Цистит у женщин с кровью: первые симптомы и методы лечения

Цистит с кровью

Цистит с кровью

Развивается цистит с кровью у женщин в конце мочеиспускания из-за попадания патологических бактерий в мочеполовую систему. Успешное лечение цистита с кровью у женщин подразумевает использование антибиотиков, противовирусных средств и лекарств, останавливающих кровотечение.

Цистит с кровью у женщин

Одно из осложнений обычного цистита – окрашивание мочи в розоватый цвет или появление в ней сгустков крови. Прогрессирует оно достаточно быстро – уже через два дня после начала основной патологии. В других случаях возникает, как рецидив хронической формы. Сопровождается учащением мочеиспускания, сильными, резкими болевыми ощущениями внизу живота.

Цистит с кровью у женщин обнаруживается гораздо чаще, чем у представителей мужского пола. В основе этого особенности анатомии: у мужчин мочеиспускательный канал узкий, витой. У женщин он короче, расположен недалеко от ануса. Любое нарушение гигиены может спровоцировать попадание в органы мочевыделительной системы бактерий и развитие инфекций.

Тем не менее, и в женском организме существует несколько механизмов, защищающих мочевой пузырь от инфицирования. Один из них – покрытие слизистой слоем, сформированным мукополисахаридами, образующимися под влиянием прогестерона и эстрогена.

При цистите может идти кровь, если он развивается в полипозной, гранулярной, фолликулярной форме. Кровотечения сопровождают также геморрагическую и некротическую форму. Первую характеризует поражение эпителия мочевого пузыря и повреждение проходящих в нем сосудов. Небольшие повреждения проявляются капельками крови. Обширные связывают с выходом с уриной сгустков. Они же могут свидетельствовать о тромбировании сосудов. При цистите может кровоточить также мочеиспускательный канал.

Некротическая форма связана с появлением язв на стенках, приводящих к кровотечению. В таких случаях моча с кровью при цистите свидетельствует о постепенном развитии свищей. При этом гибнут клетки эпителия. Мочевой пузырь сморщивается, теряет способность выполнять свои функции.

Частое кровотечение при цистите у женщин провоцирует развитие следующих осложнений:

  1. Железодефицитная анемия. Провоцируется потерей крови при гематурии.
  2. Хронический цистит.
  3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Из-за ограничения выхода урины, происходит ее заброс в почки.
  4. Пиелонефрит. Воспаление поднимается на почки.
  5. Блокирование мочеиспускательного канала. Возникает из-за образования тромба, мешающего выходу урины.
  6. Интерстициальный цистит. Патология охватывает мышечные ткани.
  7. Повышенное беспокойство, нервозность. Связано с постоянной болью, страхом увидеть кровь во время цистита, последствиями патологии.

Цистит с кровью в конце мочеиспускания

Трудно назвать точное время появления в моче крови при цистите при мочеиспускании. Часто она обнаруживается в конце процесса. Провоцирует ее появление травмирование стенок мочевого движущейся уриной и образующимися завихрениями. Цистит с кровью в конце мочеиспускания может длиться около двух недель (могут быть рецидивы), потом его признаки ослабевают.

Симптомы острого цистита с кровью:

  1. Гематурия. Урина становится розовой, иногда приобретает кирпичный или коричневый оттенок. Могут появляться отдельные сгустки.
  2. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Беспокоят до сорока раз в сутки, даже ночью.
  3. Трудности с отхождением мочи. Несмотря на частые позывы, моча выходит с трудом. После тщетных попыток может оставаться ощущение переполненности пузыря. Появляется эта проблема из-за тромбирования канала.
  4. Анемия. Проявляются признаки недостатка железа: бледность, повышенная утомляемость, головокружение, одышка.
  5. Боль. Больные описывают ее как режущую, усиливающуюся при мочеиспускании. Болезненные ощущения могут ощущаться в спине.
  6. Неприятный запах урины. Возникает вследствие застоев мочи.
  7. Высокая температура. Может оставаться на протяжении нескольких дней, возникать периодически.

Причины цистита с кровью

Основные причины цистита с кровью у женщин – расселение и размножение патологических бактерий и вирусов. К ведущим факторам, на фоне которых может быть кровь при цистите, относят:

  • Наличие барьеров на пути выхода мочи. Они могут быть врожденными или приобретенными. Это опухоли, полипы, анатомические дефекты, неправильное расположение мочевого пузыря.
  • Задержка в мочеиспускании. Человек порой оттягивает процесс испражнения, при этом возникает повышенное давление на стенки, растягиваются мышцы, нарушается циркуляция крови.
  • Нарушение тонуса мышц. Неврогенные патологии препятствуют сокращению мышечных тканей.
  • Попадание в мочевой пузырь объекта, который повреждает слизистую оболочку может спровоцировать цистит с кровью.
  • Несоблюдение гигиенических норм.
  • Гормональные нарушения.
  • Заболевания. Это инфекции, передающиеся половым путем, к примеру, хламидиоз. Важную роль в развитии патологии также имеют болезни ЖКТ, связанные с запорами.
  • Переохлаждение.
  • Прием некоторых лекарств.
  • У мужчин бывает кровь при цистите вследствие аденомы простаты.

Заболевание развивается и из-за наличия нерешенных психологических проблем, психосоматика цистита с кровью связана с разочарованием, обидой, замкнутостью. Она сопровождается отрицанием реальности, нежеланием отпустить прошлые проблемы, сдерживаемыми эмоциями, плохими отзывами о работе, неудовлетворением внешностью. Все эти состояния человек может испытать однажды, но не иметь возможности проговорить, выразить, пережить. Если есть кровь при цистите у женщин, что делать может сказать только врач.

Лечение цистита с кровью у женщин

Терапия заболевания, ее продолжительность зависит от тяжести симптомов. В любом случае, если при цистите идет кровь, показано проведение комплексного лечения. На тактику оказывают влияние результаты диагностики. Для точного определения диагноза назначаются анализы при цистите у женщин, которые позволяют разграничить его с другими болезнями, имеющими сходные признаки. Анализы включают исследование мочи. Оно позволяет обнаружить кровь, бактерии, слизь, белки. Назначается бактериологический посев, проба по Нечипоренко.

С целью выявления признаков воспаления анализ крови при цистите показано проводить сразу по обращении за медицинской помощью. Перед тем, как проводить лечение цистита с кровью у женщин, проводится УЗИ органов таза, почек. Если диагностирован острый цистит с кровью, рекомендуется делать цистоскопию, биопсию для исключения развития рака.

В терапии используются лекарственные препараты, диета, психологические, народные методы. Первая помощь при цистите с кровью включает обезболивающие лекарства: Нурофен, Но-Шпу. Рекомендуется оставаться в постели. Часто назначается Монурал при цистите с кровью.

