Папилломы на интимных местах — причины, симптомы и лечение, способы удаления
Как выглядят и как лечить папилломы на интимных местах?
Папилломы на интимных местах – это доброкачественные образования, которые появляются на слизистых оболочках и кожных покровах вследствие инфицирования ВПЧ. Вирус может проникать в организм человека половым путем, а также через ранки и мелкие трещины на теле.
Папилломатоз – заболевание, спровоцированное вирусами (ВПЧ). Патология может длительное время находиться в латентной (бессимптомной) форме и активироваться под влиянием некоторых факторов: вируса герпеса, ослабленного иммунитета и вредных привычек.
Внешне эти новообразования схожи с невусами и несколько возвышаются над эпителием. Поначалу они не вызывают никакого дискомфорта, единственным неудобством может послужить механическое повреждение «бородавок» нижним бельем.
Опасность для здоровья человека представляют образования в интимных местах, поскольку патология с подобной локализацией чаще всего протекает с определенными особенностями.
Наросты могут размещаться:
- на лобке;
- в зоне промежности и в паху;
- в заднем проходе;
- у женщин – на половых губах, во влагалище и на шейке матки;
- у мужчин – на поверхности мошонки, а также на теле и головке полового члена.
Как выглядят
Образования в интимной зоне бывают различных видов, каждый из которых имеет свои отличия:
- Плоские папилломы. Небольшие выпуклости округлой формы, по цвету сливающиеся с кожными покровами. Возникают нечасто, способны вызывать воспалительный процесс в области гениталий, сопровождающийся болезненными ощущениями, зудом и жжением.
- Нитевидные папилломы. Изначально появляются небольшие желтоватые шишечки, которые со временем переформировываются в эластичные нитевидные образования.
- Остроконечные кондиломы. Эластичные разрастания, внешне похожие на сросшиеся между собой маленькие дольки.
- Папилломы канала мочеиспускания и мочевого пузыря. Чаще всего поражают мужчин. Внутри половых органов женщин, как правило, развиваются остроконечные кондиломы, их может обнаружить врач при осмотре.
Причины возникновения
Папилломатоз половых органов нередко носит скрытый характер и активируется при состояниях, которые снижают иммунную систему, к примеру, гормональный дисбаланс, грипп. Причин развития данной патологии может быть множество. Заболевание передается через рукопожатие, одежду, постельное белье, предметы личной гигиены: мочалку, зубную щетку, полотенце.
Также заразиться недугом можно в бане, бассейне, сауне, общественном душе или при гинекологическом осмотре. Однако основной причиной появления образований на гениталиях являются интимные отношения с инфицированным партнером.
Поскольку кожа на половых органах тонкая, легко поддается травмированию и имеет влажную среду, инфекция в таких благоприятных условиях может существовать очень долго. Средства барьерной контрацепции не могут полностью обезопасить организм от вторжения ВПЧ.
Причины заражения:
- оральный, анальный и генитальный контакт с носителем инфекции;
- продолжительное употребление лекарственных препаратов;
- расстройство работы мочеполовой системы;
- простудные заболевания;
- использование гормональных противозачаточных препаратов;
- ВИЧ-инфекция;
- стрессовые ситуации;
- беременность;
- аллергия;
- сахарный диабет;
- физическая нагрузка;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- неблагоприятные условия труда;
- чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение;
- неправильный рацион питания.
Симптомы
У женского пола папилломавирус в интимных местах может развиваться во влагалище и на шейке матки. Патология сопровождается выделениями желто-зеленого оттенка, имеющими неприятный запах. Подобные образования доставляют дискомфортные ощущения: зуд, жжение, боль, после сексуального контакта может наблюдаться кровотечение.
Как правило, папилломы у мужчин в области паха возникают в молодом возрасте. Чаще всего они локализованы во множественном количестве.
Если у пациента активизировался папилломатоз, появляются следующие симптомы:
- отделение кровянистых выделений из влагалища после сексуального контакта;
- образования в виде возвышенностей белесого или телесного цвета;
- папилломы размещаются в единичном или большом количестве;
- болевые ощущения во время акта мочеиспускания;
- зуд, жжение.
Чем опасны
Существует около ста разновидностей инфекций, некоторые из которых представляют канцерогенную опасность. Подобные новообразования у женщин могут спровоцировать рак влагалища, шейки матки, в редких случаях – рак наружных половых органов. Злокачественные образования у мужчин в интимных местах наблюдаются крайне редко.
Часто возбудитель папилломавируса проникает в организм с такими болезнями, как герпес, трихомоноз, хламидиоз, гонорея и сифилис. Представители обоих полов имеют одинаковую вероятность заражения данной патологией. Если наросты у мужчин размещаются в уретре, нарушается процесс мочеиспускания и возникает хронический уретрит.
Удалять папилломы в интимных местах самостоятельно запрещается, в противном случае высока вероятность того, что они появятся на иных участках кожи и увеличатся в своих размерах. Также травмирование образований может привести к образованию злокачественных опухолей. Данное состояние сопровождается неприятными симптомами: зуд, жжение, незначительное кровотечение. У детей папилломы аногенитального вида часто возникают от инфицированной матери во время родов.
При беременности
В редких случаях развитие папилломатоза приходится на период беременности, что негативно сказывается как на процессе вынашивания ребенка, так и на состоянии здоровья женщины. Чаще всего инфицирование обусловлено физиологическим снижением иммунитета в период беременности.
Характерными признаками, которые должны насторожить женщину, будут обильные вагинальные выделения, что связано с гормональными нарушениями, которые усиливаются из-за вирусной инфекции, проникшей в организм.
Проводить лечение самостоятельно недопустимо – тем самым беременная женщина подвергает развивающийся в утробе плод опасности. При появлении первых признаков развития папилломатоза осмотр и консультация гинеколога должны последовать обязательно. Лечащий врач предложит оптимальный вариант удаления папиллом, а также назначит средства, укрепляющие организм (витаминотерапию).
Диагностика
Чтобы установить точный диагноз, нужно пройти осмотр у врача-гинеколога, а для мужчин – у уролога. Специалист осмотрит область паха, влагалище и шейку матки с помощью специального инструмента (зеркала) для исключения локализации образований в данных местах.
Небольшие наросты плохо видны при визуальном осмотре, для того чтобы их обнаружить, на цервикальный канал наносят 5% раствор уксусной кислоты.
Лабораторная диагностика включает в себя анализы, определяющие степень и тип вируса, а также его онконапряженность. С этой целью применяют самый эффективный метод – ПЦР (полимеразной цепной реакции). После установленного диагноза специалист назначает способ лечения.
Методы лечения
Папилломавирус нельзя полностью вывести из организма, однако перевести его в состояние полной ремиссии вполне реально.
Это можно сделать следующими способами:
- удаление папилломы с помощью современных методов;
- медикаментозное лечение;
- использование эффективных народных средств.
