своевременного диагностирования. Наличие одного или нескольких первичных симптомов должно стать поводом для посещения специалиста — онколога с последующим проведением тщательного обследования.

Диагностика

При подозрении на вероятность развития опухолевого процесса врач назначает всестороннее обследование. Диагностические мероприятия проводятся с целью подтверждения диагноза, выявления местоположения опухоли, гистологической структуры и степени ее развития.

Комплексное обследование предполагает проведение следующих тестов:

неврологические исследования; МРТ пораженного органа; компьютерная томография пораженного органа; рентгенография позвоночника; биопсия участков тканей с последующим гистологическим исследованием; спинномозговая пункция – получение небольшого количества с жидкости для исследования ее на наличие раковых клеток; миелография – исследование каналов спинного мозга с целью выявления патологических изменений. Исследование проводится с помощью КТ или рентгенографии путем введения специального вещества в позвоночник.

На основании полученных результатов обследования врач выбирает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Мировая практика позволяет использовать современные методы лечения онкопоражения спинного мозга. В настоящее время существует несколько методов, признанных наиболее эффективными. При медленном течении заболевания назначается « тактика мнительного выжидания». В остальных случаях применяется один из методов терапии.

Радикальная хирургия

Самым эффективным методом лечения остается хирургическая операция на раковой опухоли. Успех этого метода зависит от некоторых факторов: формы опухоли, ее расположения, стадии заболевания, возраста пациента. Однако существует несколько причин, по которым данное лечение не всегда возможно. Неоперабельными считаются метастазные опухоли. В этом случае применяются иные методы терапии.

Ультразвуковая аспирация опухоли

Современный неинвазивный метод деструкции раковой опухоли с помощью высокоинтенсивного лазерного потока.

Этот метод показан как альтернатива хирургическому лечению, когда последнее по ряду причин невозможно.

Воздействие осуществляется дистанционно и не имеет побочных эффектов.

Лучевая терапия

Проведение радиотерапии показано после завершения операции с целью поражения оставшихся раковых клеток. Данную терапию проводят в отношении вторичных опухолей и в отношении опухолей, когда хирургическое вмешательство неэффективно или противопоказано.

Химиотерапия

Этот метод считается эффективным по отношению к опухолям различной этиологии. Применение химиопрепаратов позволяет уничтожать мутировавшие клетки, а также локализовать распространение опухоли. Однако этот метод обладает побочными эффектами в виде аллопеции, снижения иммунитета, усталости.

Стереотаксическая радиотерапия

Современная и эффективная альтернатива всем вышеперечисленным методам терапии.

Проводится в том случае, когда опухоли признаны неоперабельными. Лечение проводится с помощью целенаправленного мощного потока рентгеновского или гамма излучения.

В результате происходит деструкция раковых клеток без повреждения здоровых тканей.

В отличие от радиотерапии данная терапия или радиохирургия предполагает воздействие на ДНК мутировавших клеток, в результате чего они теряют способность делиться и размножаться. При достижении опухолью критических размеров, процедуру проводят в несколько сеансов. В этом случае говорят о проведении фракционной стереотаксической радиохирургии.

Лечение рака костного мозга

должно быть грамотным, только в этом случае можно добиться положительных результатов.

Всё о том, как проявляется рак головного мозга 4 степени, можно узнать здесь.

Тут описано сколько живут при раке головного мозга 4 степени.

Прогноз (сколько живут)

Благоприятный прогноз при раке спинного мозга возможен при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Большая часть злокачественных и доброкачественных опухолей эффективно поддается лечению. Пятилетняя выживаемость в этом случае имеет высокий, почти 100% эффект.

В случае выявления запущенной стадии процесса продолжительность жизни составляет максимум 4 года. Процент выживаемости в этом случае составляет от 8-10 до 30% в состоянии инвалидности и при низком качестве жизни.Все онкологические заболевания представляют высокие риски для жизни.

Чтобы не попадать в печальную статистику следует внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить профилактический осмотр, а в случае диагностирования заболевания своевременно пройти лечение.

Рак спинного мозга встречается намного реже рака головного мозга. На его долю приходится пять случаев из тысячи при диагностике опухолей. Благоприятный прогноз при этом заболевании возможен. Все зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Особенность спинномозговых новообразований – это способность стремительно прогрессировать.

Первичные и вторичные опухоли

Опухоли спинного мозга делятся на два вида: доброкачественные и злокачественные. В свою очередь они делятся на первичные и вторичные.