Важной частью лечения патологии является прием антибиотиков, рекомендуется прием Монурала. Препарат активен в отношении широкого круга патобактерий считается безопасным для детей и беременных женщин. Активным компонентом является трометамол фосфомицина.

Для лечения достаточно принимать лекарство один раз в день. Многие пережившие цистит оставляют положительные отзывы на Монурал при цистите с кровью во время обсуждения проблем, связанных со здоровьем, на форумах. Острая боль проходит через 2-3 часа после того, как было принято лекарство. Все симптомы цистита с кровью у женщин проходят не позднее, чем через 3 недели. При соблюдении профилактики не возвращаются.

Назначаются другие препараты для лечения цистита с кровью у женщин: Фурамаг, Цефорал. В случае, если в основе цистита лежит вирусная инфекция, показан прием противовирусных средств. Это Ацикловир, Ганцикловир. Для остановки кровотечения, восстановления содержания эритроцитов назначают Аминокапроновую кислоту, Этамзилат натрия. С целью купирования боли, спазмов используется Спазмалгон, Но-Шпа.

Лечить цистит с кровью в некоторых случаях можно психологическими методами. Необходимую помощь предоставят специалисты. Однако эффективными будут меры, принимаемые самим больным. Рекомендуется не держать в себе негативные мысли. С ними можно делиться с друзьями, их можно выписывать в дневник. Не нужно бояться людей, своих инициатив, идей. Важно научиться не зацикливаться на проблемах, отпускать их.

Неотъемлемую часть лечения цистита с кровью составляет диета. Из меню исключается жирное мясо и мясные продукты, молоко, алкоголь, сладкие блюда. Наоборот, рекомендуется прием рисовой, гречневой каши, овощей, супов, приготовленных не на мясном бульоне. Пить рекомендуется морсы из клюквы, брусники, смородины, чаи из трав.

Для снижения симптомов и профилактики осложнений по согласованию с врачом используют народные средства. При обнаружении крови при цистите у женщин рекомендуется делать чай из крапивы и цвета тысячелистника. Он помогает остановить кровотечение. Каждое растение берут по одной столовой ложке, заливают полутора стаканами горячей кипяченой воды. Принимают за полчаса до еды. Такая терапия имеет хорошие отзывы.

Отвар из листочков брусники, толокнянки уменьшит боль. Две ложки смеси заливают кипятком, оставляют томиться на два часа. Три раза в день показано пить отвар из ромашки. Из него готовят также ванну. Длительность приема составляет около 20 минут.

Плейлист видео про цистит (выбор видео в правом верхнем углу)

Цистит с кровью у женщин

Цистит с кровью (называемый также геморрагическим) у женщин – воспаление слизистой мочевого пузыря, сопровождающееся кровотечением различной интенсивности.

Важно понимать, что моча с кровью (гематурия) может наблюдаться не только при цистите.

Но и при других заболеваниях: МКБ, почечной колике, опухолевых образованиях в области мочевыводящих путей, у женщин при эндометриозе и пр.

Иногда гематурия является результатом атлетических нагрузок (чаще встречается у бегунов).

Обнаружение крови в анализах мочи бывает обусловлено загрязнением образца менструальными выделениями.

У женщин острый цистит с кровью может носить острый или хронический (рецидивирующий) характер.

Причины цистита с кровью у женщин

При такой патологии, как цистит с кровью у женщин, причины в большинстве ситуаций связаны с действием бактериальных агентов: кишечной палочки, стафилококка, протея, клебсиеллы и др.

В то же время хроническая и рецидивирующая формы чаще являются следствием проведенной лучевой или химиотерапии при онкологическом заболевании.

Почти у 20% пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу злокачественных образований в области таза, развивается радиационный цистит.

Инфекция же бывает причиной хронического состояния только у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Например, после пересадки костного мозга.

Другие причины болезни:

  • прием некоторых лекарственных препаратов, например, такого нестероидного противовоспалительного средства, как тиарофеновая кислота (при этом симптомы могут проявиться как через несколько дней после начала приема, так и спустя длительное время), использование спермицидов на основе ноноксинола-9 и др.;
  • воздействие химических агентов окружающей среды (анилин, входящий в состав красителей, толуидины из пестицидов и обуви и т.д.);
  • радиационное воздействие;
  • вирусы (герпеса, полиомавирусы, аденовирусы некоторых типов и др.);
  • грибки (кандида, криптококки и пр.);
  • паразиты (токсоплазма);
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, амилоидоз, болезнь Крона) и иные.

Цистит с кровью
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

НаименованиеСрокЦена
Прием гинеколога с осмотром на кресле1200.00 руб.
Общий анализ мочи1 д.350.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого уретры1 д.500.00 руб.

Симптомы цистита с кровью у женщин

Оценка кровопотери при геморрагическом цистите позволяет ответить на вопрос о том, какой бывает цистит у женщин.

Так, по предложенной Дроллером классификации выделяют:

  • I степень – без видимой крови;
  • II степень – с видимой кровью (макроскопической гематурией);
  • III степень – с макроскопической гематурией и небольшими сгустками;
  • IV степень‑ с массивной макроскопической гематурией с обструкцией мочевыводящих путей, требующая инструментального удаления сгустков крови.

Закупорка сгустками крови мочевыводящих путей при геморрагическом цистите является причиной серьезных осложнений:

  • уросепсиса;
  • почечной недостаточности;
  • разрыва мочевого пузыря.

При такой патологии как геморрагический (с кровью) цистит, симптомы также могут включать:

  • боли при мочеиспускании (чаще усиливающиеся к окончанию процесса);
  • учащенные, безотлагательные позывы к мочеиспусканию;
  • боли в надлобковой области.

Если диагностируется острый цистит, симптомы выражены значительно.

При этом у женщин с предрасположенностью воспаление мочевого пузыря может повторяться неоднократно, с кровью и сильным болевым синдромом.

Цистит с кровью у женщин: диагностика

Если причина заболевания не очевидна, необходимо перед началом лечения провести комплексное обследование:

  • анализ крови с определением уровня гемоглобина, мочевины, креатинина, коагуляционного профиля;
  • общий анализ, исследование мочи культуральное и ПЦР;
  • цитологическое исследование мочи;
  • цистоскопию (для уточнения источника кровотечения, выявления возможных образований в полости мочевого пузыря);
  • УЗИ, КТ с контрастированием, МРТ;
  • урографию;
  • уродинамическое исследование и др.

Лечение и профилактика цистита с кровью у женщин

Что делать, когда у женщин развивается цистит с кровью?

Важно понимать, что такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Так как в тяжелых случаях высок риск летального исхода.

Только специалист может установить, что моча с кровью – это именно цистит.