Инвазивное лечение
Подбор способа лечения папилломатоза зависит от типа ВПЧ, расположения отростка, размера и количества наростов. Сегодня существует множество действенных способов удаления образований на интимных местах. К ним относятся:
- Лазерное удаление. Один из самых безопасных способов устранения образований с помощью лазерного излучения определенной частоты. Данная процедура применяется на любом участке кожи, не оставляет следов на слизистой, абсолютна безболезненная и может использоваться в период беременности. Курс реабилитации не более 4-5 недель.
- Криодеструкция. Для этого метода используется обработка нароста жидким азотом. Способ хорошо подходит для прижигания образований в интимных местах. Преимущества криодеструкции: нет шрамов и рубцов, недостаток – высокий риск рецидива. Период восстановления около двух недель.
- Электрокоагуляция. Избавляет от папиллом в области паха путем воздействия электрического тока (прижигание). Процедура безопасная и безболезненная.
- Хирургическое иссечение. Нарост вырезается вместе с окружающими его тканями при помощи скальпеля. Для манипуляции используют анестезию (местное обезболивание). Используется, когда существует высокий риск возникновения злокачественного образования. После проделанной процедуры остаются шрамы и рубцы.
- Химический метод. Данный способ представляет собой обработку образований агрессивными веществами. Такой метод характеризуется возможным повреждением кожного покрова, образованием рубцов, а также длительным периодом восстановления.
- Радиоволновой метод. Нередко проводится для лечения папилломовируса в области гениталий. Образование удаляется пучком радиоволн бесконтактным путем. Процедура высокоэффективна и не вызывает каких-либо осложнений.
Медикаментозная терапия
Схема лечения папилломатоза зависит от его вида и течения, поэтому лечащий врач подбирает лекарственное средство индивидуально. Терапия включает использование эффективных местных средств, а также прием различных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
Для борьбы с причинами патологии пациенту назначают следующие лекарства:
- Изопринозин. Этот препарат обладает одновременно противовирусным и иммуностимулирующим эффектом. Таблетки от папиллом в области гениталий следует принимать по 2 шт. трижды раза в день. Курс терапии – две недели. После чего стоит сделать перерыв на месяц и повторить курс. Положительные результаты (уменьшение нароста в размерах) заметны уже после недели лечения.
- Виферон. Препарат содержит Интерферон. Представлен в аптечной сети в форме суппозиториев, гелей и мазей. Мазь наносится на область поражения несколько раз в день. Продолжительность лечения – от одной недели до месяца.
- Генферон. Препарат интерферона, производят в форме вагинальных и ректальных свечей.
- Аллоктин-Альфа. Иммуномодулирующий противовирусный препарат в форме инъекционного раствора.
Также избавиться от папиллом в области гениталий можно с помощью местных средств.
К ним относятся:
- Солкодерм. Препарат с прижигающим эффектом, изготовленный на основе эффективных концентраторов кислот. Средство быстро устраняет новообразования, однако в случае неосторожного применения может вызвать сильный ожог с последующим образованием шрама. Используется для устранения папиллом на наружных половых органах. Данное лекарство во влагалище и на шейке матки применять запрещено, в этом случае используется средство Солковагин.
- Суперчистотел. Щелочная смесь, эффективно прижигающая образования даже крупного размера. Средство наносят по одной капле на протяжении 5 дней, после чего нарост должен отпасть. Во избежание ожога здоровую кожу вокруг папилломы нужно защитить. Для этого перед нанесением Суперчистотела рекомендуется здоровые кожные покровы смазать детским кремом или вазелином.
- Панавир. Одно из наиболее эффективных и безопасных средств. Препарат имеет натуральный состав и изготавливается на основе экстракта картофельных побегов. Пораженные участки следует обрабатывать 4-5 раз в сутки. Минимальный курс лечения – одна неделя. При необходимости терапию нужно повторить после 2-недельного перерыва.
- Кондилин. Средство от новообразований, изготовленное из различных гималайских растений. Ядовит для многих вирусов, препятствует их размножению, быстро устраняет симптомы недуга и снижает риск рецидива. Кондолин безопасен для человека, рекомендуется наносить на папилломы 2 раза в неделю. Лекарство имеет один минус – необходимость длительного применения.
- Ферезол. Лекарство с запахом фенола и маслянистой структурой. Средство нужно непрерывно наносить на нарост в течение 15-45 мин. в зависимости от размеров образования. Разрушение нароста должно произойти после первого сеанса.
- Криофарма. Препарат от папиллом, замораживающий новообразование и вызывающий гибель его клеток. Нарост отпадает после одной процедуры. Для удаления крупных образований понадобится 2-3 сеанса.
- Мазь Стефалин. Растительный препарат, обладающий высокой проницаемостью в кожные покровы. Папиллома начинает подсыхать после 2-3 обработок, после чего отпадает. После процедуры может образоваться бугорок, который нужно смазывать до полного исчезновения.
- San fen zhong. Это эффективное китайское средство, которое действует на новообразования очень агрессивно: выжигает их. Помимо этого, лекарство оказывает противовирусное воздействие. Препарат наносят на пораженный участок, выдерживают 3 минуты, после чего смывают. Для выведения нароста достаточно 3-5 процедур.
- Аладара. Эффективная мазь от папиллом. Стимулирует выработку интерферона, не имеет противопоказаний. Средство наносят на область поражения на 6-10 часов, после чего смывают водой с мылом. Такую процедуру нужно проводить один раз в сутки. Курс лечения – не более 4 месяцев.
- 5-фторурацил. Средство помогает вылечить папилломы, разрушая ДНК вируса. Избавляет от разрастания тканей в области гениталий за один сеанс. Препарат наносят на образование на 10-12 часов, после чего смывают. Возможна побочная реакция – контактный дерматит.
Также для местного лечения используют эффективные народные средства: мази и кремы на основе натуральных компонентов.
Народные средства
Лечение папилломы в области гениталий у мужчин и женщин можно осуществлять средствами на основе чистотела, каштана, крапивы, картофеля, чеснока, лимона, алоэ.
Для этого применяют следующие рецепты:
- листья каштана залить горячей водой и проварить несколько минут. Данный отвар применяется для ванночки;
- если образовалась папиллома в области паха, сок картофеля наносят на пораженный участок;
- отросток смазать любым кремом, сверху положить ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте;
- любой жирный крем смешать с толченым чесноком и нанести на папиллому на 15 минут;
- выжать сок чистотела, обильно смочить им бинт и приложить к образованию;
- полезными свойствами обладают целебные настои из репейника, подорожника, ромашки и шалфея;
- ромашку и череду заваривают 1:1, после чего настаивают и добавляют в воду для принятия лечебной ванны.
Перед использованием домашних средств необходима консультация специалиста.
Профилактика
Чтобы предупредить заражение ВПЧ, рекомендуется:
- применять при половом акте средства контрацепции;
- соблюдать личную гигиену;
- обязательно укреплять иммунную систему: употреблять витамины, вести здоровый образ жизни;
- правильно питаться.
Папиллома половых органов – это опасная патология, которая требуют незамедлительного обращения к врачу. Специалист назначит диагностическое обследование и на основании результатов составит схему лечения.