Первичные – это те, которые образуются непосредственно из спинномозговых клеток. Они изначально считаются злокачественными. Вторичный рак спинного мозга — это метастазы из очагов других органов: легких, молочных желез, предстательной железы, почек.

Рак мозга – чаще возрастное заболевание. Медицина не располагает научно доказанными фактами, в чем причины его появления. Но, как и у каждого заболевания, есть свои предпосылки. Одна из основных – генетическая предрасположенность. На втором месте – состояние иммунодефицита, и на третьем – лейкозы в анамнезе.

Первичный рак спинного мозга подразделяется по месту локализации:

Интрадуральный. С поражением в мозговой оболочке (нейрофиброма, менингиома, гемангиома) или спинномозговых корешков (невринома) Это доброкачественный рак. Интрамедуллярный, развивающийся непосредственно из спинномозговых клеток (эпендимома, астроцитома, глиома) с разными степенями злокачественности. Экстрадуральный (80% случаев). За пределами твердой мозговой оболочки с поражением костной ткани в позвоночнике (остеосаркома, миелома). Этот рак считается самым злокачественным. Причины: чаще всего это метастазы из других органов: легких, молочных желез у женщин. Лимфома. Лимфоцитарная опухоль, которую провоцируют новообразования в позвоночнике.

Сколько стадий у рака? Как и у других злокачественных новообразований, процесс поражения проходит четыре стадии.

На первой стадии онкологический очаг небольших размеров, не выходящий за пределы спинного мозга. Метастазы отсутствуют.

На второй раковые клетки прорастают в соседние ткани. Метастазы отсутствуют.

На третьей стадии рак спинного мозга значительных размеров, метастазы единичные.

К четвертой опухоль больших размеров, метастазы множественные в позвоночнике или метастазы в других органах, с интоксикацией всего организма.

Метастазы в спинномозговую ткань – явление относительно редкое. Оно составляет не больше 5% от общего количества метастазов в центральную нервную систему.

Общая клиническая картина

Очень долго рак спинного мозга ничем себя не проявляет, и симптомы не дает. Заболевший может чувствовать постоянную усталость и упадок сил без причины в течение двух лет до момента постановки диагноза.

С ростом опухоли симптомы начинают нарастать. Если рак поражает нервную ткань, в наличии симптомы неврологического характера: стреляющие боли в нижней и средней трети спины, ограниченность движений. К поздним стадиям боль становится постоянной и невыносимой, которая купируется только наркотическими препаратами.

Характерны симптомы в виде покалывания, ползания мурашек, онемения с потерей чувствительности верхних и нижних конечностей.

Интрамедуллярная (в спинномозговом веществе) опухоль дает симптомы миелопатии в виде потери чувствительности отдельных участков тела, частичного или полного паралича, выключения функций мочеполовой и кишечной системы в виде недержания или задержки.

Важные симптомы спинномозгового рака – это изменения в спинномозговой жидкости. Признаки роста очага видны по частичной или полной блокаде ликворного спинномозгового пространства. Нарушение ликворной цирууляции и кровотока распространяется по позвоночному каналу вниз, ниже места сдавления. Венозный застой вместе с длительным механическим сдавлением дает дегенеративные изменения в нервных клетках.

Клиническая картина по уровням расположения

Спинномозговой длинник с шейной, грудной, поясничной, крестцовой и копчиковой частью дает свои, зависящие от расположения опухоли, признаки.

Например, симптомы опухолей шейного отдела: расстройства чувствительности конечностей, двигательные расстройства, диафрагмальные нарушения в виде икоты, одышки, приступов кашля и чихания.

Очаги в грудном отделе дают симптомы в виде боли опоясывающего характера, с имитацией заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит), расстройства в чувствительности и двигательных функциях верхних конечностей нет.

Симптомы очага в поясничном и крестцовом отделе: корешковые боли, атрофия бедренных мышц, тазовые расстройства (непроизвольное мочеиспускание с дефекацией). Боль иррадиирует в ягодицу и бедро, усиливается в момент кашля или чихания. Пациент лежа испытывает боль сильнее, чем стоя. Двигательные нарушения в виде парезов и параличей.

Прогноз

Сколько живут люди с таким диагнозом, зависит от гистологических особенностей, стадии заболевания, есть ли метастазы, степени злокачественности. Доброкачественные опухоли лечатся достаточно успешно. При злокачественных формах пятилетний порог выживаемости преодолевают около 60% заболевших. Выздоровление зависит от возраста и способности организма сопротивляться заболеванию. Если пациент обратился за помощью в начальной стадии болезни, он проживет долгую жизнь.

Ссылка на основную публикацию