Проведет диагностику иных возможных у женщин состояний, лечение (препараты назначаются в соответствии с причинным фактором).

Если причиной патологии стали лекарственные препараты, необходимо прекратить их прием.

Также следует отказаться от применения антикоагулянтов.

Далее осуществляется коррекция гемодинамических показателей внутривенным введением растворов, переливанием крови.

Антибиотик при цистите с кровью у женщин назначается даже до получения результатов посева.

При первичном обращении предпочтение отдается препаратам групп фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин).

При повторном визите при необходимости лекарство подбирается на основании чувствительности бактериальных агентов.

Симптоматически состояние можно облегчить анальгетиками, препаратами для снятия спазма гладкой мускулатуры (например, оксибутинином).

Цистит, вызванный воздействием химического вещества, обычно самоизлечивается после устранения провоцирующего фактора. Также проходит самостоятельно и вирусный геморрагический цистит у девочек.

Радиационный цистит трудно поддается терапии.

В настоящее время возможно только снижение риска развития этого осложнения точным регулированием поля облучения и ограничением дозы излучения.

Есть данные, что снижение частоты заболевания может быть достигнуто инстилляциями в мочевой пузырь раствора гиалуроновой кислоты.

Предотвратить развитие геморрагического цистита как осложнения химиотерапии циклофосфамидом можно с помощью препарата Месна (с лечебной целью это лекарство неэффективно).

В ряде эпизодов при таком заболевании, как цистит, моча выделяется с кровью в виде сгустков, вот почему и у мужчин и у женщин лечение зачастую начинают с установки уретрального катетера и орошения пузыря физиологическим раствором.

Крупные сгустки могут потребовать цистоскопического удаления.

Если установлен вирусный или радиационно-индуцированный цистит с кровью у женщин, лечение может включать прием эстрогенов, обладающих уропротекторными свойствами (пентозан полисульфата натрия).

Для остановки кровотечения назначаются препараты аминокапроновой кислоты.

Перорально, в капельницах или в виде инстилляций внутрипузырных.

Но только после удаления имеющихся сгустков.

Также кровоостанавливающим эффектом обладают соли алюминия, формалин, транексамовая кислота и др.

Дополнительно проводятся:

  • прием витаминов С, К;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • терапия гипербарическим кислородом, иначе гипербарическая оксигенация, доказано эффективная при радиационно-индуцированной форме заболевания.

Ускорить выздоровление, облегчить общее состояние при цистите может употребление клюквенного морса объемом до 2-х – 3-х литров (подтверждено рядом исследований).

При отсутствии эффекта от традиционных методов прибегают к суперселективной эмболизации подчревной артерии.

При массивной не устраняемой иначе гематурии используются хирургические методы:

  • отвод мочевыводящих путей;
  • цистостомия с установкой мочеточниковых катетеров;
  • уретростомия;
  • цистэктомия и пр.

Определить, как и чем лечить цистит с кровью у женщин, может только врач.

Наш КВД предлагает помощь специалистов урологического профиля, широкий комплекс диагностических процедур с применением только эффективных современных методик.

При подозрении на цистит с кровью обращайтесь к грамотным гинекологам и урологам нашей клиники.

ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА

ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА (cysta-denocarcinoma; греческий kystis пузырь + аденокарцинома) — злокачественная опухоль типа железистого рака, исходящая из эпителиальной выстилки кисты или образующая в процессе своего развития кистозную полость.

Цистаденокарцинома наиболее часто встречается в яичниках, где она может быть двусторонней (см. Яичники, опухоли). Значительно реже цистаденокарци-нома наблюдается в поджелудочной железе, слюнных железах (чаще околоушных) и молочных железах.

В яичниках различают серозную и муцинозную цистаденокарциному.

Серозная цистаденокарцинома (синоним: серозная цистокарцинома, малигнизированная серозная кистома, малигнизированная цилиоэпителиальная кистома, сероанапластическая карцинома, псаммоматозная карцинома, рак яичников серозного строения) наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет, страдающих первичным и вторичным бесплодием, воспалением придатков матки. Среди злокачественных опухолей яичников серозная цистаденокарцинома составляет примерно 60—80%. Опухоль возникает в основном за счет малигнизации эпителия кист яичника.

Макроскопически опухоль имеет вид хрупких сосочковых или солидных разрастаний в полости кист яичников или по наружной их стенке, может возникать мультицентрически в нескольких камерах цистаденом. Микроскопически характеризуется выраженной пролиферацией эпителия с образованием сосочковых и железистых структур. В толще опухоли часто обнаруживаются псаммозные тельца (см.). Серозная цистаденокарцинома характеризуется быстрым ростом с распространением на соседние органы, метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы.

Муцинозная цистаденокарцинома (синоним: рак из псевдомуцинозной кисты, аденопапиллярная карцинома, вольфова эпителиома, псевдомуцинозная цистаденокарцинома) составляет около 10% всех злокачественных опухолей яичников.

Макроскопически характеризуется наличием компактных участков распадающейся опухоли в толще отдельных камер кист яичников или сосочковых разрастаний на наружной поверхности этих кист. Микроскопически эта опухоль состоит из атипичных полиморфных клеток, образующих сосочковые, железистые, решетчатые структуры. Псаммозные тельца встречаются редко. В поздних стадиях заболевания метастазы распространяются по брюшине, лимфатическим и кровеносным сосудам.

Болезнь вначале протекает бессимптомно, и лишь позднее появляются жалобы на боли в животе, развивается асцит (см.). Часто отмечаются нарушения функции кишечника, что проявляется в виде запоров или поносов, чувства дискомфорта в брюшной полости.

При пальпации живота и влагалищном исследовании в нижнем отделе брюшной полости может определяться опухоль неравномерной консистенции; пальпация ее нередко болезненна. Опухолевые узлы могут выявляться также в ректовагинальном углублении. В диагностике опухоли важную роль играют гинекологическое исследование (см.), лапароскопия (см. Перитонеоскопил) с возможной биопсией, ирригоскопия (см.), колоноскопия (см.), урография (см.), рентгенография в условиях пневмоперитонеума (см.), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерная томография (см. Томография компьютерная), цитологическое исследование (см.) содержимого брюшной полости, полученного при пункции через задний свод влагалища.

Пункцию опухоли проводить не рекомендуется.

Лечение преимущественно комбинированное (см. Опухоли, лечение). Как правило, его начинают с оперативного вмешательства, при к-ром желательно по возможности удалить матку с придатками, большой сальник. В последующем проводят лечение противоопухолевыми средствами (см.). Используют циклофосфан, Тио-ТЭФ, 5-фторурацил, метотрексат, адриамицин, препараты платины. Комбинированная химиотерапия более эффективна, чем применение отдельных противоопухолевых препаратов. Лучевая терапия применяется относительно редко. Может быть использована дистанционная гамма-терапия или внутрибрюшинное введение радиоактивного коллоидного золота 198Аи.