Если папилломы на интимных местах не удалять, они могут переформироваться в осложненные формы и полностью покрыть половые органы. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы победить вирус и избежать развития рецидива.
Образование: Донецкий базовый медицинский колледж (2009 г. с отличием), ДонНМУ им. М. Горького (2015 г. лечебный факультет). Ростовский государственный медицинский университет (2016 г. интернатура)
Специализация: акушерство, гинекология, венерология
*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.
Оставьте первый комментарий
Оставить комментарий Отменить ответ
Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.
*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.
Папилломы на интимных местах: как лечить вирус и как удалить выросты
Выросты на интимных местах представляют собой проблему как для мужчин, так и для женщин. Во-первых, они выглядят не эстетично и становятся причиной стеснения своего тела, во-вторых, их легко можно травмировать во время переодевания или при незначительных ударах о мебель или в транспорте, а в-третьих, появление папиллом вызывает серьезные опасения о здоровье.
Многие с этой проблемой не спешат обращаться к врачу, так как папилломы редко доставляют болезненные ощущения. Несмотря на то, что эти выросты являются доброкачественными образованиями, существует определенный риск перерождения некоторых их в злокачественные, поэтому полезно знать об их особенностях и современных методах борьбы с ними.
Почему они появляются
Причина появления папиллом на интимных зонах — папилломавирус человека.
По международной классификации болезней МКБ-10 папилломавирус человека носит код В00.7.
Существует несколько способов его проникновения в организм:
- Половой путь. Для начала болезни должен произойти половой контакт с зараженным человеком, после чего вирус внедрится в эпителиальную ткань половых органов. Это происходит как при вагинальном, так и при анальном сексе, а также — при оральном. Заражение возможно даже при поцелуях.
- Контактно-бытовойпуть. Таким путем вирус попадает в организм очень редко, происходит это в местах общего пользования: в общественных туалетах, саунах или транспорте.
- «Вертикальная» передача. Происходит при беременности или во время родов, когда ребенок проходит по родовым путям и соприкасается с папилломатозными выростами на половых органах женщины.
Нередко вирус длительное время присутствует в организме в подавленном состоянии, а свое развитие начинает после того, как иммунная система ослабевает: после долгих болезней, физических или моральных перенапряжений, после приема тяжелых лекарств, которые оказывают негативное влияние на многие органы.
Предрасполагающими факторами для развития болезни являются:
- начало половой жизни до 18 лет;
- частая смена половых партнеров;
- пренебрежение презервативами;
- хронические болезни;
- противоопухолевая терапия;
- лишний вес;
- нарушения эндокринной системы;
- гиповитаминоз.
После активации вирус заставляет клетку стремительно делиться, за счет чего появляются выросты разных форм. Размер и опасность новообразования зависят от штамма, которым заражен человек.
Как выглядят
Форма, размер и внешний вид папилломатозных образований могут отличаться. Все они разделяются на эндофитные и экзофитные структуры.
- Эндофитные. Такие образования поражают глубинные слои эпителия, поэтому их проблематично обнаружить человеку без медицинского образования, зато они хорошо прощупываются. Они могут размещаться сразу под поверхностью кожи, а могут разрастаться ножкой или корешками далеко вглубь дермы. С возрастом они продолжают увеличиваться и достигают значительных размеров.
- Экзофитные. Проявляют наружный рост и возвышаются над кожными покровами. Они более травмоопасны и легче обнаруживаются. Могут быть одиночными или проявляться группами.
Кроме того, все папилломы на интимных местах по форме делят на такие виды:
- Папулы (простые). Обычно не вырастают далеко над эпителием и напоминают небольшие узелки. У этих структур неровная поверхность с роговым слоем. Чаще всего они бывают телесного цвета, а иногда незначительно пигментируются и становятся чуть темнее кожи.
- Плоские. Выглядят, как плоские родинки. Появляются стремительно и растут быстро, в момент появления место их образования чешется. Их верхушки довольно твердые. При длительном отсутствии лечения они могут сильно поразить окружающую ткань.
- Остроконечные. Формируют столбики на слизистых оболочках, возвышающиеся над эпителием. Чаще всего они появляются на венечной борозде и головке члена, а также на слизистой половых губ. Склонны к разрастанию и формированию больших групп, напоминающих соцветия цветной капусты. Нередко повреждаются и обладают неприятным запахом.
- Нитевидные. У основания есть небольшая шишечка, из которой растет тонкое сосочковидное образование. Самые частые места расположения — пах, веки, подмышки и шея.
Помимо эндофитных и экзофитных существуют смешанные выросты, которые одновременно растут в двух направлениях: внутрь и над кожными покровами. Называются они образованиями Бушке-Левеншейна, имеют большие размеры и периодически рецидивируют.
Когда новообразования образуют большие колонии, то чаще происходят надломы, повреждения, после чего из травм идет кровь, а на раны присоединяются вторичные инфекции.
Отличие папиллом в интимных местах от остальных выростов на коже
Как известно, такие бородавки вырастают не только на интимных местах. Нередко появляются они и на других частях тела, но у тех, которые присутствуют в паховой или перианальной зоне, есть свои особенности:
- Такие новообразования более заразны. Риск заражения от полового партнера при папилломах на теле редко достигает 50%, тогда как при их расположении в области половых органов составляет 80-90%.
- Они чаще других становятся началом онкологического процесса в организме. Такие бородавки — одна из самых распространенных причин рака шейки матки.
Люди более эмоционально и брезгливо реагируют на такие папилломатозные образования, поэтому больной человек может чувствовать себя подавленно и испытывать сложности в половом общении.
Типы по характеру онкогенности
Все папилломатозные выросты имеют свою степень риска перерождения из доброкачественного образования в злокачественное. Это определяется штаммом, который вызвал болезнь.
По степени онкогенности новообразования бывают такими:
- неонкогенные (они не вызывают рак почти никогда);
- низкоонкогенные (очень редко приводят к началу онкологического процесса);
- высокоонкогенные (во многих случаях служат началом рака).
Если у человека есть генетическая предрасположенность к онкологии (например, его мать или отец перенесли онкологическое заболевание), вероятность того, что папиллома перерастет в рак, значительно повышается.
Симптомы
После окончания инкубационного периода вирус начинает свою активность, что вызывает появление первых признаков заболевания.
Формирование бородавок происходит в несколько этапов:
- вначале на месте их будущего расположения появляется зуд, эпителий может воспалиться и приобрести более розовую окраску;
- в течение суток или двух в этом месте появляется мелкая сыпь, в которой может содержаться жидкость;
- бугорки постепенно увеличиваются в длину или ширину (в зависимости от их типа);
- рядом с образованными выростами появляются новые, которые после достижения крупных размеров могут сливаться со старыми и образовывать общий очаг поражения.
Места появления таких сыпей отличаются у мужчин и женщин.
Папилломатозные бородавки у женщин возникают в следующих местах:
- малые и большие половые губы;
- преддверие влагалища;
- шейка матки;
- клитор;
- вагина.
Места возникновения бородавок у мужчин:
- головка полового члена (в большинстве случаев);
- ствол члена;
- мошонка;
- венечная борозда.