Прогноз зависит от стадии развития опухоли и степени ее дифференцированности. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 30—35%.

Профилактика заключается в своевременном распознавании и удалении доброкачественных опухолей и кист яичника.

Серозная (опухоль) цистаденома яичника: муцинозная киста, цистаденокарцинома

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественная или злокачественная муцинозная опухоль
2. Определение:
• Новообразование эпителия слизистой оболочки, которое может быть доброкачественным (муцинозная цистаденома), пограничным (низкий потенциал злокачественности) или злокачественным (муцинозная цистаденокарцинома)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические критерии:
о Многокамерное кистозное образование с низкоуровневыми эхосигналами
• Локализация:
о Двусторонняя в 5% доброкачественных и 20% злокачественных опухолей
• Размер:
о Различного размера, но зачастую крупные; могут полностью заполнять полость таза и распространяться в верхний отдел живота
о Некоторые из наиболее крупных зарегистрированных опухолей являются муцинозными цистаденомами:
– Только лишь массивный размер опухоли позволяет предположить муцинозную этиологию

2. УЗИ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• В-режим:
о Обычно многокамерные с тонкими перегородками
о Сосочковые разрастания встречаются гораздо реже, чем при серозных опухолях
о Слизь формирует низкоуровневые эхосигналы в камерах:
– Обычно имеются множественные камеры различной эхогенности
– Эхогенность различается в зависимости от концентрации слизи
о Наличие солидных компонентов увеличивает риск злокачественности
о Псевдомиксома брюшины: является потенциальным путем распространения опухоли через брюшину и представляет из себя аморфную слизистую субстанцию, постепенно проникающую в брыжейку, кишечник и солидные органы:
– Более эхогенная по сравнению с простым асцитом
– Обладает эффектом сдавливания вместе с фестончатым очертанием солидных органов (особенно печени) и спаечным процессом задней стенки кишечника (фиброзные спайки встречаются чаще)
– Могут определяться слабо выраженные перегородки
• Цветовая допплерография:
о В солидных компонентах отмечается кровоток

(Слева) Перегородки и диффузные низкоуровневые эхосигналы типичны для муцинозных цистаденом. На трансвагинальной цветовой допплерографии в продольной плоскости определяется кровоток в перегородках, а также артефакт потока, вследствие перемещения слизи.
(Справа) На трансабдоминальной ультрасонографии в камерах муцинозной цистаденомы определяются различные низкоуровневые эхосигналы, представляющие собой различные концентрации слизи.

3. КТ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• Различная плотность камер, в зависимости от концентрации слизи
• Метастазы в брюшине зачастую гиподенсивные:
о Дифференциация между кишечником, заполненным жидкостью, может представлять трудность
• Контрастирование солидных компонентов контрастным веществом

4. МРТ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• Интенсивность сигнала зависит от концентрации слизи
• Камеры с высокой концентрацией слизи обладают более высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и более низким на Т2-ВИ:
о Формирует картину витражного стекла

(Слева) В данном кистозном образовании яичника определяется одиночная тонкостенная камера. На трансвагинальной ультрасонографии определяется относительно небольшое количество внутренних эхосигналов в каждом отделе.
(Справа) КТ с контрастированием: определяется полное прорастание образования яичника, которое распространяется за пределы таза в средний отдел живота. Крупное образование яичника у женщины в пери- или постменопаузальном периоде является типичным проявлением муцинозной цистаденомы.

в) Дифференциальная диагностика муцинозной цистаденомы и рака яичника:

1. Эндометриома:
• Также содержит низкоуровневые эхосигналы
• МРТ полезна в диагностике: гиперинтенсивная кровь на Т1-ВИ с затенением на Т2

2. Серозная цистаденома/рак:
• Зачастую однокамерная
• Содержимое кист не эхогенное
• Характерны сосочковые разрастания

3. Герминативные опухоли:
• Могут обладать низкоуровневыми эхосигналами, схожими со слизью
• Обычно осложненные кальцификатами, жидкостными уровнями и др.

4. Геморрагическая киста:
• Меньше по размеру и однокамерная
• Разрешается самостоятельно на последующих сканированиях

5. Мукоцеле:
• Расширенный червеобразный отросток, заполненный слизистой субстанцией

(Слева) Отмечается скопление свободной слизи в данной муцинозной цистаденоме, а в выстилающих опухоль клетках определяется богатая слизью цитоплазма.
(Справа) Солидные сосудистые компоненты, обнаруженные на трансвагинальной ультрасонографии, являются признаками муцинозной цистаденомы.

г) Патология:

1. Общие особенности:
• Этиология:
о Не до конца известна
о Первая теория «непрерывная овуляция»: повторная микротравма с клеточной регенерацией поверхностным эпителием:
– Увеличенный риск: бесплодие, раннее менархе, поздняя менопауза (большее количество овуляторных циклов)
– Уменьшенный риск: многоплодная беременность, позднее менархе, ранняя менопауза, использование оральных контрацептивов (меньшее количество овуляторных циклов)
• Генетика:
о Наследственность служит причиной рака яичника в 5-10% случаев (мутации генов-опухолевых супрессоров BRCA1 и BRCA2)
• Ассоциированные состояния:
о Изредка может быть гормонально активной, продуцируя эстрогены
• Новообразования яичника:
о Эпителиальные опухоли: 60-70% всех опухолей; 85-90% злокачественных образований
о Герминативные опухоли: 15-20% всех опухолей; 3-5% злокачественных образований
о Стромальные опухоли полового тяжа: 5-10% всех опухолей; 2-3% злокачественных образований
о Метастазы и лимфома: 5-10% всех опухолей; 5-10% злокачественных образований
• Злокачественные эпителиальные опухоли:
о Серозная цистаденокарцинома: в 40-50% случаев
о Эндометриодный рак: в 20-25% случаев
о Муцинозная цистаденокарцинома: в 5-10% случаев
о Светлоклеточный рак: в 5-10% случаев
о Опухоль Бреннера: в 1-2% случаев
о Недифференцированный рак: в 4-5% случаев
• Пути распространения:
о Наиболее частый путь-внутрибрюшинное распространение (псевдомиксома брюшины):
– Большой сальник, правая поддиафрагмальная область и дугласово пространство служат наиболее частыми местами распространения опухоли при оперативном вмешательстве
о Прямое прорастание в окружающие органы
о Лимфогенное распространение в парааортальные и тазовые лимфатические узлы
о Гематогенное распространение наименее частое:
– Печень и легкие являются самыми частыми местами метастазирования