Общие места для обоих полов:
- промежность;
- анальное отверстие;
- просвет уретры;
- лобок;
- внутренние поверхности бедер.
Если разрастания появились внутри мочеиспускательного канала, то может быть раздваивание струи или очень слабый напор при мочеиспускании, а позывы к посещению туалета учащаются.
При расположении бородавок в анальной зоне усложняется дефекация, поскольку тужиться становится проблематично, а после дефекации из анального отверстия может идти кровь.
Нередко сыпи возникают сразу во многих местах, такое происходит при угнетенном состоянии иммунной системы (при ВИЧ-инфекции или после использования иммуносупрессивных препаратов).
После того, как новообразования полностью сформированы, нередко присутствуют следующие симптомы:
- зуд в месте поражения;
- ощущение тяжести в зоне промежности;
- постоянное чувство влажности у очага поражения;
- появление гнилостного запаха от выростов.
Общее состояние чаще всего ухудшается: появляется головная боль, усталость, снижается работоспособность, может проявиться лихорадка и признаки интоксикации организма.
Если папилломатозные бородавки расположены на члене или внутри влагалища, то занятия сексом становятся болезненными. При повреждении этих структур на шейке матки или внутри влагалища после секса в небольших количествах появляется кровь. Нередко такой дискомфорт заставляет человека отказываться от секса.
Диагностика
Как правило, пациенты обращаются за врачебной помощью, обнаружив у себя появившиеся новообразования на гениталиях. Но иногда больной даже не подозревает о наличии патологии в организме. Так происходит в том случае, если они локализуются на внутренних половых органах: во влагалище или на шейки матки. Тогда симптомы обнаруживает гинеколог во время осмотра.
Специалист проводит опрос для того, чтобы установить, когда человек предположительно мог заразиться и как развивалось заболевание. Врач внимательно осматривает места поражения, определяет состояние папиллом, их цвет и размер. Для женщин во время первой консультации обязательно проводят кольпоскопию с предварительной обработкой шейки матки кислым раствором. Это позволяет сделать плоские бородавки более белыми, чтобы их легче было увидеть, потому что чаще всего их цвет не отличается от окружающих тканей.
В том случае, если поставить диагноз на основании осмотра сложно, врач назначает расширенную диагностику:
- ПЦР-тест. Для него берут соскоб с генитальных папиллом для определения генетической нити вируса-возбудителя.
- Дайджен-тест. Он способный оценивать прогноз длительности лечения и возможные последствия болезни.
- Серологический анализ. Для него берут кровь из вены, очищают от мешающих элементов, и в сыворотке определяют антитела к папиломмавирусу человека.
- Микроскопическая онкоцитология. Для нее берут мазок из влагалища или цервикального канала. С помощью этого анализа выявляют присутствие в образце раковых клеток.
- Гистологическая и цитологическая биопсия. Для этого теста берут образцы выростов, окрашивают и изучают под микроскопом.
- Аноскопия и ректроскопия для обследования заднего прохода на наличие папиллом.
Детальное обследование позволяет подобрать наиболее эффективную терапию.
Лечение
Терапия подразумевает не только избавление от внешних проявлений болезни, но и подавление вируса в организме, которое позволит свести риск рецидива к минимуму.
- ослабление вируса;
- ликвидация бородавок;
- повышение иммунитета.
В борьбе с папилломами на интимных местах применяют консервативное, радикальное лечение и средства народной медицины.
Консервативные методы
Такое лечение можно проводить амбулаторно, то есть в домашних условиях. Оно хорошо подходит в тех случаях, если очаги поражения небольшие и не затрагивают глубокие структуры кожи.
Консервативные методы подразумевают использование таких средств для местного или системного применения:
- Некротирующие препараты. При правильном использовании они безопасны и безболезненны. Составы необходимо точечно наносить на бородавку несколько дней подряд. Папиллома усыхает и через некоторое время отпадает. Если средство попадет на окружающие ткани, то произойдет ожег, поэтому наносить его нужно очень осторожно. Для этих целей используют Тербофеновую мазь, Ферезол, Новарсенол и др.
- Противовирусные препараты, которые используют местно или перорально. Их применение позволяет избежать рецидива болезни и сокращает общий курс лечения. Перед локальным применением место воздействия очищается. Такими средствами являются Ацикловир, Реальдирон, Имиквимод и пр.
- Иммуномодулирующие препараты. Позволяют повысить сопротивляемость организма, что обеспечит стойкий результат после лечения. Чаще всего назначают Виферон, Ликопид или Иммуномакс.
Радикальные (деструктивные) методы
Такие методы применяют в том случае, если выросты успели разрастись до больших размеров, глубоко поразили кожу или расположены на шейке матки.
- Иссечение хирургическим путем, которое производят при общем наркозе. К нему прибегают редко, потому что он может вызвать сильные кровотечения в постоперационном периоде и приводит к длительной реабилитации.
- Лазерное удаление. Эффективный метод, но тоже требующий анестезии из-за болезненности.
- Электрокоагуляция. Распространенный метод, который иногда приводит к появлению шрамов на месте поражения. Воздействует на основание бородавки высокой температурой, при помощи которой выжигает папиллому.
- Криодеструкция. Еще один термический метод, направленный на замораживание азотом. Главный его плюс — отсутствие дефектов на коже после операции.
- Радиоволновое удаление. Применяется для самых крупных очагов. Манипуляция продолжается 10-25 минут, после чего, как правило, не наблюдается кровотечений.
- Химическая деструкция. Обработка мест поражения агрессивными растворами, вызывающими некроз выросших новообразований.
Полного избавления от вируса лечение не приносит. Попав однажды в организм, папилломавирус остается там навсегда. Лечение позволяет лишь подавить его и сдерживать в латентном состоянии.
На данном видео об удалении папиллом на интимных местах рассказывает врач-дермавенеролог.
Народные методы
Лечение народными методами требует длительного времени и не всегда приводит к положительным результатам. Но у некоторых людей эти простые методы способствуют эффективному удалению папиллом на интимных зонах:
- нанесение сока чистотела на новообразование;
- обработка касторовым маслом, нашатырным спиртом;
- аппликации с соком каланхоэ;
- примочки с соком алоэ;
- обработка эфирным маслом лимона, чайного дерева, пихты;
- нанесение сока чеснока, яблока, картофеля.
Все эти средства необходимо наносить 2-3 раза в сутки. Применять их можно только в том случае, если пациент уверен, что новообразование имеет доброкачественную природу.
Чем раньше начат курс лечения, тем быстрее он приводит к избавлению от папиллом и повышает шансы на то, что заболевание больше не проявит себя.
Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия
Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.
Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.
Плацента как орган и ее функции
Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах).
Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:
Газообменная
Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).
Питательная
В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.
Выделительная
В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.
Гормональная
Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин, который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены, стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.
Защитная
Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.
Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.
Что такое отслойка плаценты?
Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.
Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.
Почему это происходит?
Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:
- сосудистая патология (васкулопатия)
- нарушение свертываемости крови
- механический фактор.
Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:
- повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
- резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
- изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
- паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
- переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
- возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
- эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
- аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка);
- наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
- гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
- добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
- кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
- врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
- преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты;
- неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация);
- сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
- вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
- тупая травма живота (удар или падение);
- васкулиты инфекционно-аллергического генеза.
В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.
Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности является очень тревожным симптомом, который может таить в себе серьёзную угрозу для дальнейшего развития беременности. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности может быть лёгкой, средней или тяжёлой формы.
При незначительном отслоении плаценты выраженная симптоматика может отсутствовать, обнаружить такое отклонение можно при проведении планового осмотра и ультразвукового исследования.
При отслоении плаценты средней степени тяжести возникает болевой синдром в области живота, матка становится напряжённой, из половых путей выделяется кровь.
Критическое состояние, возникающее при развитии тяжёлой формы отслоения плаценты, может сопровождаться, помимо вышеуказанных симптомов, тошнотой, рвотой, головокружениями, потерей сознания, тахикардией, у плода возникает нехватка кислорода, нарушается сердцебиение, у беременной наблюдается выраженный гипертонус и асимметрия матки, кровотечение может быть как наружным, так и внутренним.
При любых симптомах, возникающих в период беременности, следует безотлагательно обращаться за консультацией к врачу. В случае развития патологического состояния это позволит вовремя принять необходимые меры и предотвратить негативные последствия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут иметь связь со следующими факторами:
- Множественное количество родов;
- Возраст пациентки;
- Злоупотребление алкоголем, курение;
- Несбалансированное и неправильное питание;
- Воспалительный процесс в плодных оболочках в результате инфицирования;
- Артериальная гипертензия;
- Различные проявления гестоза;
- Аллергические реакции на медикаментозные средства;
- Патологические явления в матке или плаценте;
- Системные заболевания (нарушения в работе эндокринной системы, почечные, сердечно-сосудистые патологии и др.);
- Получение травмы в области живота;
- Предшествующий период бесплодия;
- Аутоиммунные состояния.
[7], [8], [9]
Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут включать в себя следующие проявления:
- Кровянистые выделения. Часто при отслойке плаценты кровотечение открывается из половых органов, однако возможны случаи открытия внутренних кровотечений. В такой ситуации экстренное врачебное вмешательство направлено на спасение жизни женщины, спасти плод, как правило, уже невозможно.
- Болевые ощущения внизу живота при отслойке плаценты возникают в большинстве случаев. Боль может иметь различный характер и быть тупой, ноющей, может иррадиировать в бедренную часть или паховую область. При открытии внутреннего кровотечения болевой синдром выражен очень сильно. Признаком отслоения плаценты на ранних сроках беременности может быть также повышенный тонус матки.
- Развитие кислородной недостаточности у плода. При отслойке плаценты более чем наполовину сохранить беременность не представляется возможным.
- В некоторых случаях процесс отслоения плаценты изначально может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при проведении ультразвукового исследования.
Сопутствующими симптомами при отслойке плаценты могут быть тошнота, рвота, нарушение сердцебиения, повышенная тревожность, головокружения.
[10], [11], [12]
Диагностика отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Диагностика отслойки плаценты на ранних сроках беременности осуществляется при помощи проведения ультразвукового исследования, в процессе которого хорошо различима ретроплацентарная гематома с угнетением или разрушением подплацентарных тканей.
Однако на начальной стадии отслойки плаценты такого образования может не быть и в таких случаях диагностика отслойки плаценты осуществляется путём исключения других заболеваний по следующим параметрам:
- Открытие внутреннего кровотечения или кровянистые выделения из половых путей;
- Гипертонус матки;
- Нарушения развития эмбриона (при осмотре гинеколог определяет частоту сердечных сокращений плода).
При проведении ультразвукового исследования при отслойке плаценты возможно обнаружение за ней кровяных сгустков.
При проведении диагностики врач осматривает влагалище и шейку матки, чтобы установить, не являются ли причиной кровотечения повреждения шейки матки, наличие опухоли, инфекции и др.
При осмотре определяется также, не произошло ли раскрытия шейки матки. В таких случаях может возникать повреждение кровеносных сосудов, что может стать причиной открытия кровотечения.
[13], [14]
Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.
- Причины преждевременной отслойки плаценты
- Варианты преждевременной отслойки плаценты
- Симптомы преждевременной отслойки плаценты
- Диагностика преждевременной отслойки плаценты
- Лечение преждевременной отслойки плаценты
- Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
- Цены на лечение
Общие сведения
Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.
В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой – плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.
Причины преждевременной отслойки плаценты
Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.
Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.
Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.
В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).
Варианты преждевременной отслойки плаценты
По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.
Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.
По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).
Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.
По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.
В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.
При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.
При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.
Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).
Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.
Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.
Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка плаценты представляет собой осложнение, проявляющееся во время беременности или в процессе родов. В норме отделение плаценты от стенки матки должно происходить после рождения ребенка. Преждевременная отслойка происходит примерно в одном проценте случаев. Треть таких осложнений сопровождается сильным кровотечением. Вследствие этого у женщины может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или геморрагический шок. Подобные ситуации представляют опасность для жизни и матери, и плода.
- Виды преждевременной отслойки плаценты
- Причины преждевременной отслойки плаценты
- Симптомы преждевременной отслойки плаценты
- Диагностика преждевременной отслойки плаценты
- Лечение преждевременной отслойки плаценты
- Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
По статистике, преждевременная отслойка плаценты происходит:
- во время беременности — почти в 57 процентах случаев;
- в первые две стадии родов (раскрытие и изгнание) — в 43,5 процентах случаев.
При наличии преждевременной отслойки во время предшествующей беременности риск повторения осложнения увеличивается.
Если кровотечением преждевременная отслойка плаценты не сопровождалась, то об ее наличии становится известно лишь после рождения жизнеспособного плода. В этом случае обнаруживается либо скопление крови в пространстве между стенкой матки и плацентой, либо ретроплацентарная гематома.
Виды преждевременной отслойки плаценты
Классифицируется преждевременная отслойка плаценты по степени тяжести.
- Легкая степень характеризуется преждевременной отслойкой небольшого фрагмента плаценты. При этом общее состояние беременной практически не изменяется. Ультразвуковое исследование может показать наличие ретроплацентарной гематомы, однако если имеют место небольшие выделения из половых органов, то ее не будет. После родов на плаценте образовывается небольшой сгусток.
- При средней степени тяжести преждевременная отслойка плаценты происходит на четверть (а иногда и на треть) поверхности. Кровь выделяется из половых путей сгустками и в большом количестве. Ретроплацентарная гематома вызывает боли в животе, возможен гипертонус матки, а также ее болезненность и асимметрия. У матери развиваются симптомы болевого и геморрагического шока. Плод может погибнуть от гипоксии, если не вызвать преждевременные роды.
- Тяжелая форма характеризуется отслойкой половины поверхности плаценты. Наружному кровотечению предшествует внутреннее, женщина ощущает сильную боль в животе. Осмотр матки выявляет ее асимметрию и напряжение. Очевидны симптомы острой гипоксии, и велика опасность гибели плода.