2. Стадирование, степени и классификация муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Классификация рака яичника FIGO:
о I стадия: опухоль ограничена яичниками:
– IA: односторонняя, отсутствие злокачественного асцита
– IB: двустороння, отсутствие злокачественного асцита
– IC: опухоль ограничена одним или обеими яичниками с одним из следующих черт:
IC1: разрыв капсулы во время оперативного вмешательства
IC2: разрыв капсулы перед оперативным вмешательством или расположение опухоли на поверхности яич-ника/фаллопиевой трубы
IC3: наличие злокачественных клеток в асците или перитонеальном смыве
о II стадия: опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в полость таза:
– IIА: распространение в матку или фаллопиевы трубы, отсутствие злокачественного асцита
– IIB: распространение в другие ткани таза, отсутствие злокачественного асцита
о III стадия: метастазы в брюшине за пределами полости таза и/или метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов:
– IIIА1: позитивные только забрюшинные лимфатические узлы
– IIIA2: микроскопические метастазы за пределами таза и/или позитивные забрюшинные лимфатические узлы
– IIIB: макроскопические забрюшинные метастазы размером 2 см или ± позитивные лимфатические узлы
о IV стадия: отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)
– IVA: плевральный выпоте позитивной цитологией
– IVB: метастазы в паренхиме печени и/или селезенки, или метастазы в органах вне брюшной полости (включая паховые лимфатические узлы и узлы вне живота)

3. Микроскопия:
• Яичниковое происхождение псевдомиксомы брюшины ставится под вопросом:
о В большинстве случаев принято считать, что источником опухоли служит червеобразный отросток или метастазы в яичниках
о В каждом отдельном случае червеобразный отросток необходимо тщательно исследовать со специальной окраской ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайное образование, обнаруженное на исследовании
о Тазовый дискомфорт/боль при крупных опухолях:
– Массивные опухоли могут стать причиной набора веса и увеличения живота
о Симптомы метастатической болезни
• СА-125 не полезна в отношении муцинозных опухолей: ложно-негативный в 30% случаев

2. Демография:
• Возраст:
о Муцинозная цистаденома в третьей-пятой декаде
о Муцинозная цистаденокарцинома в пери- и постменопаузальной возрастной группе

3. Эпидемиология:
о Муцинозные опухоли являются вторыми по частоте эпителиальными новообразованиями (серозные на первом месте)
о Злокачественные: в 10% случаев; пограничные: (низкий потенциал злокачественности) в 10% случаев; доброкачественные в 80% случаев
о Двустороння в 5% доброкачественных опухолей, 10% пограничных опухолей и 20% злокачественных опухолей

4. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость для опухолей с низким потенциалом злокачественности составляет 95%:
о При наличии метастазов прогноз схож с теми, для которых характерна явно злокачественная гистологическая картина
• Пятилетняя выживаемость для злокачественных эпителиальных опухолей:
о I стадия: 90%
о II стадия: 70%
о III стадия: 39%
о IV стадия: 17%

5. Лечение муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Первичным методом лечения является хирургический:
о Полная этапная лапаротомия и частичное удаление опухоли (уменьшение опухолевого объема)
– Этапная лапаротомия включает в себя гистерэктомию с двусторонней сальпинго-оофорэктомией, биопсией тазовых и парааортальных лимфатических узлов, оментэктомию, биопсию брюшины смывных вод
– Более консервативное хирургическое лечение может быть выполнено у женщин с I стадией заболевания репродуктивного возраста
– Мероприятия, позволяющие избежать интраоперационный разрыв:
Может увеличить вероятность рецидива о Желевидная консистенция псевдомиксомы брюшины и ее постепенный рост делают полную резекцию затруднительной:
– Рецидив возникает часто и поэтому требуются множественные лапаротомии
о Химиотерапия после хирургического лечения, направленного на уменьшение объема опухоли о Неоадъювантная химиотерапия перед хирургическим вмешательством, направленным на уменьшение объема опухоли у пациентов с нерезектабельной опухолью:
– Включает в себя объемную опухоль в труднодоступных областях (ворота печени, сальниковая сумка, корень брыжейки), обширную инвазию окружающих органов или боковой стенки живота или IV стадия заболевания

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Муцинозные опухоли реже оказываются злокачественными, чем серозные

ж) Список использованной литературы:
1. Sayasneh A et al: The characteristic ultrasound features of specific types of ovarian pathology (Review). Int J Oncol. 46(2):445-58, 2015
2. Ledermann JA et al: Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) consensus review for mucinous ovarian carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 24(9 Suppl 3):S14-9, 2014
3. Alcazar J Let al: Clinical and ultrasound features of type I and type II epithelial ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 23(4):680-4, 2013
4. Lalwani N et al: Histologic, molecular, and cytogenetic features of ovarian cancers: implications for diagnosis and treatment. Radiographics. 31(3):625-46, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019

Серозная цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

  • Причины серозной цистаденомы
  • Патогенез
  • Симптомы серозной цистаденомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение серозной цистаденомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома, простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) — тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

  • Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
  • Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
  • Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
  • Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
  • Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

  • Осмотр акушера-гинеколога. При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
  • УЗИ малого таза. Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных — трансабдоминальный.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
  • Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию. Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов — острый аппендицит, дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов — хирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, онколога, уролога.

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы — хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста — максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4—6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

  • Цистэктомия(удаление кисты) иликлиновидная резекция(иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
  • Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
  • Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10—14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6—8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Цистаденома яичника

Цистаденома яичника — доброкачественная опухоль кистозного строения. Цистаденома представляет собой гладкое подвижное новообразование с эластичными плотными стенками, содержащее прозрачную серозную жидкость. В среднем её размер составляет от 3 до 15 см, но в отдельных случаях встречаются гигантские цистаденомы размером 30 см и более. Цистаденома встречается чаще всего у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузе, реже в постменопаузе.

  • Причины развития цистаденомы
  • Виды цистаденом
  • Симптомы цистаденомы яичника
  • Диагностика цистаденомы яичника
  • Лечение цистаденом
  • Особенности лечения цистаденом во время беременности
  • Прогноз

Причины развития цистаденомы

Причина развития цистаденомы на данный момент точно не установлена. Превалирует мнение, что основной причиной развития кистозных новообразований яичника служит нарушение процесса заживления функциональных кист, образующихся в результате овуляции. В норме фолликулярная киста, образовавшаяся на месте фолликула, подвергается обратному развитию и исчезает; при наличии факторов риска нарушается отток жидкости из полости кисты, и таким образом формируется доброкачественное новообразование. Отмечено, что у женщин, перенесших ранее оперативное вмешательство на яичниках, доброкачественные новообразования встречаются чаще, что может быть связано с компенсаторной гипертрофией яичника.

К факторам риска развития цистаденомы, помимо выполненного ранее оперативного вмешательства, относятся:

  • Сопутствующие гинекологические патологии, в первую очередь воспалительного характера,
  • Раннее менархе,
  • Поздняя менопауза,
  • Раннее начало половой жизни,
  • Генетическая предрасположенность,
  • Гормональные нарушения, например, избыточная продукция организмом эстрогенов или же заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушениями секреции её гормонов,
  • Хронические воспалительные процессы в малом тазу,
  • Высококалорийная диета, вредные привычки.

Виды цистаденом

Выделяют несколько видов цистаденом согласно их строению:

  • Простая серозная цистаденома. По частоте встречаемости составляет 10% от всех видов кистозных новообразований и около половины серозных новообразований. Преимущественно встречается однокамерная цистаденома, но могут выявляться цистаденомы с двумя и более камерами. Чаще поражается левый яичник, так как в нём в течение репродуктивного периода чаще созревают яйцеклетки, но примерно в 10% эти новообразования двусторонние.
  • Папиллярная серозная цистаденома. Основная отличительная особенность этого вида — наличие на внутренней поверхности папилломоподобных выростов, которые растут от стенок к центру цистаденомы. Хотя папиллярные цистаденомы растут медленнее, нежели простые, они имеют склонность к озлокачествлению. Согласно потенциалу к злокачественному перерождению серозные папиллярные цистаденомы подразделяют на доброкачественные, злокачественные и пограничные.
  • Муцинозная цистаденома. Отдельная разновидность доброкачественной эпителиальной муцинозной опухоли, особенностью которой является высокое содержание слизи и белка муцина в жидкостном содержимом кисты. Составляет до 30% всех доброкачественных опухолей яичников. Чаще (в 50-70% случаев) эти опухоли односторонние, многокамерные благодаря росту многочисленных перегородок, достигают крупных размеров — до 10-50 см. Муцинозные цистаденомы, в отличие от серозных, возникают в более старшем возрасте — 50-60 лет. Характеризуются быстрым ростом. При разрыве стенки образования возникает асцит и псевдомиксома брюшины.

Симптомы цистаденомы яичника

Цистаденома, как и любая другая опухоль яичника, может в течение очень длительного срока никак себя не проявлять. Появляющиеся по мере роста цистанденомы симптомы имеют неспецифический характер и могут быть следующими:

  • увеличение живота в объёме (при одностороннем поражении — асимметричное), чувство его переполнения или вздутия;
  • чувство быстрого насыщения при приеме пищи или потеря аппетита;
  • хроническая боль или тянущие ощущения в животе, особенно в нижних его отделах;
  • ощущение инородного тела,
  • учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию,
  • запоры,
  • болезненность при половом акте,
  • нарушения менструального цикла, появление дисфункциональных маточных кровотечений.

В случае возникновения осложнений, таких, как перекрут ножки, разрыв цистаденомы, кровоизлияние в полость кисты, нагноение, возникают симптомы «острого живота» — резкая боль в нижних отделах живота, усиливающаяся при пальпации, небольшое повышение температуры, появление большого количества лейкоцитов в крови. Возможно развитие синдрома Мейгса — появление асцита или гидроторакса (выпот в брюшную и грудную полости соответственно).

Диагностика цистаденомы яичника

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза с особым вниманием к семейному, так как существует генетическая предрасположенность к развитию цистаденом. Показан осмотр в зеркалах, бимануальное ректовагинальное исследование. Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при выявленных больших размерах опухоли оно дополняется трансабдоминальным исследованием. Также возможно выполнение КТ или МРТ органов малого таза в случае подозрения на наличие злокачественного процесса или при малой информативности данных ультразвукового исследования.

Пункция образований яичника кистозного строения, к которым относится цистаденома, с диагностической целью не рекомендована, так как, по данным современной литературы, достаточно часты ложноотрицательные результаты; кроме того, возможно развитие осложнений, связанных с данной манипуляцией.

Для исключения злокачественного процесса может быть назначен анализ крови на онкомаркеры, в первую очередь СА125 и СА19-9. Однако следует помнить, что повышение маркера СА125 не всегда однозначно свидетельствует о развитии рака — уровень может повышаться и при наличии активного воспалительного процесса.

В качестве дополнительных методов обследования следует упомянуть гастроскопию и колоноскопию. Выполнение гастроскопии позволит исключить рак желудка, так как для него характерно метастазирование в яичник (так называемый метастаз Крукенберга).

Проведение колоноскопии дозволит исключить поражение нижних отделов кишечника в случае, если произошло озлокачествление цистаденомы.

Лечение цистаденом

Цистаденома, будучи обнаруженной на ранней стадии своего развития, может быть оставлена под наблюдением, так как кисты яичника с самопроизвольному регрессу. Обычно выжидательная тактика применяется при размере образования менее 10 см и без явных признаков злокачественной опухоли по результатам УЗИ. Контроль осуществляется путём ультразвукового исследования.

В случае отсутствия положительной динамики при наблюдении или же выявления кист большего размера назначается консервативная терапия, в первую очередь приём гормональных контрацептивов, для уменьшения размеров кисты или предотвращения её дальнейшего роста. Механизм действия заключается в снижении уровня эстрогенов и подавлении овуляции. Дополнительно могут быть назначены витамины (А, Е, С, В1, В6, фолиевая кислота) и общеукрепляющие препараты (лимонник, элеутерококк), физиотерапия.

В случае, если в течение 2-3 менструальных циклов консервативная терапия не оказала значимого влияния на рост кисты, а также в случае изначально большого размера кисты (5 см и более) показано хирургическое лечение. На данный момент такие операции проводятся преимущественно лапароскопическим путём в силу его меньшей травматичности, но цистаденомы гигантских размеров требуют выполнения стандартной лапаротомии. Во время операции проводится вылущивание кисты или резекция поражённого участка яичника с максимально возможным сохранением здоровой ткани у пациенток репродуктивного возраста. У женщин с цистаденомой размером более 3 см или же в постменопаузе возможно удаление всего яичника вместе с соответствующей маточной трубой или без неё. Во время операции вне зависимости от доступа требуется тщательный осмотр прилежащей брюшины, так как её поражение может быть признаком наличия злокачественного компонента.

При цистаденоме, которая проявляется болевым синдромом, нарушением функции яичников, которая сохраняется более двух менструальных циклов, является однокамерной и не имеет признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация её содержимого под контролем ультразвукового исследования или под визуальным контролем при лапароскопическим доступом. С помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и отправляют на цитологическое исследование, а в полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим действием. Аспирационная методика предназначена преимущественно для женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, в постменопаузе она применяется только для купирования симптомов при сопутствующем высоком операционном риске. При несомненной малой травматичности данной операции она обладает существенным недостатком — весьма высок риск рецидива цистаденомы.