Еще одна распространенная классификация — по форме отслойки плаценты:
- краевая (периферическая) отслойка — сопровождающаяся кровотечением;
- центральная отслойка — сопровождающаяся скоплением крови между стенкой матки и плацентой, а также сопутствующим ухудшением состояния беременной;
- комбинированная отслойка — сочетающая признаки двух предыдущих.
Кроме того, преждевременная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей — в зависимости от того, увеличивается ли со временем площадь отхода плаценты от стенки матки.
Причины преждевременной отслойки плаценты
У такого нарушения, как преждевременная отслойка плаценты, причины могут быть самые разные.
Во время беременности факторами риска могут стать:
- поздний токсикоз (гестоз);
- нефропатия беременных;
- сосудистая экстрагенитальная патология;
- аутоиммунные состояния;
- воспаления сосудов инфекционно-аллергического генеза;
- аллергические реакции на переливание крови;
- эндокринные заболевания;
- генетические нарушения свертываемости крови;
- склонность к тромбозам;
- нестабильность артериального давления;
- заболевания почек;
- резус-конфликт матери и плода;
- плацентарная недостаточность;
- нахождение плаценты в проекции миоматозного узла.
Во время родов причинами преждевременной отслойки плаценты могут стать такие явления, как:
- появление на свет первого плода при многоплодной беременности;
- чрезмерная стимуляция матки;
- дискоординация сокращений матки;
- поздний разрыв плодного пузыря;
- короткая пуповина;
- многоводие и излитие околоплодных вод;
- переношенная беременность;
- крупный плод.
Кроме того, преждевременную отслойку плаценты могут спровоцировать механические воздействия:
- падение беременной;
- удар в живот;
- неаккуратные действия врачей;
- наружный акушерский поворот плода.
Вредные привычки матери также могут осложнить ситуацию.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
У такого осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, симптомы различаются по степени тяжести. Тем не менее самыми распространенными из них являются:
- кровотечение;
- гипертонус матки;
- боль в животе;
- угроза гипоксии плода.
О кровотечениях стоит поговорить отдельно. Оно может быть внутренним или наружным — в зависимости от степени и формы отслойки.
- Краевая отслойка в легкой форме вызывает незначительное выделение крови из половых путей.
- Краевая отслойка в более тяжелых степенях сопровождается обильными кровотечениями. Беременной приходится менять прокладку или тампон примерно раз в час.
- Центральная отслойка не влечет за собой видимого кровотечения, иными словами, оно внутреннее. Кровь пропитывает стенку матки и образует ретроплацентарную гематому.
Нужно обратить внимание еще на одну важную деталь — цвет выделяемой крови. Если кровь ярко-красного цвета, значит, она исходит из стенки матки, а если темного — то из гематомы.
Гипертонус матки и болевой синдром нарастают параллельно. При осмотре матки обнаруживается:
- напряженность;
- болезненность при пальпации;
- асимметрия;
- увеличение в размерах;
- выпячивание ретроплацентарной гематомы на боковой или передней стенке.
Боль обусловлена растяжением серозной оболочки матки и сильнее выражена при центральной отслойке.
Кроме того, у женщины могут появляться следующие симптомы преждевременной отслойки плаценты:
- боль в спине;
- повышение диастолического давления;
- тахикардия;
- головокружение;
- бледность кожных покровов;
- общая слабость.
Плод тоже по-своему реагирует на преждевременную отслойку плаценты. В некоторых случаях замедляется его сердцебиение (менее 120 ударов в минуту), в некоторых — напротив, ускоряется (более 160 ударов в минуту).
Состояние гипоксии наступает при отслойке трети поверхности плаценты. Если отслойка непрогрессирующая, ребенка можно спасти, если плацента не имеет функциональных или морфологических дефектов. Если же площадь отслойки плаценты превышает треть поверхности, то в большинстве случаев плод погибает.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
Диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» ставится на основе результатов:
- опроса пациентки на предмет жалоб;
- общего осмотра женщины;
- акушерско-гинекологического осмотра;
- ультразвуковой диагностики состояния матки и плода;
- кардиотокографии;
- лабораторных исследований.
При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на шейку матки и наружный зев. Когда вскрывается плодный пузырь, в околоплодных водах при преждевременной отслойке плаценты могут содержаться кровавые примеси.
- где расположена ретроплацентарная гематома;
- каковы ее размеры и структура;
- какова площадь отслойки плаценты.
Нельзя упускать из внимания тот факт, что легкую форму краевой отслойки с помощью УЗИ обнаружить не удается.
Кардиотокография позволяет объективно оценить состояние плода, исходя из динамики работы его сердечно-сосудистой системы. Еще один важный тест для уточнения состояния ребенка — проба Клейхауэра-Бетке, выявляющая, нет ли у него кровотечения.
Для того чтобы определить, чья кровь выделяется — матери или ребенка, ее образец смешивается с водопроводной водой и гидроксидом натрия. Если кровь принадлежит плоду, то смесь останется розовой, если нет — изменит цвет на желтовато-коричневый.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Преждевременная отслойка плаценты требует незамедлительной госпитализации беременной. Целью лечения является стабилизация состояния пациентки, которая подразумевает остановку кровотечения и поддержание жизнеспособности плода.
Если степень отслойки — легкая, родоразрешение ускорять не стоит, однако женщине необходимо пристальное врачебное наблюдение. Главной задачей в этом случае является выявление причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и их устранение. Кроме того, нужно решить ряд сопутствующих проблем:
- со стороны кроветворной системы — растворить сгустки крови;
- со стороны сердечно-сосудистой системы — нормализовать артериальное давление;
- со стороны репродуктивной системы — снять мышечное напряжение матки.
Состояние плода должно находиться под непрерывным мониторингом. В целом при легкой степени отслойки плаценты придерживаются выжидательной тактики.
При более тяжелых формах данного нарушения, а также в случае прогрессирующей отслойки показана стимуляция родов или кесарево сечение.
Средняя тяжесть отслойки допускает проведения родов через естественные родовые пути. Для этого должны быть соблюдены такие условия, как:
- зрелость шейки матки;
- соразмерность головки плода и таза матери;
- головное предлежание ребенка;
- достаточная интенсивность родовой деятельности.
Действия врача включают следующие процедуры:
- матери делают эпидуральную анестезию;
- к центральной вене матери подводится катетер для своевременного проведения инфузионной терапии;
- проводится искусственный разрыв плодного пузыря с целью снижения интенсивности кровотечения и ускорения родового процесса;
- маточные сокращения стимулируют при помощи окситоцина.
Весь процесс должен осуществляться под контролем сердцебиения плода, сократительной деятельности матки и гемодинамики матери.
Если для осуществления естественных родов возможности нет, или состояние матери оценивается как тяжелое, рекомендуется провести кесарево сечение.
В случае внутриутробной гибели плода, роды должны вызываться незамедлительно.