В случае выявления папиллярной серозной цистаденомы удалённое образование подлежит срочному гистологическому исследованию. В случае, если была выявлена пограничная опухоль, выполняется удаление яичника в комплексе с маточной трубой со стороны кисты, биопсия второго яичника и удаление части брюшины.

В ряде случаев муцинозная цистаденома яичника является не самостоятельным заболеванием, а метастазом высокодифференцированной муцинозной аденокарциномы аппендикса, не диагностированной ранее. Поэтому в клиническом руководстве рекомендуется обязательное проведение срочного гистологического исследования удалённой цистаденомы с целью решения вопроса о целесообразности аппендэктомии.

Развитие осложнений является показанием к экстренному хирургическому вмешательству в силу их жизнеугрожающего характера.

Особенности лечения цистаденом во время беременности

Серозные цистаденомы яичников, особенно небольших размеров, не являются препятствием к зачатию и вынашиванию плода, поэтому могут быть случайной находкой при выполнении скринингового УЗИ в рамках ведения беременности.

Частота встречаемости цистаденом во время беременности невысока и составляет около 2%. В большинстве случаев образования обнаруживаются в течение первого триместра и способны к спонтанной регрессии в 80-95% случаев.

Сами по себе цистаденомы не вредят беременности, но, во-первых, при значительных размерах могут стать механическим препятствием во время процесса родов, а, во-вторых, хоть частота развития осложнений невысока, таковой риск существует. Поэтому, принимая решение о тактике лечения цистаденомы, необходимо соотнести риски развития осложнений от операции и риски развития осложнений со стороны кисты.

Операция проводится с применением лапароскопического доступа, в процессе её проведения обязательно требуется контроль сердцебиения плода. Показаниями к удалению цистанденом во время беременности являются:

  • Сохраняющаяся после 16 недель беременности цистаденома,
  • Размеры образования не более 12 см,
  • Отсутствие признаков злокачественности,
  • Поражение обоих яичников,
  • Высокий риск перекрута ножки кисты или разрыва капсулы.

Противопоказаниями, соответственно, являются срок беременности более 18 недель, размер новообразования более 12 см и признаки озлокачествления цистаденомы.

Прогноз

Поскольку цистаденома яичников является доброкачественным новообразованием, прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Пристального контроля требуют пограничные папиллярные серозные цистаденомы, так как они обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Кроме того, цистаденомы имеют склонность к рецидивированию, особенно, если не устранены факторы риска, способствующие их образования. Поэтому женщинам, у которых были выявлены доброкачественные новообразования яичника, необходимо не только регулярное наблюдение у гинеколога, но и терапия, направленная на коррекцию сопутствующих заболеваний: приём комбинированных оральных контрацептивов, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация диеты.

До недавнего времени наличие объёмного образования яичника, к которым относится и цистаденома, являлось показанием к его оперативному удалению. На данный момент выделены клинические ситуации, в которых предпочтительнее активное динамическое наблюдение или консервативное лечение. Таким образом, очень важна грамотная оценка рисков и разработка индивидуализированной тактики ведения пациенток с цистаденомами, и именно это готовы вам предложить врачи Европейской клиники.

Классификация цистаденомы яичника — оперативное вмешательство и прогноз

Цистаденома (кистома) яичника – это доброкачественный патологический процесс в придатках матки, который приводит к образованию опухоли с плотной капсулой.

Поскольку основной причиной заболевания являются гормональные изменения, его чаще диагностируют у пациенток в пременопаузальном периоде. Однако не исключено развитие кистомы и у женщин более молодого возраста.

Опасность патологии заключается в ее склонности легко малигнизироваться, то есть превращаться в онкологическое образование. После выявления цистаденомы врачи рекомендуют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы оперативным путем.

Ранее хирурги сразу удаляли яичник, но современные методики проведения операций позволяют сохранить орган и обеспечить женщине в будущем возможность иметь детей.

Что такое цистаденома яичника

Образование может возникать в структуре левого или правого яичника. Оно состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, объем которой постоянно увеличивается.

За счет этого размеры опухоли растут, и через некоторое время она начинает сдавливать окружающие органы, мешая им нормально работать. Кроме того, клетки стенок цистаденомы активно делятся, помогая образованию развиваться.

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Патология является пограничным состоянием яичника между доброкачественным процессом и онкологией, поэтому требует обязательного лечения и последующего наблюдения.

Чаще возникает у женщин 45-50 лет, поскольку в этом возрасте функционирование придатков наиболее нестабильно – они то перестают работать, то, наоборот, синтезируют чрезмерное количество гормонов. Такие скачки провоцируют появление кистом.

Интересно знать, что цистаденома левого яичника развивается значительно реже, чем правого. Это связано с тем, что правосторонние придатки лучше насыщаются кровью, как следствие, активнее работают. За счет этого создаются более благоприятные условия для появления патологии.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

Симптомы появляются, когда кистома достигает определенных размеров и начинает раздражать окружающие органы и мешать работе самого яичника. В запущенных случаях визуально можно увидеть увеличение живота за счет роста опухоли.

Причины

Основная причина цистаденомы – это неадекватная реакция организма на влияние гормонов или патологическая концентрация биологически активных веществ в крови женщины. Кроме того, существует ряд факторов, которые увеличивают риск появления кистом:

  • наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
  • поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
  • гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Также определенная роль отводится генетическому фактору и влиянию внешней среды. Негативно влияют на женское здоровье курение, стрессы, внутриматочные операции (выскабливания, аборты), подъем непосильных тяжестей.

Цистаденомы яичников могут отличаться своим строением, внешним видом, характером содержимого, активностью роста. Они бывают одно- и многокамерными, поражают один или оба придатка, обладают разной степенью риска перерождения в онкологию. Учитывая эти факторы, выделяют несколько видов кистом.

Серозная

Серозная цистаденома яичника – это цилиоэпителиальная опухоль, которая способна быстро достигать значительных размеров, известны случаи развития кистомы более чем до 15 кг.

Она обычно состоит из одной большой камеры и поражает только правый или левый придаток, практически не встречается одновременно с двух сторон. Внутри образования находится серозная жидкость желто-соломенного цвета, которая продуцируется эпителием цистаденомы.

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

  • простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
  • папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
  • грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Муцинозная

Наблюдается у женщин разных возрастных категорий, в запущенных случаях достигает значительных размеров. Кистома имеет круглую или овальную форму, состоит из нескольких камер.

Внутри она заполнена слизистым содержимым, которое обладает густой, вязкой консистенцией (псевдомуцин). Во время гинекологического осмотра образование можно прощупать в виде эластичного уплотнения с узловатой поверхностью.

Такой тип, в отличие от основной массы других кистом, не приводит к асциту (излитие жидкости в брюшную полость) и долгое время протекает бессимптомно.