Иногда ради спасения жизни пациентки приходится провести хирургическое удаление матки. Делается это в случае пропитывания стенки матки кровью (такое явление называется матка Кувелера). Спасти орган можно, если доступен метод перевязывания питающих его сосудов.
Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
Профилактика возникновения преждевременной отслойки плаценты требует, в первую очередь, внимательного отношения беременной женщины к самой себе:
- лечения гинекологических заболеваний в рамках планирования беременности;
- своевременного обращения по беременности в женскую консультацию;
- посещения акушера-гинеколога по графику во время беременности;
- недопущения физических и психических перегрузок.
Врач, ведущий беременность, должен своевременно выявлять такие патологии, как:
- плацентарная недостаточность;
- гестоз;
- артериальная гипертензия.
Что касается прогноза при преждевременной отслойке плаценты, то здесь все зависит от своевременного оказания квалифицированной помощи пациентке.
Отслойка плаценты
На сегодня в процессе беременности и при родах часто бывают осложнения. Очень опасно для малыша и для матери преждевременная отслойка плаценты. Это осложнение бывает, согласно статистике, в 0,3 – 1,5 случаях из 100. В первом триместре фиксируют большинство случаев. Но в основном всё заканчивается хорошо, если такое осложнение появилось на ранних сроках беременности.
Функции плаценты
Плацента считается временным органом. Формирование ее начинается только тогда, когда оплодотворенная спермием яйцеклетка имплантировалась в матку (на 10-13-е сутки после момента зачатия). Окончание формирования органа приходится на 16-18-ю неделю, когда зародыш начинает питаться гематотрофно (на ранних сроках это гистотрофное питание). На этом сроке формируется гематоплацентарный барьер, и плацента уже может полностью реализовать свою функцию.
Плацента также известна под народным названием «детское место» или послед. В процессе родов начинаются схватки, после чего плацента отделяется. Этот орган все 9 месяцев связывает организм матери и эмбриона. Функции детского места:
Плод не может дышать сам, у него на ранних сроках даже легкие до конца не развиты. Потому кислород поступает в тельце малыша из организма его мамы. В маленьком тельце происходит газообмен, и выделяется углекислый газ. И этот газ поступает в кровь будущей мамы. Так плод дышит.
Между ворсинками плаценты и стенкой матки пролегает межворсинчатое пространство. Туда поступает материнская кровь со всеми питательными веществами, которые есть в организме женщины. И плод таким образом «кушает» через плаценту.
- выделительная
Когда малыш развивается, формируются метаболиты. Это креатин, креатинин, мочевина. Плацента их выводит.
Поскольку эндокринная железа в теле малыша не развита, плацента «рулит процессом» вместо нее. Она вырабатывает гормоны, что важно для формирования плода. Наверняка вы слышали о том, что есть такой гормон беременных как хорионический гонадотропин. Он стимулирует функционирование последа и делает так, что желтое тело вырабатывает прогестерон.
В гестационном периоде молочные железы развиваются, в том числе, под влиянием лактогена, продуцируемого плацентой. Он нужен для того, чтобы в периоде лактации своевременно и в достаточном количестве выделялось молоко. Лактация зависит и от пролактина. Эстрогены и прогестерон стимулируют рост слизистого слоя матки и мешают новым созреваниям яйцеклетки состояться, пока в животе еще развивается ребеночек. Также плацента производит релаксин и серотонин и пр.
Плацента дает возможность антителам из организма матери попасть в организм плода. Потому у малыша ко многим болезням (которыми болела его мама ранее) формируется иммунитет. Также плацента предупреждает конфликт между организмом эмбриона и женщины, которая его вынашивает. Но помните, что те лекарства, что вы принимаете во время беременности, попадут к плоду. То же самое касается никотина, этилового спирта и наркотических веществ. Попадают через плаценту к плоду и вирусы.
Что такое отслойка плаценты?
Плацента в норме находится на дне матки, переходя на заднюю (реже — на переднюю) стенку органа. Суть отслойки заключается в том, что детское место отделяется от стенок матки еще до того, как случились роды (в процессе вынашивания или слишком рано в процессе родов). На плаценту снаружи давят мышцы матки, а изнутри на нее давят амниотические воды. Поскольку детское место имеет губчатую структуру, то оно эластично (может растягиваться), благодаря чему не отслаивается во время гестации.
Та зона матки, куда крепится послед, может сокращаться меньше, чем остальные зоны органа. Это также предупреждает отслойку плаценты при нормальной беременности.
Причины отслойки
Точные причины на сегодня не известны. В основном выделяют несколько провоцирующих осложнение факторов:
- механический фактор
- нарушение свертываемости крови
- васкулопатия
- много родов, между которыми прошло мало времени, что вызывает дегенерацию эндометрия)
- переношенная беременность
- сдавление нижней полой вены, из-за чего меняется кровяное давление
- резкие скачки давления при стрессе и вследствие других причин
- повышенное давление как следствие сосудистых заболеваний
- эндокринные нарушения, в основном сахарный диабет
- возраст (от 30 лет риск выше)
- наследственные нарушения свертываемости крови
- аутоиммунные заболевания, например, СКВ
- отрыв добавочной дольки последа при потугах
- гестоз
- преждевременное «старение» детского места
- врожденные пороки развития матки
- операции или кесарево сечение, вследствие чего сформировалась рубцовая ткань, плохо «держащая» плаценту
- инфекционно-аллергические васкулиты
- тупая травма живота
- прием наркотиков, спиртных напитков, курение и прочие вредящие организмам матери и ребенка привычки
- неправильное место нахождения плаценты (слишком низкое крепление или предлежание)
- переливание крови или вливание коллоидных растворов, что ведет за собой сосудисто-аллергические реакции, которые становятся причиной отслойки плаценты
Причины отслойки в процессе рождения ребенка:
- стремительные или быстрые роды
- рождение первого плода при вынашивании нескольких детей (малыш «тянет» плаценту за собой
- быстрое снижение давления внутри матки, когда воды изливаются
- аномалии родовых сил
- запоздалое вскрытие плодного пузыря
- короткая длина пуповины
- окситоцин для родостимуляции
- акушерские манипуляции с целью помочь малышу появиться на свет
Классификация
Отслойка плаценты делится на виды по сроку появления данного осложнения:
- ранняя
- при родах
- на поздних сроках
По площади отслойка последа может быть частичной или полной. По месторасположению патология может быть периферической или центральной. По течению осложнения: прогрессирующая или нет.
Симптомы
Типичные симптомы дают врачам возможность узнать отслойку плаценты, даже без проведения других исследований, помимо осмотра. В первом триместре, как уже отмечалось, больше шансов на благополучный исход вынашивания. Отслойка плаценты в первом триместре говорит о том, что есть угроза прерывания. При этом признаки такие:
- потягивание или боли ноющего характера в нижней части живота, отдающие в поясницу
- умеренные или незначительные выделения крови
- низкий уровень базальной температуры
Если мамочка пойдет к врачу сразу же, когда появились тревожащие симптомы, то удастся остановить осложнение, и беременность может быть выношена нормальный срок. Плацента будет постепенно расти, и участок, который отстал от матки, уже не будет играть большой роли в развитии плода и самочувствии будущей мамы.
При ультразвуковом исследовании отслойка последа в первом триместре определяется в виде ретрохориальной гематомы. Она не растет. Но УЗИ не всегда выявляет эту гематому. О диагнозе врачи и мама могут узнать уже после родов, когда увидят на детском месте сгусток крови или ямку, которая имеет серо-бордовый оттенок.
Во 2-м и 3-м триместре последствия рассматриваемого осложнения могут быть более серьезными. Вероятно кровотечение из матки. Вызвано оно нарушением целостности сосудиков, которые растут от матки до плаценты. В итоге начинается скопление крови в матке и плаценте, потому отслаивание продолжается. Формируется синяк внутри, то есть гематома. Она давит на плаценту, потому ее функция (детально описанная выше) нарушается.
Если в середине и к концу гестации происходит отслойка плаценты у беременной, то у женщины могут быть выделения более или менее интенсивные. Насколько много из будет, зависит от локализации отслойки, масштабов патологии и того, насколько в порядке свертывающая система крови пациентки. При отслойке плаценты есть 3 вида кровотечения:
- видимое
- наружное
- внутреннее смешанное
В 4 из 5 случаев отслойки кровь выделяется наружу. Но это не значит, что часть ее не собирается внутри и не формирует гематому, угрожающую плоду. В основном наружное излияние крови бывает, если плацента отслоилась с краю. Тогда кровь попадает во влагалище и наружу. Если гематома находится на дне матки, то кровь не будет выходить через половые органы. Выделения будут темными.
Если кровь собирается внутри, то доктор диагностирует внутреннее кровотечение. Это бывает при центральной отслойке последа. По краям сцепление матки и последа нормальное. Гематома же может расти за часы и даже за минуты, что провоцирует всё большие масштабы отслоения. Стенка матки собирает в себя кровь, потому сокращается хуже, чем должна. Это называется «матка Кувелера». Если вовремя не остановить кровотечение, состояние женщины будет всё хуже, ведь она теряет кровь. В части случаев развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).
Отслойка плаценты проявляется также болью. Ее характеризуют как постоянную, распирающую или тупую. Боль может ощущаться в разных участках, в зависимости от того, где находится послед. Если плацента крепится в основном к задней стенке матки, то боль будет ощущаться в области поясницы. Если послед крепится к передней стенки, то будет болеть впереди — живот. В части случаев врач прощупывает напряженную и резкоболезненную припухлость.
Есть не только боль, но и гипертонус матки, потому что гематома внутри вызывает маточное раздражение. И возникают сокращения матки. Болевой синдром вызван давлением гематомы на стенки матки, их излишним растяжением, а также тем, что они впитывают кровь, а также раздражением брюшины.
Внутриутробная гипоксия плода — еще одно проявление такого осложнения при беременности как отслойка плаценты. У ребенка нарушается деятельность сердечка. В организм эмбриона не поступает нужное количество кислорода, результатом чего становится брадикардия или тахикардия. Если плацента отслоилась очень сильно, то для ребенка это еще хуже, чем отслойка небольшого участка.
Степени тяжести осложения
Рассматриваемое осложнение по течению может быть трех степеней тяжести:
Обнаруживается такая отслойка в основном после родов. Также могут обнаружить патологию в периоде гестации на УЗИ. При этом женщина чувствует себя нормально, и состояние плода также в норме. Симптомов, описанных выше, просто нет.
- среднетяжелая
Это значит, что детское место отстало от матки на 1/3-1/4 общей площади. При этом из влагалища выделяется кровь в небольшом количестве. Врач обнаруживает гипертонус матки, брадикардию плода. При этом у больной может болеть живот. Проявления геморрагического шока постепенно усиливаются.
Абдоминальную боль характеризуют как распирающую и сильную. При этом боль появляется внезапно, вместе с головокружением и сильной слабостью. Некоторые женщины падают в обморок. Выделения крови из половых органов могут быть небольшими или умеренными. Врач отмечает, что матка ассиметричная, плотная, возникает резкая боль при пальпации.
Плацента при такой форме отслоилась на ½ и больше. Это огромная угроза для будущего ребенка. Нужно срочно предпринимать врачебные действия, чтобы ребенок не погиб в животе матери. Отмечается быстрое нарастание проявлений ДВС-синдрома, пациентка чувствует себя всё хуже и может умереть.
Лечение
Терапия зависит от таких показателей, которые определяются врачом:
- насколько сильное кровотечение
- сколько крови больная уже потеряла
- какое состояние плода
- какое состояние самой женщины
- на каком месяце беременности женщина находится
- когда случилось осложнение (при вынашивании или в процессе родов)
- показатели гемостаза
Если отслойка плаценты была зафиксирована в начале гестации, то женщину кладут в больницу на сохранение. Ей назначаются кровоостанавливающие средства. Чтобы матка расслабилась (нужно для вынашивания ребенка), дают спазмолитические препараты. В основном это папаверин, но-шпа и магне-В6. Назначаются лекарства с прогестероном. Препаратами выбора являются дюфастон или утрожестан.
Важно при отслойке на ранних сроках соблюдать постельный режим, не нервничать и не переживать любые сильные сильные эмоции. Актуальны гемостатики, в основном это викасол или дицинон. Чтобы не было анемии, больная должна принимать препараты железа, например, тардиферон.
Лечение рассматриваемого осложнения на поздних сроках включает в части случаев консервативные методы. Но для этого должны быть такие условия:
- состояние мамы и малыша удовлетворительное (ребенку хватает кислорода для нормального развития)
- плацента отслоилась не полностью, и осложнение не прогрессирует
- выделения крови из половых путей небольшие
- женщина не потеряла много крови
Если больная отвечает этим критериям, ее наблюдают в стационаре. Нужно контролировать состояние плода, для чего часто делают УЗИ. Актуальны и такие методы как допплерометрия и кардиотокография. Будущая мама должна соблюдать постельный режим. Назначаются токолитики, например, партусистен, дезагреганты и спазмолитики. Для профилактики анемии назначают препараты с железом. Также в качестве терапии применяют препараты с седативным эффектов, если врач считает, что это нужно. Женщине могут перелить свежезамороженную плазму, но это также делается по показаниям, не во всех случаях.
Если доктор определяет степень отслоения последа как среднетяжжелую или тяжелую, то нужно срочно рожать, даже если 9 месяцев гестации еще не прошли. Если это нужно, женщину могут кесарить. Когда делают операцию, осматривают матку, напиталась ли она кровью. Если да, то делается экстирпация. Также вместе с этим восстанавливают кровопотери, предпринимают меры предупреждения ДВС-синдрома.
Если плацента начала отслаиваться рано в процессе родов и при этом мама и малыш чувствуют себя нормально, то роды продолжаются. При этом состояние ребенка мониторится. В части случаев актуальна ранняя амниотомия, чтобы отслойка не продолжалась. При отслойке в периоде потуг иногда актуально кесарево сечение или акушерские щипцы.