Пограничная

Пограничная цистаденома яичника – это особое состояние, которое классифицируется как специфический тип раковой опухоли.

Такая кистома, в отличие от типичной онкологии, не требует применения химиотерапевтических препаратов после удаления образования. Это связано с тем, что пограничные цистаденомы не дают метастазов и практически никогда не рецидивируют, то есть не возникают повторно.

Папиллярная

Папиллярная цистаденома яичника – это один из наиболее тяжелых типов кистом. Заболевание быстро прогрессирует, поражает оба придатка, провоцирует появление асцита, воспаления в малом тазу, часто поддается раковому перерождению.

Кроме того, его диагностируют у девушек детородного возраста. В зависимости от размещения сосочков, бывает три вида папиллярных цистаденом:

  • инвертирующая – сосочки растут внутрь капсулы;
  • эвертирующая – сосочки размещаются на внешней поверхности капсулы, при этом кистома выглядит, как цветная капуста;
  • смешанная – наличие сосочков на обеих поверхностях образования.

Симптомы

Клинические проявления цистаденомы зависят от того, каких размеров достигла опухоль и как она влияет на работу соседних органов. Характерными являются ноющие болезненные ощущения со стороны локализации образования, которые также могут отдавать в поясницу.

По мере роста кистомы у пациенток появляются новые жалобы – ощущение инородного тела, дисфункция мочевого пузыря, вздутие живота.

Анализы и обследования

Для диагностики цистаденомы используются дополнительные методы обследования, которые позволяют увидеть состояние внутренних органов пациентки – ультразвук, компьютерная томография.

Также можно прибегнуть к лабораторным исследованиям, а именно определение в крови особого белка-онкомаркера, наличие которого будет свидетельствовать о проблеме.

Ультразвуковое исследование УЗИ яичников

Быстрый и доступный способ, позволяющий уточнить размещение опухоли, ее размеры, характер и плотность стенок.

Лучше всего проходить ультразвук в середину менструального цикла, приблизительно на 14-15 день после начала менструации. В это время результаты будут наиболее информативны.

Компьютерная томография КТ

При помощи КТ можно получить послойные снимки образования, это позволяет детально изучить патологию и точно определить ее вид.

Плюс метода в том, что его информативность не зависит от дня менструального цикла, однако он является менее доступным, чем ультразвуковое исследование.

Анализ крови на са125

СА-125 – это специфический белок, который появляется в кровяном русле при наличии гнойного, онкологического и, в редких случаях, доброкачественного процесса в организме.

Его определяют при помощи анализа крови, взятой из вены, путем добавления в нее специальных реактивов. Если концентрация белка высокая или увеличена по сравнению с прошлыми результатами, это должно стать поводом для обращения к специалисту.

Лечение цистаденомы: виды операций

В независимости от типа цистаденомы, врачи рекомендуют удалять опухоль хирургическим путем. Операцию могут проводить по двум методикам – лапаротомия и лапароскопия.

Решающими факторами при выборе способа вмешательстваявляются размеры кистомы, состояние пациента и оборудование клиники.

Лапароскопия

Относительно новая методика удаления новообразований, которая не нуждается в длинном разрезе на животе. Все манипуляции проводятся через три небольших отверстия: через одно подается свет, второе – камера, а третье – нужный инструмент.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются, уже на следующий день им разрешено вставать с постели и самостоятельно передвигаться по отделению.

Минусом является ограниченный доступ в брюшную полость, поэтому большие новообразования невозможно прооперировать путем лапароскопии.

Лапаротомия

На животе делается длинный разрез, который позволяет получить доступ к внутренностям. Через него легко удаляется вся опухоль, осматриваются окружающие ткани.

После лапаротомии пациентки восстанавливаются несколько дольше, чем после лапароскопической операции, кроме того, выше риск развития послеоперационных осложнений.

Осложнения

Наиболее грозным осложнениям кистом является малигнизация, поскольку после перерождения опухоли начинают давать метастазы и прорастать в окружающие ткани. Запущенные образования без лечения приводят к летальному исходу.

Еще одно опасное состояние – это разрыв кистомы. Ее содержимое попадает на брюшину и раздражает его. Патология требует оказания экстренной помощи и ургентной операции.

Прогноз

При своевременном лечении выздоровление наступает практически в 100%, однако некоторые виды кистом склонны к рецидивам, поэтому после терапии важно следить за состоянием репродуктивной системы.

После перерождения в рак прогноз на выздоровления несколько хуже. Даже при полном удалении матки и придатков остается риск метастазирования опухоли в другие участки тела.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в регулярном посещении гинеколога с целью своевременной диагностики.

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, гормональных встрясок (экстренная контрацепция, неконтролируемый прием противозачаточных средств).

Цистаденома яичника и беременность

Цистаденома яичника обычно появляется в менопаузе, или климаксе, однако возможно ее развитие в любой другой период жизни женщины. Бывает, что опухоль возникает во время беременности, в таком случае она может нести значительную угрозу для матери и плода.

Врачи рекомендуют удалять новообразования прямо в период вынашивания, поскольку постоянные изменения гормонального фона провоцируют озлокачествление патологии.

Если пациентка отказывается от оперативного вмешательства, важно наблюдать за состоянием кистомы, чтобы не допустить острых состояний.

Женщины с цистаденомой могут забеременеть и выносить ребенка, однако лучше избавиться от заболевания до зачатия. Патология негативно сказывается на течении беременности, истощает организм матери, может провоцировать выкидыши и преждевременные роды.

Кто больше подвержен появлению цистаденомы

В группе риска находятся женщины с нестабильным гормональным фоном и плохой наследственностью.

У них обычно слишком рано или, наоборот, поздно наступают менструации, менструальный цикл нерегулярный, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Кроме того, прием высоких доз гормональных веществ может спровоцировать появление кистом.

Какие симптомы цистаденомы являются опасными и когда нужно обратиться к врачу

Любые признаки патологии должны стать причиной для обращения к специалисту, однако есть симптомы, которые требует оказания немедленной помощи:

  • значительное усиление боли;
  • резкие болезненные ощущения;
  • жар, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащенное сердцебиение, холодный пот;
  • потеря сознания;
  • тошнота или рвота, связанная с болями внизу живота.

Как отличают рак яичника от доброкачественной цистаденомы

Отличить онкологию от доброкачественного процесса в яичниках крайне сложно, обычно удостовериться в диагнозе можно только после гистологического исследования тканей, взятых во время операции.

Заподозрить рак позволяют общие симптомы: потеря веса, онкомаркеры в крови, снижение иммунной защиты организма, плохое самочувствие.

Читайте также:  Самые эффективные средства для лечения аденоидов у детей без операции
Ссылка на основную публикацию